0.9%氯化钠溶液注射分离法在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中的应用

陈华华，杨春波

（1.金华市妇幼保健院 妇科，浙江 金华 321000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科，浙江杭州 310006）

0.9%氯化钠溶液注射分离法在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中的应用

陈华华1，杨春波2

（1.金华市妇幼保健院 妇科，浙江 金华 321000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科，浙江杭州 310006）

目的：探讨0.9%氯化钠溶液注射分离法在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中的应用价值。方法：选取2014年1月至2015年12月在金华市妇幼保健院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者80例，随机分为2组。观察组40例，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术前在囊肿壁与卵巢皮质间注入0.9%氯化钠溶液，然后行剔除术；对照组40例，直接行囊肿剔除术。比较2组手术时间、术中出血量、囊肿破裂率、术后血红蛋白的变化、住院时间、最高体温、肛门排气时间以及术前和术后3个月卵泡刺激素水平变化。结果：观察组手术时间、术中出血量、囊肿破裂率明显低于对照组（P＜0.05），对照组术后3个月的卵泡刺激素水平较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者术后住院时间、最高体温、肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：0.9%氯化钠溶液注射分离法可以有效降低腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的囊肿破裂率，缩短手术时间，减少术中出血。

腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；0.9%氯化钠溶液

妇科腹腔镜已在临床卵巢囊肿剥除术中应用广泛，与开腹手术相比，具有腹部瘢痕小、手术时间短、出血少、囊肿破裂率低、住院时间短等优点[1-2]。但腹腔镜手术也存在囊肿剔除术中卵巢出血、易致视野不清晰增加电凝次数、破坏卵泡、影响卵巢功能的问题，这可能会导致月经改变甚至卵巢功能早衰[3]。为更好地缩短手术时间，减少术中出血，更好地保护卵巢功能，我院在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采取在囊肿壁与卵巢皮质间注入0.9%氯化钠溶液，然后行剔除术。与直接行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术进行比较分析，观察0.9%氯化钠溶液注射分离法在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在金华市妇幼保健院妇科行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者80例，均为单侧，囊肿直径4～9 cm，平均（5.89± 1.31）cm，年龄20～50岁，平均（33.9±11.0）岁，通过简单随机化分为2组，观察组40例，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术前在囊肿壁与卵巢皮质间注入0.9%氯化钠溶液分离卵巢皮质及囊肿，然后行剔除术；对照组40例，直接行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。所有手术均由同一妇科腹腔镜组的医师完成。术前根据患者病史、妇科查体、实验室检查及阴道彩超明确诊断。入选标准：卵巢良性囊肿；无恶性病变、内分泌疾病及心血管疾病；月经正常；利用腹腔镜行卵巢囊肿剔除术。排除标准：患有基础疾病（高血压、心脏疾病、内分泌疾病等）；可能患有卵巢恶性肿瘤；多次腹腔手术史可能造成盆腹腔黏连、复杂黏连的卵巢子宫内膜异位囊肿。术前及术后血卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）均于月经第1～3天测定。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：采用气管插管全身麻醉。术中监测患者血压、脉搏、动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度。

1.2.2 手术方法：选择月经净后3～7 d手术，完善常规检查及术前准备。患者取头低足高的平卧位，常规腹部及会阴部皮肤消毒后铺无菌巾。在脐部切开皮肤及皮下组织，1 cm trocar盲穿进入腹腔，CO2气体建立气腹后，置入10 mm腹腔镜，在下腹两侧分别做第2、第3穿刺口，放入10 mm及5 mm穿刺套管，经套管放入手术器械开始手术。如囊肿与周围组织有黏连，先钝性和锐性结合分离卵巢囊肿与周围组织、脏器之黏连，使卵巢囊肿完全游离。观察组在确诊卵巢囊肿后，将一长穿刺针经穿刺套管入腹腔，腹腔外接注射器，将0.9%氯化钠溶液注入囊壁与正常卵巢组织之间的间隙中，大约每例使用15 mL 0.9%氯化钠溶液。对照组不注射0.9%氯化钠溶液。暴露囊肿，单极电钩切开卵巢皮质达囊壁，找到囊壁与卵巢皮质之间的界限，沿此界限逐步完整剥除囊壁，囊肿标本放入取物袋中，自腹壁切口完整取出。囊肿破裂者吸净囊内液体，囊肿标本放入取物袋中，自腹壁切口完整取出，术毕0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔。双极电凝钳点状电凝卵巢皮质止血。

