血浆BNP对不同类型老年心力衰竭预测急性失代偿心衰的价值

李文安　郭镇声　李丽霞　洪楚亮　刘东坡

[摘要] 目的 分析血浆BNP针对不同类型老年心力衰竭患者用以预测急性失代偿心衰（ADHF）的价值。 方法 选择2015年6月～2016年6月期间在我院心内科住院的患者228例（含心功能正常者40例）作为研究对象，将心衰患者按照心脏超声结果分为左室射血分数降低心衰（HFrEF）组94例和左室射血分数正常心衰（HFpEF）组94例，分别测定其初始血浆BNP值。 结果 心衰患者BNP水平均显著高于心功能正常者（P<0.05），针对心衰患者而言，HFrEF组血浆BNP水平显著高于HFpEF组。半年随访过程中，两组患者均未发生死亡，HFrEF组因ADHF再次入院30例（31.91%），HFpEF组因ADHF再次入院31例（32.98%），（P>0.05）。 结论 心衰患者失代偿前BNP升高，BNP升高可作为预测ADHF的重要指标，具有极大的推广应用价值。

[关键词] 血浆BNP；射血分数；急性失代偿心衰

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0022-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the value of plasma BNP in predicting acute decompensated heart failure （ADHF） in patients with different types of elderly heart failure. Methods A total of 228 patients（including patients with normal heart function） in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in the study. Heart failure patients were divided into heart failure with reduced ejection fraction （HFrEF） group （n=94） and heart failure without reduced ejection fraction （HFpEF） group （n=94）， according to the results of the heart ultrasound. The initial plasma BNP values were measured. Results BNP level was significantly higher in patients with heart failure than that in patients with normal heart function （P<0.05）. The level of BNP in HFrEF group was significantly higher than that in HFpEF group. During the half-year follow-up， none of patients in the two groups died. There were 30 patients（31.91%） in the HFrEF group who were hospitalized again caused by ADHF， and there were 31 patients（32.98%） in the HFpEF group who were hospitalized again caused by ADHF（P>0.05）. Conclusion The BNP is increased in patients with heart failure before decompensation， and the increase of BNP can be used as an important index to predict ADHF， which has great popularization and application value.

[Key words] Plasma BNP； Ejection fraction； Acute decompensated heart failure

我國人口老龄化越来越严重，老年人呈逐年增多的趋势，老年人各种疾病的治疗成为临床工作的重点，对老年人疾病的诊断也变得十分重要[1]。心力衰竭的主要病因为患者的心脏收缩和舒张功能障碍，导致其静脉回心血量难以正常而充分地排出，表现为动脉血液灌注不足[2]。按左室射血分数（LVEF）数值的不同进行区别，主要有LVEF降低（HFrEF）及参数正常（HFpEF）两种心衰类型[3]。就急性失代偿性心衰（ADHF）而言，其临床表现为疾病突然加重，具有较高的病死率，属于造成心衰患者再次住院治疗的重要因素[4]。老年心力衰竭又是一种致命的疾病，如果能够尽早发现，抓住最佳的治疗时机，可大大降低患者的死亡率，如果能够提前预测心力衰竭的发生，做到防患于未然，对于提高我国的整体健康水平具有重要价值[5]。B型利钠肽（BNP）的主要成分为人体心室肌细胞正常产生的利钠利尿多肽。该物质能够反映心室功能，其变化情况可以作为导致慢性心衰的独立性危险因素之一。该项指标还可以作为评估心衰严重程度以及预后情况的科学依据[6]。我院积极探索分析血浆BNP针对不同类型老年心力衰竭患者用以预测急性失代偿心衰（ADHF）的价值，取得了有益的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月期间在我院心内科住院的患者228例（心功能正常者40例）。男120例、女108例。年龄60～85岁，平均（70.0±8.3）岁。188例心功能异常患者的心功能NYHA分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级52例，Ⅲ级53例，Ⅳ级42例。在合并疾病方面，高血压心脏病112例、冠心病（缺血性心脏病）98例、扩张型心肌病115例、风湿性心脏病58例、老年退行性瓣膜病84例。按照左室射血分数（LVEF）具体数值进行分类，LVEF数值降低心衰（HFrEF）94例、LVEF正常心衰（HFpEF）94例。已排除并发心脏炎症性疾病、相关内分泌疾病、肺部感染以及重度感染等患者。所有患者均同意纳入本研究。

1.2方法[7，8]

