牙科焦虑症与下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛的相关性研究

宋静+伍星丽

【摘要】 目的 研究下颌阻生第三磨牙拔除患者拔牙前牙科焦虑水平对其拔牙术后疼痛的影响， 为制定个性化合理化的止痛方案， 减少牙科焦虑症的发生提供依据。方法 100例拔除下颌阻生第三磨牙患者， 候诊期间填写改良牙科焦虑量表（MDAS）， 并根据MDAS评分分为低焦虑组与高焦虑组， 拔牙术后患者采用视觉模拟量表（VAS）对术后疼痛自我评估， 比较两组VAS评分。结果 根据术前患者MDAS评分分为低焦虑组74例， 高焦虑组26例， 两组患者性别、拔牙术中是否去骨情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。低焦虑组手术当日及术后1 d的VAS评分[（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）分]与高焦虑组患者[（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）分]比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后2～6 d两组患者VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 牙科焦虑水平对患者拔牙术后的疼痛程度会产生影响， 应采取适当的措施， 减轻焦虑， 以利于患者的健康与合作。

【关键词】 下颌阻生第三磨牙；牙科焦虑症；术后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.001

【Abstract】 Objective To research influence by dental anxiety level on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， to establish individualized analgesic solution， and to provide reference for decreasing dental anxiety. Methods A total of 100 patients receiving impacted mandibular third molar extraction filled modified dental anxiety scale （MDAS） before treatment. They were divided by their MDAS scores into low anxiety group and high anxiety group. Self-evaluation of postoperative pain was made by visual analog scale （VAS）， and their VAS scores were compared between the two groups. Results The patients were divided by preoperative MDAS scores into low anxiety group with 74 cases and high anxiety group with 26 cases. There was no statistically significant difference of gender and boning during extraction between the two groups （P>0.05）. The difference of VAS scores on the day of operation and in postoperative 1 d had statistical significance between the low anxiety group [（2.0676±1.5290） and （1.4054±1.4231） points] and the high anxiety group [（3.3846±1.6019） and （2.2308±1.6807） points] （P<0.05）. There was no statistically significant difference of VAS scores in postoperative 2～6 d between the two groups （P>0.05）. Conclusion Due to influence by dental anxiety on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， appropriate application of measures for anxiety relief is beneficial for health and cooperation in patients.

【Key words】 Impacted mandibular third molar； Dental anxiety； Postoperative pain

牙科焦慮症（dental anxiety， DA）是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节怀有不同程度的害怕， 表现为交感神经系统机能亢进的体征[1]。口腔颌面外科门诊最常见的手术即是下颌阻生第三磨牙拔除术， 其位置特殊， 邻近下牙槽神经血管束及舌神经， 且与邻牙关系密切， 拔除较为困难。据文献报道， 疼痛、肿胀、开口受限是拔除术后最为常见的并发症[2， 3]， 大多数学者研究集中于最严重的并发症下牙槽神经损伤[4， 5]， 但更为常见的术后疼痛对患者术后的生活质量影响更大。本研究就牙科焦虑症对下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛的影响进行探讨， 为制定合理化的止痛方案， 减少牙科焦虑症的发生， 达到舒适医疗要求提供依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6～10月来本院口腔颌面外科就诊， 并拔除下颌阻生第三磨牙的患者100例， 其中男48例， 女52例。纳入标准：年龄18～35岁；具有高中以上文化程度， 可独立完成测试；无拔牙禁忌证。排除标准：术前3 d内曾服用过镇痛镇静抗焦虑药；无法配合治疗。

1. 2 方法 术前由同一护士使用规范用语指导患者15 min内完成MDAS的填写。拍摄曲面断层片， 使用复方盐酸阿替卡因注射液（碧兰麻）行患侧下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉， 微创拔除， 若需去骨分牙均使用高仰角拔牙手机进行， 术后给予抗生素及布洛芬3 d。患者术后0～6 d每天使用VAS评分自行评测其疼痛程度， 采用电话回访或术后7 d门诊复诊收集资料。