1.3 观察指标 观察2组的手术时间、术中出血量、术中囊肿破裂率、术后住院时间、术后最高体温、术后肛门排气时间、手后血红蛋白的降低、术前及术后3个月FSH水平变化。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，计量资料的比较采用t检验，术中囊肿破裂率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前一般情况比较 观察组和对照组患者年龄分别为（33.7±10.8）岁和（34.1±11.4）岁，彩超下囊肿直径分别为（6.2±1.4）cm和（5.8± 1.3）cm，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者术后病理情况比较 术后病理结果显示，观察组包含卵巢囊性成熟性畸胎瘤17例、浆液性囊腺瘤8例、子宫内膜异位囊肿7例、黏液性囊腺瘤4例、单纯性囊肿3例、黄素化滤泡囊肿1例；对照组卵巢囊性成熟性畸胎瘤15例、浆液性囊腺瘤11例、子宫内膜异位囊肿7例、黏液性囊腺瘤5例、单纯性囊肿2例。

2.3 2组患者术中及术后情况比较 观察组的手术时间、术中出血量、术中囊肿破裂率、手术后血红蛋白减少量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1-2。2组患者术后住院天数、最高体温及肛门排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。对照组术后3个月FSH较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组术后3个月FSH与术前比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2组患者手术均顺利进行，无一例中转开腹。2组患者术中及术后均无明显并发症。

表1 2组患者术中情况比较（n=40，）

表1 2组患者术中情况比较（n=40，）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 囊肿破裂率[ n（%）]对照组 57.4±21.3 65.3±28.5 15（37.5）观察组 45.5±18.4 43.2±26.3 8（20.0）t/χ22.278 4.127 4.450 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组患者术后情况比较（n=40，）

表2 2组患者术后情况比较（n=40，）

组别 住院天数（d） 血红蛋白减少量（g/L） 最高体温（℃） 肛门排气时间（h）对照组 3.26±0.60 1.53±0.49 37.7±0.9 9.12±8.30观察组 3.17±0.50 0.80±0.42 37.5±0.8 8.87±6.24 t 0.631 5.672 0.510 0.622 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2组患者术前、术后3个月FSH水平的比较（n=40，，U/L）

表3 2组患者术前、术后3个月FSH水平的比较（n=40，，U/L）

组别 术前 术后3个月 t P对照组 4.87±0.74 5.66±0.95 3.420 ＜0.05观察组 4.58±0.65 4.59±0.88 0.317 ＞0.05

3 讨论

卵巢囊肿为妇科常见病，可发生于任何年龄，据报道，女性一生中有7%的机会患有卵巢囊肿，并有18%的绝经后妇女检查可发现卵巢囊肿[4]。卵巢囊肿持续存在者，通常需行囊肿剔除术，以保留卵巢功能。腹腔镜手术由于具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点，已成为卵巢良性囊肿手术治疗的首选[5]。

但在临床实践中，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中常有卵巢囊肿壁与卵巢皮质间隙不清，剥离囊肿过程中创面易出现渗血，尤其是卵巢门处，由于结缔组织结构致密，分离囊肿过程中易引起血管破裂，出血、渗血不止，使得手术视野不清，增加术中出血，且剥离的囊肿壁上易黏附较多的正常卵巢皮质[6]。双极电凝由于简单易行且效果肯定，是目前最常见的止血方法。但有研究[7-8]发现，双极电凝可能对卵巢造成热损伤，影响其储备功能。因为卵巢囊肿多发生于生育年龄妇女，与不孕不育关系密切，所以在卵巢囊肿剔除术中应尽可能减少卵巢创面的出血，从而减少双极电凝止血带来的热损伤，更好地保护卵巢功能。术中卵巢缝合可有效止血，并减少对卵巢储备功能的影响，但卵巢缝合将延长手术时间，并可能需要增加一个操作孔，不利于初学者掌握。

