窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者血清肿瘤坏死因子—α、白介素—8水平的影响

单浩　周香英　张梁宇

[摘要] 目的 探讨窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-8水平的影响。 方法 将2014年12月～2016年12月于我院治疗的寻常型银屑病患者66例纳入本研究，随机分为观察组（n=33）和对照组（n=33）；对照组应用迪银片治疗，观察组应用窄谱中波紫外线治疗，比较两组患者治疗前后 TNF-α、IL-8水平的变化情况、两组患者治疗前后PASI评分变化，并对两组的临床疗效进行评价。 结果 治疗前两组患者的TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-8水平均显著降低，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。 两组患者治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PASI评分较治疗前显著降低，组间比较差异有显著性（P<0.05）；且观察组患者PASI评分治疗后显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。对照组治疗后的总有效率为78.8%，观察组治疗后的总有效率为97.0%，两组比较差异显著（χ2=5.386，P<0.05）。 结论 窄谱中波紫外线通过降低寻常型银屑病患者TNF-a、IL-8水平而发挥抗炎作用，从而提高临床疗效。

[关键词] 寻常型银屑病；窄谱中波紫外线，血清肿瘤坏死因子-α；白介素-8

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of narrow-spectrum medium-wave ultraviolet on the levels of serum tumor necrosis factor-α and interleukin-8 in patients with psoriasis vulgaris. Methods 66 patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into observation group （n=33） and control group （n=33）. The control group was treated with Diyin tablets. The observation group was given narrow-spectrum medium-wave ultraviolet. The levels of TNF-α and IL-8 and the changes of PASI score between the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results The levels of TNF-α and IL-8 were compared between the two groups before treatment，the differences were no statistically significant（P>0.05）. The levels of TNF-α and IL-8 in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the decrease of the observation group were more significant than those in the control group（P<0.05）. The difference was no statistically significant in PASI score before treatment between both groups（P>0.05）. PASI score of the two groups was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. After treatment PASI score in the observation group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 78.8% in the control group，and that of 97.0% in the observation group after treatment，and the difference was significant（χ2=5.386，P<0.05）. Conclusion Narrow-spectrum medium-wave ultraviolet can improve the clinical efficacy by reducing the levels of TNF-α and IL-8 in patients with psoriasis vulgaris.

[Key words] Psoriasis vulgaris； Narrow-spectrum medium-wave ultraviolet； Serum tumor necrosis factor-α； Interleukin-8

尋常型银屑病是一种常见的慢性、炎症性皮肤病，也是一种自身免疫性疾病[1]。其发病机制尚未完全阐明，窄谱中波紫外线（narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）是近年来治疗皮肤病的常用方法，应用紫外线以特定波长对皮肤病变部位进行照射治疗，达到免疫调节及抗炎的作用[2]。近年来窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病已被证实能显著改善患者的临床症状，具有较好的临床疗效[3]。本研究旨在探讨窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者TNF-α、IL-8水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年12月～2016年12月于我院治疗的寻常型银屑病患者66例患者纳入本研究，排除合并严重心、肝、肾功能不全者；妊娠、哺乳期妇女；紫外线照射禁忌证者；未遵医嘱退出本研究者。66例患者依据随机数字表法进行分组，随机分为观察组和对照组，每组33例。对照组中，男18例，女15例，年龄22～60岁，平均（39.2±12.2）岁；病程1～23个月，平均（11.3±4.2）个月。观察组中，男19例，女14例，年龄21～62岁，平均（40.2±12.7）岁；病程1～22个月，平均（12.8±4.2）个月。两组患者的一般资料组间比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

观察组应用NB-UVB照射。采用UV 1000KL型治疗仪进行照射治疗，初始照射剂量（0.3～0.5）J/cm2。每次增加0.05～0.1 J/cm2，累积最大单次剂量为2.2 J/cm2，每周照射3次，连续8周。注意保护面部、会阴、腋窝、腹股沟等皮肤。对照组予迪银片5片/次，3次/d，连续治疗8周。