选用的全部患者和健康人在安排住院后，在清晨起床未摄入食物的情况下取适量静脉血3 mL，在3000 r/min的条件下对血浆离心15 min，并在冷冻状态下保存，运用德国公司生产的检测仪，采用免疫化学发光法检测NT-proBNP含量。

1.3 观察指标[9]

分别测定其初始血浆BNP值，将结果进行对比。每3个月门诊或电话随访1次，随访时间为6个月，临床终点为ADHF。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义[10]。

2 结果

2.1 三组研究对象血浆BNP水平情况比较

心衰患者BNP水平均显著高于心功能正常组（P<0.05），心衰患者中，HFrEF组血浆BNP水平显著高于HFpEF组（P<0.05）。见表1。

2.2心力衰竭患者随访情况比较

半年随访过程中，两组患者均未发生死亡，HFrEF组因ADHF再次入院30例（31.91%），HFpEF组因ADHF再次入院31例（32.98%），差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）。

3讨论

老年心力衰竭是由于心室功能出现障碍而出现的临床指征，一般情况下其收缩功能障碍会致使心力衰竭，此类情况下，通过对患者检查可以看出其心脏呈扩张状态，并且射血分数下降，而舒张障碍相对较少[11]。一般因为心室内壁的顺从性减小而导致不够充盈，很少有扩大的情况。泵功能的缺失会致使心脏活动停止，心力衰竭从字面意思理解是心脏停止工作，但是实际上并没有终止，心力衰竭患者的心脏往往是在多年前就出现缓慢变化，然后不断恶化成衰竭状态，所以患者在不知道自己病情的状态下，其心脏在多年前就发生衰退，而心脏泵血能力下降越多，患者心力衰竭越快[12]。随着年龄的不断增长，心脏的泵血能力会有一定程度的降低，心力衰竭患者会缺失更多的泵血功能，如果存在其他类型的疾病会对心脏产生一定的损伤，更会加重疾病进程。另外，患者的生活状态会受到很大的影响，如果是轻度的心力衰竭对患者生活影响相对较小，但是重度患者可能会有致命的危险，介于两种程度之间的患者在经过有效及时的治疗后，生活状态会有很大的改观。不过此类疾病不管是何种程度均对健康产生较大的威胁，所以要给予足够的重视并及时治疗。

临床研究认为，针对心衰患者而言，HFpEF患者年龄普遍较HFrEF患者高4～8岁，且女性患者占比更高。而HFpEF多发于女性，可能与男女生理差异有关。分析其具体原因，认为可能是由于女性对于前负荷方面具有相对更高的要求，再加之女性的雌激素所具有的心脏保护作用，从而造成其心肌细胞丢失率相对于男性更低。上述因素的综合作用，导致患者心脏后负荷增加以及向心性重构[13]。BNP的主要成分为心肌细胞合成的前BNP肽原（prepro-BNP）。prepro-BNP分泌入血后，可降解为无活性的N末端脑钠肽原（NT-proBNP）以及有活性的BNP。BNP可以产生利尿、舒张血管以及降压和抑制交感神经系统的作用[14]。研究表明，对于正常人体而言，也有一定的BNP含量，但相对偏少。而在心室负荷增大或者压力升高的条件下，血液BNP含量随之显著升高。大量研究表明，BNP浓度与心衰的严重程度具有非常紧密的联系，可以作为评价心功能的重要指标。其与心衰患者再入院率以及病死率等均具有密切关系，可用于预测心衰患者的预后[15]。

本研究中，将心衰患者按照心脏超声结果分为左室射血分数降低心衰（HFrEF）组和左室射血分数正常心衰（HFpEF）组，分别测定其初始血浆BNP值。并将结果与正常对照组进行对比。结果表明，心衰患者BNP水平均显著高于心功能正常者，针对心衰患者而言，HFrEF组血浆BNP水平显著高于HFpEF组。ADHF屬于心衰的重要危重表现，也是造成该类患者又一次入院接受继续治疗的主要原因。本研究半年随访过程中，两组患者均未发生死亡，HFrEF组因ADHF再次入院比例为31.91%，HFpEF组因ADHF再次入院比例为32.98%，两组的半年内再住院率基本相同。

综上所述，BNP数值升高可用于针对两种类型的ADHF诊断。但本研究还有一定的不足和局限性，入选患者的样本还偏少，可能对结果造成一定的影响。今后的研究中，还需要加大样本数量。同时，还需要进一步监测不同类型心衰患者的BNP变化趋势。

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（收稿日期：2017-03-15）