经阴道超声诊断异位妊娠的价值分析

谢敏娜+李霞

摘要：目的 探讨经阴道超声诊断异位妊娠的价值，为异位妊娠的诊断丰富临床经验。方法 198例异位妊娠患者均经腹腔镜或者手术病理确诊，其中88例接受了单纯经阴道超声检查，67例接受了单纯经腹超声检查，43例接受了经阴道超声联合经腹超声检查，观察超声声像图特点，比较三种检查的诊断准确率。结果 异位妊娠不同妊娠部位具有各自的超声声像图特点，经阴道超声和联合诊断的准确率高于经腹超声，但差异无统计学意义（P>0.05）；对于输卵管妊娠未破裂型的诊断，经阴道超声和联合诊断的准确率分别为90.70%和93.10%，显著高于经腹超声的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声检查是异位妊娠诊断的有效方法，而经阴道超声可以提高诊断准确率，尤其是对于输卵管妊娠未破裂型的诊断。

关键词：经阴道超声；异位妊娠；诊断价值

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，是由于孕卵不在子宫腔内着床和发育，发展到后期可引起妊娠囊破裂，腹腔大量出血，甚至出现休克和死亡，严重威胁患者的生命健康[1]。异位妊娠早期症状不明显，容易出现漏诊和误诊。异位妊娠的早期诊断对于指导治疗和改善预后具有积极的作用，为了进一步提高异位妊娠的诊断准确率，丰富异位妊娠临床诊断经验，本研究探讨了经阴道超声诊断异位妊娠的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年12月于我院超声科进行检查异位妊娠患者198例作为研究对象，所有患者均经腹腔镜或者手术病理确诊。患者临床表现为停经、腹痛、阴道不规则出血、宫颈举痛等。198例患者中年龄19～43岁，平均年龄（31.24±12.29）岁。经产妇88例，血或尿中人绒毛膜促性腺激素（HCG）弱阳性或阳性，其中88例接受了单纯经阴道超声检查，67例接受了单纯经腹超声检查，43例先接受其中一种检查，显像不满意后联合另一种检查。

1.2超声检查 采用飞利浦Iu，Elite VolusonE8 Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3～5 MHz，阴道探头频率7～10 MHz，经阴道超声检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，探头套上避孕套，并涂上耦合剂置入阴道，经腹超声检查时嘱患者多喝水，适度充盈膀胱，取仰卧位，探头涂上耦合剂置于下腹部。进行多角度仔细扫查，主要观察子宫、宫颈、卵巢大小和形态，宫腔、盆腔积液，附件区回声特点和血流情况。

1.3统计学处理 诊断准确率采用百分比表示，用？字2检验，在SPSS18.0统计软件上进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1检查结果及超声表现 198例异位妊娠的患者中输卵管妊娠196例，包括64例破裂型、98例未破裂型、22陈旧型、12例流产型，破裂型超声声像图表现为内部回声杂乱，边界不清，形态不规则，和周边组织及宫体之间分界不清，一侧附件区可见混合性包块。未破裂型超声声像图表现为内膜稍厚，宫内无明显回声，一侧附件区或者宫旁可探及类圆型包块，包括边界清楚、形态规则，内可有完整孕囊回声。陈旧型超声声像图表现为子宫一侧有非匀质性包块，且包块回声增强，内部回声紊乱，部分患者包块中间可出现多个无回声区或强回声变化，周围有类似于包膜的强回声光带，且包块和宫体之间无明显边界，可出现子宫偏移现象。流产型超声声像图表现为一侧附件区或宫旁可见均低回声包块，回声均匀，包块较小且多为实性改变，边界清晰，盆腔内有液性暗区。卵巢妊娠1例，超声表现为子宫未增大而卵巢明显增大。宫颈妊娠1例，超声表现为子宫、卵巢未明显增大，而宫颈异常膨大，大于宫体，内可见孕囊样回声，宫角妊娠孕囊周围可见完整子宫肌层环绕，宫颈妊子宫内口关闭。

2.2三种诊断方法诊断准确率比较 经阴道超声和联合诊断的准确率分别为92.05%和93.02%，高于经腹超声的83.58%，但差异无统计学意义（P>0.05）；对于输卵管妊娠未破裂型的诊断，经陰道超声和联合诊断的准确率分别为90.70%和93.10%，显著高于经腹超声的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

超声检查是一种临床应用极其广泛的影像学筛查手段，具有检查方便、无创、可重复、经济等诸多优点[2]。异位妊娠临床常用的超声检查包括经阴道超声和经腹超声，前者探头跟靠近靶器官，探头频率更高，图像清晰度和分辨率均显著高于后者，能够清晰显示宫内外、宫腔、附件包块等情况，且不受肠气、膀胱充盈度、肥胖等因素的影响，有利于鉴别宫内真假孕囊[3]。后者适用人群和扫查范围广，对腹腔情况能够全面显示，能借助大量液性暗区作声窗，能够迅速准确地显示腹腔积液量[4]。本研究结果发现，异位妊娠不同妊娠部位具有各自的超声声像图特点，经阴道超声和联合诊断的准确率高于经腹超声，但差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于病例数限制；对于输卵管妊娠未破裂型的诊断，经阴道超声和联合诊断的准确率分别为90.70%和93.10%，显著高于经腹超声的61.54%，差异有统计学意义。分析原因认为，经阴道超声能够清晰地观察子宫内蜕膜结构和视野内的细微结构、内部血流，能够更早的发现妊娠囊，从而提高异位妊娠尤其是未破裂型异位妊娠诊断准确率。特别是对于疑似病例，经腹超声未见妊娠囊时要及时改用经阴道超声检查[5]。

参考文献：

[1]邓昭美，徐廉，郑亚西.经腹联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].贵州医药，2015，39（07）：656-657.

[2]魏智巍.彩色多普勒超声在老年人上肢动脉病变中的应用[J].实用老年医学，2013，27（07）：588-590.

[3]周静，刘丹，彭莉晴.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（07）：1002-1004，1008.

[4]缪春兰，刘莉，孙朝阳等.经阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：868-869.

[5]史夏琛子，徐惠英.经阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J].生殖与避孕，2007，27（4）：280-282.

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[7]尚艳红，范银芬.阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测在早期易误诊的宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2007， 22（27）：3874-3875.

[8]李莉.血清β-HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究[J].河北医学，2015（11）：1782-1785.

编辑/雷华