牙周病戴自锁托槽矫治器正畸治疗对患者龈沟液中细胞因子的影响

王珮珮　董加洪　叶文成　李俊

[摘要] 目的 探讨牙周病戴自锁托槽矫治器正畸治疗对患者龈沟液中细胞因子的影响。 方法 选择牙周病戴托槽矫治器正畸治疗患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组患者戴自锁托槽矫治器正畸治疗，对照组戴传统托槽矫治器正畸治疗。测量治疗前后龈沟液含量及龈沟液中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平。 结果 观察组和对照组治疗后3 d、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周龈沟液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平高于治疗前（P<0.05），观察组治療后1周、治疗后2周、治疗后4周龈沟液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平低于对照组（P<0.05）。 结论 牙周病戴托槽矫治器正畸治疗后龈沟液含量、PGE2水平、TNF-α水平、IL-1β水平升高，自锁托槽矫治器正畸治疗有利于降低正畸治疗后龈沟液含量和细胞因子水平。

[关键词] 牙周病；自锁托槽矫治器；正畸；龈沟液；细胞因子

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of wear self-locking bracketsorthodontic treatment on the cytokines in the gingival crevicular fluid of patients with periodontal disease. Methods 120 periodontal diseasepatients with orthodontic treatment were selected， and were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were treated with self-locking brackets orthodontic treatment. The patients in the control group received traditional orthodontic treatment of orthotopic appliance. The gingival crevicular fluid content and the levels of prostaglandin E2（PGE2）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-1β（IL-1β） in the gingival crevicular fluid before and after treatment were measured. Results The levels of gingival crevula fluid， PGE2， TNF-α and IL-1 in the observation group and the control group at 3 days after treatment， 1 week after treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）， the levels of gingival crevicular fluid， PGE2， TNF-α and IL-1β in the observation group 1 week after treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The level of gingival crevicular fluid， PGE2， TNF-α and IL-1β periodontal disease patients after orthodontic treatment are increased. Self-locking brachial orthodontic treatment is beneficial to reduce the level of gingival crevicular fluid and cytokine after orthodontic treatment.

[Key words] Periodontal disease； Self-locking brachial appliance； Orthodontic； Gingival crevicular fluid； Cytokines

牙周病是口腔常见疾病之一，为进展性、慢性疾病，由多种因素引起，牙周病患者牙周支持组织少，常出现错颌畸形等，正畸治疗可以改善牙周状况，减轻牙龈炎症，增加牙齿稳定性，使牙周袋变浅，提升患者的牙齿功能，使牙齿看起来更美观[1]。但正畸治疗过程中牙周组织出现改建，引起机体产生一定程度的炎症反应[2，3]，不同的正畸矫治器对牙周组织改建的影响不同。自锁托槽矫治器摩擦力小、省时省力、操作简单，受到正畸医生的青睐[4，5]。本文对牙周病患者采用自锁托槽矫治器正畸治疗，观察其对患者龈沟液含量及龈沟液中细胞因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择丽水市中心医院口腔科2009年7月～2016年6月牙周病戴托槽矫治器正畸治疗患者120例，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男25例，女35例，年龄23～43岁，平均（31.23±7.42）岁；对照组男27例，女33例，年龄22～45岁，平均（32.13±8.02）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组患者戴自锁托槽矫治器正畸治疗，对照组戴传统托槽矫治器正畸治疗。研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。纳入标准：牙周病处于静止或者稳定状态、X线显示牙周骨组织没有明显丧失、尖牙无明显错位、牙周探诊深度<3 mm，托槽矫治器治疗前进行过牙周基础治疗，口腔卫生状况良好，口腔黏膜正常，身体状况良好，自愿参与研究。排除标准：妊娠期和哺乳期女性，吸烟者，恶性肿瘤患者，患全身系统性疾病者，口腔不良习惯者，龋齿者，3个月内未进行激素或抗生素治疗者，拒绝参与研究者。

1.2 方法

两组患者正畸治疗方法：正畸治疗前对患者进行口腔卫生宣教，饭后刷牙维护口腔卫生，实验过程中不能进行洁刮治、禁用漱口水，3周后观察组患者戴自锁托槽矫治器进行正畸治疗，对照组患者戴传统托槽矫治器进行正畸治疗。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后3 d、治疗后1周、2周、4周两组患者龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。

（1）龈沟液采集：所有患者均于戴矫治器治疗前、治疗后3 d、治疗后1周、2周、4周收集龈沟液，收集前对患者进行龈沟液收集方法和收集技巧训练，餐后2 h去除龈沟液采集部位的菌斑和牙石，漱口后用棉卷隔湿，轻吹牙龈1 min，用滤纸条插入龈沟内停留30 s取出，每次测量间隔20 min，用电子天平称每位患者的所有龈沟液重量。然后将龈沟液离心后取上清液在冰箱中冻存，用于测定龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。（2）龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平测定：采用ELISA法测量龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者龈沟液含量比较

观察组和对照组治疗后3 d、治疗后1周、2周、4周龈沟液含量高于治疗前（P均=0.000），观察组治疗前和治疗后3 d龈沟液含量和对照组比较差异无统计学意义（P=0.487、0.087），观察组治疗后1周、2周、4周龈沟液含量低于对照组（P均=0.000）。见表1。