1.3观察指标

于治疗前及治疗后应用银屑病皮损面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）进行评分。基本治愈：PASI评分≥90%；显效：60%≤PASI评分<90%；好转：25%≤PASI评分<60%；无效：PASI评分<25%或无变化[4]。

1.4 检测指标

采集空腹静脉血3 mL，标本置于室温3～4 h后，离心10 min，分离血清，置于-20℃冰箱内保存待检。采用放射免疫分析法（RIA法）测定TNF-α、IL-8水平，试剂盒由北京生物试剂科技开发公司提供。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-8水平的变化情况比较

治疗前两组患者的TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-8水平均显著降低，差异显著，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后PASI评分变化情况比较

两组患者治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PASI评分较治疗前显著降低，组间比较差异具有显著性（P<0.05）；且观察组患者PASI评分治疗后为（2.35±0.74）分，显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 两组临床疗效比较

对照组治疗后的总有效率78.8%，观察组治疗后的总有效率97.0%，显著高于对照组，两组比较，差异显著（χ2=5.386，P<0.05）。见表4。

3讨论

寻常性银屑病好发于头皮及四肢伸侧、背部等，临床表现为大小不等的红斑、丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，发病部位皮肤过度增殖、角化不全及真皮淋巴细胞浸润[5-9]。其发病病程长、复发率高，严重影响患者的生活质量。寻常性银屑病的病因和发病机制尚不明确，目前认为与遗传、感染、免疫功能异常、内分泌因素和代谢障碍等多种因素通过多种途径引起角质形成细胞过度增殖、角化不全及炎症反应有关[10-12]。研究发现，银屑病局部浸润的淋巴细胞及其产生的细胞因子IL-2、IL-8和TNF-α，可能参与了刺激角质细胞增殖，诱导和维持银屑病的皮损。其中TNF-α可诱导角质形成细胞和血管内皮细胞表达细胞间黏附分子，从而提供中性粒细胞与淋巴细胞的黏附位点，活化中性粒细胞与血管内皮细胞引起机体强烈的炎症反应，释放炎性介质，加剧局部的炎症反应，产生典型银屑病皮损[13-17]。

NB-UVB 照射治疗是利用光波直接损伤异常增生的表皮细胞，誘导真皮中 T 细胞凋亡，促进细胞分化趋于正常化，改善银屑病相关的病理变化，进而促进皮损修复。NB-UVNB可以抑制银屑病皮损表皮细胞的DNA合成，诱导照射部位T淋巴细胞凋亡，下调白介素 IL-2、IL-8等细胞因子，抑制炎症反应[18-23]。NB-UVB 照射能够穿透真皮层，诱导真皮层中活化 T 细胞凋亡过程的发生，同时具有抑制郎格罕细胞抗原递呈和活化 T 细胞的功能。本实验结果表明，NB-UVB照射后患者血清TNF-α、IL-8水平显著降低，说明NB-UVB能够有效抑制血清中TNF-α、IL-8的水平，从而抑制表皮朗格罕细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应[24]。冯仁洋[25]研究显示，42例银屑病患者采用 NB-UVB 照射治疗，结果显示，总有效率达80.95%，治疗后TNF-α水平较治疗前显著降低，证实NB-UVB 照射治疗银屑病可能与抑制银屑病患者血清 TNF-α 水平有关。本研究对两组患者治疗前后PASI评分变化及临床疗效进行评价，结果显示：治疗后，两组患者PASI评分较治疗前显著降低，且观察组患者PASI评分治疗后显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。对照组治疗后的总有效率为78.8%，观察组治疗后的总有效率为97.0%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与胡银娥等[26]报道的观点是相符的，说明窄谱中波紫外线通治疗寻常型银屑病疗效显著，考虑可能通过抑制炎性递质或炎性因子如TNF-α、IL-8水平而发挥作用。

综上所述，窄谱中波紫外线通过抑制寻常型银屑病患者TNF-α、IL-8水平而发挥抗炎作用，从而提高临床疗效。

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（收稿日期：2017-02-22）