1. 3 检查工具 ①本研究使用学者杨少清[6]根据功能失调性状况评定量表（DAS）进行改良之后的MDAS评分， 其敏感度和特异度最佳， 误诊漏诊率较小。本研究将原表第4条目的“洁牙”改为“准备注射麻药”。量表包括四个问题， 每个条目有由轻到重的5个备选答案， 总分最低4分， 最高20分。当MDAS总分≥11分为牙科焦虑， 分数越高， 牙科焦虑越重。根据MDAS评分将患者分为高焦虑组与低焦虑组， 以MDAS总分≥11分为高焦虑组。②采用国际通用 VAS评分进行拔牙術后疼痛的评估， 刻度0～10， 表示从“无痛”到“能想象到最剧烈的疼痛”。观察高焦虑组与低焦虑组患者的疼痛情况， 依此分析牙科焦虑症与拔牙术后疼痛的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 均衡性检验 根据术前患者MDAS评分分为低焦虑组74例， 高焦虑组26例， 两组患者性别、拔牙术中是否去骨情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 术后疼痛情况 低焦虑组患者手术0～6 d疼痛分值分别为（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦虑组患者手术0～6 d疼痛分值分别为（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 两组患者手术当日及术后1 d的VAS评分比较， 差异具有统计学意义P<0.05）；术后2～6 d两组患者VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

牙科焦虑症是对牙科诊治环节产生的心理障碍， 国内外很多研究机构对其研究， 因使用的调查工具并不一致， 且调查的人群区别较大， 得出的牙科焦虑症患病率也有着较大差别[7-9]， 本研究使用MDAS评分得出的调查对象的牙科焦虑症的患病率为26%， 与国内相关调查研究较为接近而略低[9]。

疼痛是下颌第三磨牙拔除术后常出现的并发症， 是一种缺乏一致衡量标准的主观体验， 其程度与疼痛阈值有关， 此阈值受到年龄、性别、焦虑、手术难度等多种因素的影响[10]。本研究中患者填写统一指导语的MDAS评分， 由同一护士给予解释和指导， 避免患者受到医护人员操作中的言语暗示。通过均衡性检验避免了因性别、拔牙术困难度差异对结果的影响。牙科治疗中的疼痛是产生焦虑恐惧的主因， 且焦虑程度越重就越痛， 导致患者更畏惧牙科治疗， 依从性降低， 导致医患关系恶化， 造成严重的恶性循环。因此如何治疗牙科焦虑症， 减少其发生， 缓解患者恐惧显得尤为重要。牙科焦虑症的治疗方法， 主要包括口腔行为认知疗法、Nuclam疗法、牙科按钮、镇静、轻柔牙科治疗等[8， 11]。口腔医护人员对患者进行口腔认知行为干预， 包括改善候诊区的环境、播放相应科普视频、用浅显易懂的语言对其治疗方案过程等详细解释， 对于缓解其恐惧心理简便易行且效果良好[12， 13]。

本研究选用临床上使用较多的VAS评分评估疼痛， 其使用简便， 重复性较好， 可进行严格的统计学分析[14]。本研究中低焦虑组患者手术0～6 d疼痛分值分别为（2.0676± 1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦虑组患者手术0～6 d疼痛分值分别为（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 两组患者手术当日及术后1 d VAS评分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后2～6 d两组患者VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。这表明高焦虑组患者比低焦虑组患者的拔牙术后疼痛程度要重， 这也与Scott等[15]的研究结果相一致， 进一步证实术前牙科焦虑（恐惧）程度的增加与术后疼痛的加重存在密切关系。

非甾体类抗炎镇痛药物， 可用于治疗牙痛、术后疼痛等， 有文献报道拔除阻生齿前1 d开始服用非甾体类镇痛药物， 即超前使用镇痛药物可减轻阻生齿拔除术后疼痛、减少焦虑心理发生[16-20]。

综上所述， 下颌阻生第三磨牙拔除的患者的牙科焦虑水平对术后主诉的疼痛程度有明显影响， 在临床工作中， 除提高诊疗技术、无痛微创操作外， 应加强牙科预防宣传， 并对其进行认知心理干预， 适当使用镇痛药物， 控制术后疼痛， 减少牙科焦虑的发生， 更好的达到舒适医疗的目的。

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