孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效观察

张彦红

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 将200例支气管哮喘患者随机分成两组，每组各100例。两组均予抗生素抗感染、多索茶碱平喘，布地奈德 1～2 mg加入生理盐水 3 mL中雾化吸入，每天2次，症状缓解后可改为吸入 0.5～1.0 mg/次，2次/d。观察组同时加用孟鲁司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。疗程3个月。比较两组的临床疗效、肺功能及哮喘发作次数。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为98.0%，明显高于对照组患者治疗后的70.0%（P<0.05）。观察组患者治疗后的哮喘发作次数为（1.17±0.20）次/d，显著低于治疗前及对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后FEV1/FVC为（80.29±13.43）， PEF为（87.25±11.32）%，均显著高于治疗前及对照组（P<0.05）。 结论 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘可以提高疗效，减少哮喘发作次数，改善肺功能，值得推广和应用。

[关键词] 支气管哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德；肺功能

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 200 cases of bronchial asthma patients were randomly divided into two groups， each group of 100 cases. Two groups were treated with antibiotics， doxofylline antiasthmatic； budesonide 1-2 mg in saline inhalation of 3 mL， 2 times a day， symptoms were changed after the inhalation of 0.5-1.0 mg/time， 2 times/d inhalation. The observation group was treated with montelukast chewable tablets orally 10 mg/times， before going to bed， every day for 1 time. Course of treatment for 3 months. The clinical efficacy， lung function and the number of asthma attacks were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%， which was significantly higher than 70.0% of the control group after treatment（P<0.05）. The number of asthma attacks in the observation group was（1.17±0.20） times/d， significantly lower than that before treatment and control group（P<0.05）. The FEV1/FVC of the patients in the observation group was（80.29±13.43）， the PEF was（87.25±11.32）%， significantly higher than that before treatment and control group（P<0.05）. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma can improve the efficacy， reduce the number of asthma attacks， improve lung function， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Lung function

支氣管哮喘为呼吸系统的常见病、多发病，常伴发气道阻塞。缓解临床症状、改善患者的肺功能及防止病情恶化是目前临床治疗支气管哮喘的主要目的[1]。孟鲁司特钠是常用的白三烯受体拮抗剂之一，布地奈德为常用的糖皮质激素之一，研究发现二者联用对于缓解气道受阻、改善患者肺功能具有较好的治疗效果[2-3]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

将2014年7月～2016年6月在我院治疗的200例支气管哮喘患者纳入本研究，患者治疗前均未应用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂，排除合并严重肝肾功能不全及精神疾病、妊娠期及哺乳期妇女。其中男110例，女90例，年龄22～72岁，平均（46.3±5.1）岁。随机分成两组，每组各100例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予抗生素抗感染、多索茶碱平喘；布地奈德 1～2 mg加入生理盐水3 mL中雾化吸入，每天2次，症状缓解后可改为吸入0.5～1.0 mg/次，2次/d。观察组同时加用孟鲁司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。疗程3个月。

1.3 临床疗效评价

临床痊愈：哮喘临床症状完全缓解，治疗后FEV1>80%预计值，PEF昼夜波动率<20%；显效：哮喘临床症状较治疗前明显减轻，FEV1增加量范围为25%～35%，PEF昼夜波动率>20%；好转：哮喘临床症状有所减轻，FEV1增加量为15%～24%；无效：哮喘的临床症状及FEV1均无任何改善[4]。

1.4 观察指标

治疗前后应用肺功能测定仪对患者的肺功能进行测定，包括第一秒时间肺活量/用力肺活量（即 FEV1/FVC）和最大呼气流速（即 PEF）。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示。组间比较采用t检验进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率为98.0%，对照组患者治疗后的总有效率为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后哮喘发作次数比较

观察组患者治疗后的哮喘发作次数为（1.17±0.20）次/d，对照组患者治疗后的的哮喘发作次数为（1.38±0.59）次/d，均显著低于治疗前，且治疗后两组患者的哮喘发作次数比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者在肺功能指标方面比较

观察组患者治疗后的FEV1/FVC为（80.29±13.43），对照组患者治疗后的FEV1/FVC为（77.82±11.65），均显著高于治疗前，且治疗后两组患者的FEV1/FVC比较，存在显著性差异（P<0.05）。观察组患者治疗后PEF为（87.25±11.32）%，对照组患者治疗后的的PEF为（80.17±13.48）%，均显著高于治疗前，且治疗后两组患者PEF比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是一种以气道高反应性为主要特征的慢性呼吸系统疾病，临床表现为发作性咳嗽、喘息、胸闷及咳大量白色泡沫痰等[5]。随着病程的不断发展，支气管哮喘可逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），严重影响患者的生活质量。支气管哮喘具有病程长、易反复、难治愈等特点，病因尚不明确，可能与气道反应性增高、变态反应、慢性炎症密切相关[5]。

目前支气管哮喘的治疗主要应用药物包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动药、茶碱及白三烯调节药等进行治疗[6]。且《全球哮喘防治倡议》指南中关于支气管哮喘的治疗方案主张联合治疗。布地奈德是第二代肾上腺皮质激素，研究证实，其具有抑制机体免疫反应，减少过敏介质释放，从而达到局部抗炎的效果，还可以提高内皮细胞及平滑肌细胞的稳定性，降低气道高反应性的作用[7-9]。从短期疗效来看，布地奈德能有效地抑制支气管炎症以及炎性介质的生成和释放。但从长期疗效来看，会出现消化道反应及糖代谢异常、骨质疏松、糖尿病等不良反应。采用单一药物治疗，无法达到最佳治疗效果，甚至延长病期，增加治疗难度。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂之一，研究证实，具有抑制白三烯与其受体结合，减少支气管黏膜腺体分泌，松弛支气管平滑肌、改善气道痉挛、控制气促、喘憋等症状的作用[10-13]。

本研究中，观察组患者治疗后的总有效率为98.0%，明显高于对照组（P<0.05）。且观察组患者治疗后的哮喘发作次数显著少于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05）。且观察组患者治疗后的FEV1/FVC为（80.29±13.43），PEF为（87.25±11.32）%，均显著高于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05），与姚剑坤[14]报道的观点是一致的，说明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘可以提高疗效、减少哮喘发作次数、改善肺功能。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德二者合用可发挥互补作用，孟鲁司特钠可减少黏膜毛细血管渗透性及气管黏膜液分泌，抑制气道炎症、缓解气道痉挛，缓解哮喘症状，改善肺功能的效果[15-16]。孟鲁司特通过上调一氧化氮浓度降低炎症反应，下调多种细胞因子，减少炎症递质和细胞因子的释放，下降支气管痉挛程度，在较短时间内有效地控制病情急性发作及反复发作。

[参考文献]

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[14] 姚剑坤. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（6）：1284-1285.

[15] 李彩生，吕玉兰. 孟鲁司特钠片与糖皮质激素联合应用治疗老年支气管喘的临床研究[J]. 中外医学研究，2016，14（12）：55-57.

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（收稿日期：2017-03-13）