放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床护理研究

杨洋+刘宇+姜鹏飞

摘要：目的 对我院使用放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者进行护理干预的临床效果进行分析研究。方法 收集我院自2015年6月～2016年12月收治的57例恶性肿瘤患者使用放射性粒子植入治疗后采用合理护理干预，包括常规护理、术中护理、术后护理、防护护理等护理方法。结果 术后患者顺利返回病房，13例患者术后疼痛减轻，2例患者术后伤口疼痛明显，1例患者术后出现发热，经过对症治疗后未发生伤口感染。术后1月对本组患者肿物进行影像学检查发现肿物明显减小，患者恢复良好，临床效果满意。结论 应用放射性粒子植入可以在微创的情况下有效杀伤肿瘤细胞，同时合理的护理干预临床效果明显，减少并发症，患者恢复良好，可在临床推广。

关键词：放射性粒子；植入治疗；恶性肿瘤；护理研究

放射性粒子植入又被稱为简称粒子植入，其核心就是放射粒子，通过在肿瘤内部植入放射源125I，其像太阳一样向周围可以持续放射出射线，杀伤肿瘤细胞，同时对周围组织起到最大保护作用。放射性粒子植入治疗恶性肿瘤效果肯定，但是临床护理干预也起到主要作用，合理的护理策略有助于患者快速康复。本研究收集我院自2015年6月～2016年12月收治的57例恶性肿瘤患者应用放射性粒子植入治疗术后采用护理干预，现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年6月～2016年12月收治的57例应用放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者。其中，男36例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（51±3.6）岁；肝癌患者23例，肺癌患者16例，宫颈癌患者7例，胃癌患者5例，肺转移癌3例，肝转移癌1例，胸腔转移癌1例，恶性组织纤维癌1例。所有患者术前都经过CT、MRI和病理学检查，诊断明确。患者经过术前评估均无法耐受肿瘤根治切除手术；没有向远处扩散或转移；肿瘤已经发生转移或扩散但是生命体征稳定。使用28粒放射粒子植入肿瘤部位，所有患者手术全部成功，粒子源活度维持在0.4～0.8 mGi。

1.2方法 完善术前检查，对有异常的患者及时上报主管医师。术前可以用影像学检查确定肿瘤部位、大小、形态、同周围组织的关系，对种植范围进行标记。麻醉满意后，在CT、B超影像引导下，术者使用专门的穿刺针对肿瘤部位或者其侵润部位穿刺，同时植入放射性粒子，不断向周围组织辐射杀伤肿瘤细胞，使癌患部位得到抑制，而且对身体其他部位副作用小。植入后拔出穿刺针，包扎伤口，使用CT、B超确定粒子数目。术中勿将穿刺针穿入血管及脏器组织以免造成不良后果。

2 结果

所有患者顺利植入放射性粒子，术后安返病房。术后患者无发生血管栓塞，无出现腹部脏器损伤情况，无出现血气胸情况，无出现伤口血肿和感染。13例患者术后疼痛减轻，2例患者术后伤口疼痛明显，1例患者术后出现发热，经过对症治疗后未发生伤口感染。术后1月对本组患者肿物进行影像学检查发现肿物明显减小，患者恢复良好，临床效果满意。

3 护理

3.1心理宣教 患者在被告知患有肿瘤的同时，心理承受巨大压力，身心遭受巨大打击，因此对疾病的治疗方案十分关注。手术对所有患者而言都有心理压力，即使是再微创的手术，患者也会出现紧张情绪。放射性粒子植入仍是项新技术，患者对此技术了解甚少，通常很难想象小粒子能够起到杀伤肿瘤的效果。面对患者的紧张情绪和及其家属的困惑，医护人员要其进行充分沟通，消除患者疑虑，对此技术进行进行全面讲解，并同时对放化疗进行比较[1]。我科制作了试教视频并配备护理人员就手术的指征、原理、目的、效果、方法，进行细致讲解；组织术后患者进行体会讲座，使患者与患者之间进行面对面的交流，这种通俗易懂的交流方式可有效安抚患者心理。术后患者可出现患处疼痛，食欲下降，甚至使患者腹水加重，嘱患者及家属应对术后并发症做好护；术后还要做好放射防护，向患者普及防护知识及可能出现的并发症，如果出现不良情况及时患者医护人员报告。