本研究结果表明，观察组囊肿破裂率、术中出血及血红蛋白减少量均低于对照组（P＜0.05）。2组术后住院时间、术中最高体温、肛门排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月复查血FSH，与术前比较，观察组差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组显著升高（P＜0.05），提示0.9%氯化钠溶液注射法可有成效降低对卵巢储备功能影响。FSH是卵泡发育必需的激素，腹腔镜下卵巢囊肿剔除过程中易造成血管破裂，创面渗血，术后产生黏连瘢痕，影响卵巢的血液循环，进而影响卵巢的血供。卵巢若长时间得不到充足的血供，则会导致卵巢皮质内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成的任何一个或多个环节的障碍，特别是卵泡的生长发育障碍更明显，表现为卵巢的反应性降低和储备功能下降。通过监测FSH术后3个月与术前变化可了解卵巢储备功能，如FSH明显升高则提示卵巢储备功能降低[9]。有文献[10]报道在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中囊壁与卵巢皮质间注射垂体后叶素，能明显减少术中出血，囊肿易于剥离。但垂体后叶素具有显著升高血压的作用，对于既往有冠心病、肺心病、高血压及心力衰竭病史，术中血压控制不佳患者，需慎重使用。本研究结果表明，0.9%氯化钠溶液注射同样能起到水分离作用，降低囊肿破裂率，减少术中出血量。

综上所述，在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术前在囊肿壁与卵巢皮质间注入0.9%氯化钠溶液分离卵巢皮质与囊肿壁可以有效降低囊肿破裂率，缩短手术时间，减少术中出血，创造清晰的手术视野，减少卵巢电凝机会，保护卵巢功能。

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（本文编辑：贾建敏）

Application of saline injection dissection in laparoscopic ovarian cystectomy

CHEN Huahua1, YANG

Chunbo2.
1.Department of Gynecology, Jinhua Women and Children’s Hospital, Jinhua, 321000; 2.Department of Gynecology, Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou, 310006

Objective: To explore the application value of saline injection dissection in laparoscopic ovarian cystectomy. Methods: Eight patients of laparoscopic ovarian cystectomy in Jinhua Women and Children’s Hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly assigned to two groups: observation group (40 cases), injecting nature saline between ovarian cyst wall and ovarian cortex before laparoscopic ovarian cystectomy; control group (40 cases), directly laparoscopic ovarian cystectomy. Operation time, intraoperative hemorrhage, cyst rupture rate, hemoglobin change before and after surgery, duration of hospitalization, the highest body temperature after surgery, postoperative anal exhaust time, follicle stimulation hormone (FSH) level preoperatively and 3 months postoperativly of the two groups were compared. Results: The operative duration, blood loss, intraoperative cyst rupture rate in observation group were signi fi cantly less than that of the control group (P＜0.05). There was a signi fi cant difference (P＜0.05) of the FSH level variety preoperative and postoperative in the control group and there was no signi fi cant difference in the observation group. There was no signi fi cant difference in the postoperative hospital stay, the highest temperature and the time of anal exhaust after operation between the two groups (P＞0.05). Conclusion: The injection of natural saline can effectively shorten the operation time of laparoscopic ovarian cystectomy, reduce the cyst rupture and blood loss during operation, and protect ovarian function.

laparoscopy; ovarian cystectomy; 0.9% sodium chloride solution

R713.6

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.05.012

2016-08-11

陈华华（1981-），女，浙江金华人，主治医师。