2.2 两组患者龈沟液中PGE2水平比较

观察组和对照组治疗后3 d、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周龈沟液中PGE2水平高于治疗前（P均=0.000），观察组治疗前和治疗后3 d龈沟液中PGE2水平和对照组比较差异无统计学意义（P=0.474、0.153），观察组治疗后1周、2周、4周龈沟液中PGE2水平低于对照组（P均=0.000）。见表2。

2.3 两组患者龈沟液中TNF-α水平比较

观察组和对照组治疗后3 d、治疗后1周、2周、4周龈沟液中TNF-α水平高于治疗前（P均=0.000），观察组治疗前和治疗后3 d龈沟液中TNF-α水平与对照组比较差异无统计学意义（P=0.504、0.102），观察组治疗后1周、2周、4周龈沟液中TNF-α水平低于对照组（P均=0.000）。见表3。

2.4 两组患者龈沟液中IL-1β水平比较

观察组和对照组治疗后3 d、治疗后1周、2周、4周龈沟液中IL-1β水平高于治疗前（P均=0.000），观察组治疗前和治疗后3 d龈沟液中IL-1β水平和对照组比较，差异无统计学意义（P=0.402、0.073），观察组治疗后1周、2周、4周龈沟液中IL-1β水平低于对照组（P均=0.000）。见表4。

3 讨论

牙周炎的发生和牙菌斑关系密切，牙菌斑中多数细菌为正常菌群，在牙周病的病损区可分离出具有显著致病性和独立的菌群，这些菌群能够干扰宿主的防御能力，对牙周具有破坏潜能。牙周炎时致病菌作用于牙周组织的单核巨噬细胞，引起单核巨噬细胞分泌多种细胞因子，细胞因子引起牙槽骨的破坏和吸收；正常情况下，细胞因子之间相互影响和制约，处于相对平衡状态，当机体收到某种刺激时部分细胞因子增多，引起全身或者局部的病理反应。正畸治疗是牙周病有效的辅助治疗方法[6]，但正畸治疗过程中牙齿移动，存在牙周组织改建，牙周组织的改建引起一定程度的炎性和应激反应，对牙周健康造成影响[7-8]。PGE2是花生四烯酸环氧合酶的代谢产物，为重要的调节因子和细胞生长因子[9-10]；TNF-α具有多种生物学活性，在骨吸收中和IL-1β有协同作用，是参与牙周病炎症破坏的细胞因子，可诱导生成破骨细胞，抑制成骨细胞活动，刺激蛋白酶和前列腺素的生成，从而破坏牙周组织[11-12]；IL-1β能够增加牙周成纤维细胞中的金属基质蛋白酶3的表达，在炎症期参与局部的炎症反应，在牙周病患者中参与牙周炎症的破坏过程[13-14]。PGE2、TNF-α和IL-1β均为炎症反应、骨吸收、应激反应等的常用指标，PGE2、TNF-α和IL-1β与牙周炎关系密切，在牙周出现炎症时，PGE2、TNF-α和IL-1β水平会出现异常。本研究对两种正畸治疗方法对牙周病患者龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平变化情況进行研究，结果发现两种方法正畸治疗后龈沟液含量和PGE2、TNF-α和IL-1β水平均升高，可见自锁托槽矫治器和传统矫治器对牙周病患者进行正畸治疗均可引起一定的牙周组织炎症反应。

自鎖托槽矫治器和普通托槽矫治器相比具有更多优点：自锁托槽矫治器产生的摩擦力比较小，降低牙齿移动阻力，使牙齿移动速度加快，有利于缩短治疗疗程；自锁托槽矫治器操作简单，省略了加扎托槽的过程，节省了医生的操作时间[15-17]。不少研究对自锁托槽矫治器和传统矫治器进行比较，发现自锁托槽矫治器较传统矫治器更具优势[18-20]，因此在临床上受到医生和患者的青睐。本文对自锁托槽矫治器和传统矫治器正畸治疗前后对龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平进行比较，结果发现：自锁托槽矫治器治疗前和治疗后3 d龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α、IL-1β水平和传统矫治器比较差异无统计学意义，自锁托槽矫治器治疗后1周、2周、4周龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α、IL-1β水平低于传统矫治器。可见自锁托槽矫治器正畸治疗术后龈沟液含量及龈沟液中PGE2、TNF-α和IL-1β水平升高水平较传统矫治器低，有利于减轻正畸治疗术后炎症反应，考虑可能与自锁托槽矫治器的自锁结构对牙周组织的刺激比较小，减少了细菌入侵机率，有利于牙周组织健康；自锁托槽矫治器的摩擦力小，减少了对牙齿周围血管的压迫，有利于牙周的有氧代谢，从而有利于牙周健康。

综上所述，牙周病正畸治疗后牙周存在一定的炎症反应，自锁托槽矫治器对牙周病患者进行正畸治疗可以减轻术后的牙周炎症反应。

本文的不足之处：正畸周期为2～3年，本文对正畸治疗后4周内龈沟液中细胞因子的变化情况进行研究，正畸治疗后长期龈沟液中细胞因子的变化情况仍需进一步的研究。

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（收稿日期：2017-01-23）