碳酸锂联合利培酮治疗难治性分裂情感性精神病的临床价值

胡建平+温金峰+郭轶+杨琴

【摘要】 目的 探究碳酸锂联合利培酮治疗难治性分裂情感性精神病的临床疗效。方法 58例难治性分裂情感性精神病患者， 按随机原则分成参照组与研究组， 每组29例。参照组患者采用利培酮治疗， 研究组在参照组基础上联合碳酸锂进行治疗， 观察分析两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病量表（BPRS）、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分和临床治疗效果。结果 治疗后， 两组HAMD、BPRS、BRMS评分均低于治疗前， 且研究组的评分下降幅度显著大于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率为96.55%， 高于参照组的79.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗难治性分裂情感性精神病采用碳酸锂联合利培酮的疗法， 能够有效减轻患者病情， 改善躁狂、抑郁等临床症状， 值得临床推广。

【关键词】 碳酸锂；利培酮；难治性分裂情感性精神病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.051

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of lithium carbonate combined with risperidone in the treatment of refractory schizoaffective psychosis. Methods A total of 58 patients with refractory schizoaffective psychosis were randomly divided into control group and research group， with 29 cases in each group. The control group received risperidone for treatment， and the research group received lithium carbonate combined with risperidone for treatment. Observation and analysis were made on Hamilton depression scale （HAMD）， brief psychiatric rating scale （BPRS）， Bech-Rafaelsen mania rating scale （BRMS） score and clinical therapeutic effect. Results Both groups had lower HAMD， BPRS and BRMS score after treatment than before treatment， and the research group had bigger falling range than the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 96.55% than 79.31% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For refractory schizoaffective psychosis， lithium carbonate combined with risperidone can effectively relieve pathogenetic condition of patients， and improve clinical symptoms such as mania and depression. So this method is worth clinical popularization.

【Key words】 Lithium carbonate； Risperidone； Refractory schizoaffective psychosis

难治性分裂情感性精神病是一种发作性精神障碍， 患者同时存在分裂症状与情感症状且均很明显， 常有反复发作倾向， 因此又称之为混合型、循环型[1]。难治性分裂情感性精神病的发病因素尚未明确， 多认为该疾病主要由遗传因素、神经内分泌异常因素等引起的[2]。患者多為急性起病， 主要有思维、行为、情感、感知等障碍[3]。本次研究采取碳酸锂联合利培酮治疗难治性分裂情感性精神病， 取得良好疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2016年1月于本院及广东三九脑科医院心理科接受治疗且符合纳入标准的58例难治性分裂情感性精神病患者作为本次研究对象， 纳入标准[4]：确诊为难治性分裂型精神病患者；符合HAMD评分≥24分、BPRS评分≥35分、BRMS评分≥22分的患者。排除患有严重肿瘤或心血管疾病患者和妊娠期妇女。将患者按照随机原则分成参照组和研究组， 各29例。参照组男20例， 女9例；年龄最小21岁， 最大50岁， 平均年龄（35.69±5.32）岁；病程最短2年， 最长15年， 平均病程（8.76±2.56）年。研究组男19例， 女10例；年龄最小20岁， 最大49岁， 平均年龄（34.93±5.01）岁；病程最短3年， 最长16年， 平均病程（8.97±

3.24）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 参照组采用利培酮（无锡积大制药有限公司， 国药准字H20103339）进行治疗， 首次剂量为1 mg， 2次/d；之后每日增加1 mg， 至第3日为3 mg， 2次/d；每日最大剂量≤20 mg。研究组在参照组治疗基础上联合碳酸锂（江苏联环药业股份有限公司， 国药准字H32023141）进行治疗， 首次剂量为250 mg/d， 2周后逐步增加至1000 mg/d[5]。两组的治疗周期均为6周。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 临床疗效根据HAMD、BPRS、BRMS评分来评定， 评定结果分为显效、有效、无效[6]， 同时比较两组治疗前后上述三项评分。显效：量表积分减少率在51%～75%；有效：量表积分减少率在26%～50%；无效：量表积分减少率≤25%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组HAMD、BPRS、BRMS评分比较 治疗后， 两组HAMD、BPRS、BRMS评分均低于治疗前， 且研究组的评分下降幅度显著大于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的治疗效果比较 研究组的治疗总有效率为96.55%， 高于参照组的79.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

难治性分裂情感性精神病是临床上常见的精神障碍性疾病， 但是发病机制至今尚未清楚， 可能是内分泌、遗传、心理社会因素共同作用的结果[7]。临床表现多为分裂症状为幻听、各种妄想；情感症状为情感高涨或易激惹；抑郁发作时主要表现为精力减退、情绪低落、兴趣减退等， 这些行为大大影响了患者及其家人的生活与工作[8-11]。本次研究中， 参照组患者采取常规西药利培酮来治疗难治性分裂情感性精神病。该药品为淡橙色薄膜衣片， 除去包衣后呈白色药片， 通常用于治疗急慢性精神分裂症， 可以减轻分裂性症状（如幻觉、妄想、怀疑等）和情感性症状（如情绪低落、淡漠、少语等）[12-14]。利培酮是新一代的抗精神病药， 其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂， 对5-羟色胺（5-HT2）受体、D2受体、α1及α2受体和H1受体亲和力高[15]。参照组单一的服用利培酮进行治疗， 与联合用药的研究组相比较， 显示碳酸锂联合利培酮能够达到更好的效果。碳酸锂是临床上首选的情绪稳定剂， 它通过稳定钙和血清素来稳定情绪， 对抗狂躁， 以锂离子形式发挥作用， 还可促进5-HT2合成和释放， 从而有助于情绪稳定。该药品主要治疗躁狂症， 也用于预防抑郁症的发作和分裂情感性精神病， 但是若單独使用碳酸锂， 它的镇静效果难以达到理想状态[16-19]。本研究研究组采用联合治疗的方式， 在碳酸锂和利培酮的共同作用下， 取得了显著的治疗效果， 总有效率达到了96.55%，

本次研究得出， 治疗后， 两组HAMD、BPRS、BRMS评分均低于治疗前， 且研究组的评分下降幅度显著大于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率为96.55%， 高于参照组的79.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 碳酸锂联合利培酮治疗难治性分裂情感性精神病， 能显著降低HAMD、BPRS、BRMS评分， 减轻患者的临床症状， 疗效显著， 具有临床推广价值。

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