3.2术前准备 向主管医师了解患者病情，完善术前检查，其包括血尿常规、肝肾功能、凝血全项、胸片、心电图及心脏彩超，对出现异常的检查及时汇报。询问有血管栓塞的患者是否口服抗凝药物，提前1d停用抗凝剂，防止麻醉部位出现血肿，穿刺部位出现感染；若有肺功能异常的患者额，积极进行肺活量锻炼；有心血管疾病患者积极进行扩冠治疗；对于有肝损害的患者提前进行保肝治疗，避免患者出现本脏器衰竭。对于老年体质较弱患者记录生命体征情况，住院期间嘱患者注意休息，加强营养，保持身心健康，避免感冒和感染，对于化验异常患者及时复查。术前6 h禁食禁水，对于必要患者在术前30 min静点头孢类的抗生素，防止术后出现穿刺部位感染，对于疼痛敏感患者，术前给予镇静镇痛药物治疗，胰腺癌粒子植入有特殊要求，要求患者术前1 d注射醋酸奥曲肽[2]。

3.3术中准备 术中准备手术器械，检查药品是否齐全，手术设备是否完好可用。手术开始后需要观察患者生命体征情况，对患者的意识、面部表情进行观察，如果患者对手术比较担心出现紧张情绪，可以通过交谈的方式，分散患者注意力，保持患者良好心态接受手术。放射粒子植入手术时候患者可处于意识清醒状态，嘱患者保持手术体位，应向患者传达良性信息，当发现患者异常时，及时通知手术医师并配合治疗。当患者告知手术疼痛明显，及时向上级医师和麻醉医师汇报，术前术后要对放射粒子数量进行核对，确保无误。

3.4术后护理 患者回到病房后，保持患者处于独立房间内，周围用防护装置如铅板、铅衣、铅裙进行防护，以减少放射粒子向周围辐射。护士在对患者进行检查和护理时，需要加强自身防护，戴铅帽、穿铅衣、围铅裙，操作时间要缩短，动作要迅速，避免与患者过多接触，尽量减少辐射机率。对患者病房进行警示告知，当患者较多或者条件不足情况下，两患者距离维持1 m以上[3]。记录患者生命体征情况，当患者出现血压骤降，腹部疼痛，考虑腹部出血；当患者术后轻度疼痛，可口服止痛药物，通常隔日疼痛减轻，疼痛严重患者可给予镇痛镇静治疗；当患者出现呼吸窘迫、表情痛苦、恶心呕吐、心率加快，考虑肺部栓塞，及时通知值班医生，并做好抢救准备。

3.5放射防护 术前由医师穿戴防护装具将粒子装在转盘植入器内，由专职护士再进行数量清点后进行高温消毒。术中手术医师和护士再次清点植入粒子数量。术后护士除穿戴防护装具外需要在患者健侧完成护理操作，尽量保持距离，减少接触次数[4]。出院后告知患者放射粒子属于低能量射线粒子，保持有效距离，对周围人群影响减少；粒子主要在患者体内肿瘤区域进行能力消耗，在患者治疗的1～2个月内，避免接触发育人群和孕妇。放射粒子放射出的多为γ射线，使用最多的放射粒子为125I为其在2个月后放射量变为50%，7个月后放射作用基本消失。粒子植入体内后，其辐射直径约为0.15 mm，防护铅板即可起到有效屏蔽。

冯静秋[5]对78例使用放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者进行研究，实验组采用循证护理，对照组采用常规护理，两组患者在情绪、躯体、社会、角色、认知、总生活质量进行比较，实验组分数明显高于对照组，临床效果明显。本组对57例患者进行护理干预后患者恢复效果良好，明显减少术后并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡海霞，沈亚男，赵悦.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理干预[J].吉林医学，2011，32（8）：1575-1576.

[2]盖宝东，金仲田，舒振波，等.125I放射性粒子治疗胰腺癌术后并发症分析[J].中华普通外科杂志，2011，22（11）：873.

[3]朱霞.浅谈放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].吉林医学，2013，34（13）：2609-2610.

[4]赵俊芳，王淑端.全程护理管理在125I粒子植入术中的应用[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1713-1716.

[5]冯秋静.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].现代护理，2014（05）：37-38.

编辑/张建婷