肾功能衰竭患者血清胱抑素C含量测定意义观察

余春霞

摘要：目的 探讨血清胱抑素C含量测定在肾功能衰竭患者临床诊治中的应用价值。方法 选择本院于2014年1月～2016年12月间所收治的300例肾功能衰竭患者为研究对象，采用免疫比浊法测定患者的血清胱抑素C含量；采用标准24h留尿计算法测定患者的内生肌酐清除率；采用碱性苦味酸法测定患者的血清肌酐浓度，比较分析血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐同肾小球滤过滤之间的关系。结果 血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐同肾小球滤过滤之间均具有显著性相关性，且血清胱抑素C含量和肾小球滤过率之间的相关性更为显著。结论 相较于内生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能准确地反映肾小球滤过滤情况，可以作为急性肾功能衰竭临床诊断的重要指标，具有很强的临床应用价值。

关键词：肾功能衰竭患者；血清胱抑素C；测定

Abstract：Objective To investigate the value of serum cystatin C in the diagnosis and treatment of renal failure patients.Methods 300 cases of renal failure patients in our hospital in January 2014～2016 year in December were as the research object， the determination of serum cystatin C in patients with immune turbidimetry；using standard 24h urine were measured to calculate the creatinine clearance rate；determination of serum creatinine concentration in patients with alkaline picric acid method，comparative analysis of serum cystatin C，creatinine，relationship between serum creatinine with glomerular filtration.Results The serum cystatin C，creatinine，serum creatinine between the same glomerular filtration rate were significant correlation，and the correlation between serum cystatin C levels and glomerular the filtration rate is more significant.Conclusion Compared with creatinine and serum creatinine，content of serum cystatin C can accurately reflect the glomerular filtration rate，can be used as the important index for the clinical diagnosis of acute renal failure，has good clinical application value.

Key words：Patients with renal failure；Serum cystatin C；Determination

在臨床医学诊治中，GFR（肾小球滤过滤）是反映肾功能的重要指标，相应的临床测定标准为内生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是随着临床研究的深入，这两种测定指标均存在一定局限性，无法准确地判定肾小球滤过滤[1]。而血清胱抑素C同样是由肾小球滤过滤所决定，且不会受到患者性别、年龄、肿瘤、炎症、饮食情况以及肌肉活动情况等因素的影响，可以更加反映肾小球滤过滤情况。本次研究探讨血清胱抑素C含量测定在肾功能衰竭患者临床诊治中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2014年1月～2016年12月所收治的肾功能衰竭患者300例为观察组，其中男178例，女122例；平均（53.2±13.6）岁；肾功能衰竭成因：24例紫癜性肾炎患者、14例急性肝衰竭患者、52例重症胰腺炎患者、68例药物性肾损害患者、132例脓毒症患者。另选肾功能正常患者300例为对照组，其中男165例，女135例；平均（52.2±11.5）岁；两组性别、年龄等一般资料方面不存在显著差异，具有可比性（P>0.05）。入选标准：①患者日尿量出现无尿（<50ml/m2），或者显著性减少（<250ml/m2）；②存在严重氮质血症：每日血清肌酐浓度增加量>44μmol/L，或血清肌酐浓度>175μmol/L；③伴随有水电解质紊乱或者酸中毒情况。

1.2方法 在本次研究中，采用免疫比浊法测定患者的血清胱抑素C含量；采用标准24 h留尿计算法测定患者的内生肌酐清除率；采用碱性苦味酸法测定患者的血清肌酐浓度；采用肾动态显像来对肾小球滤过率情况进行检测，然后比较分析血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐同肾小球滤过滤之间的关系[2]。

1.3统计学方法 采用统计学处理软件SPSS18.0对本次研究数据进行处理分析，计数资料采用t校验，组间比较采用（x±s）表示，P<0.05表示差异具有显著差异。

2 结果

通过对两组患者血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐和肾动态图像分析，可知血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐同肾小球滤过滤之间均具有显著性相关性（P<0.01），见表1。

无论是观察组还是对照组，其中的血清肌酐和内生肌酐清除率二者均处于正常范围内，这表明血清肌酐和内生肌酐清除率均无法准确地反映肾功能是否健全，但是血清胱抑素C的检出准确率非常高，异常检出率高达90.2%；通过对观察组和对照组中患者相关指标相关系数进行比较分析，可知血清胱抑素C浓度、内生肌酐浓度、血清肌酐浓度和肾动态图像均处在良好状态，但是血清胱抑素C和GFR之间的相关系数却非常高，这表明血清胱抑素C含量和肾小球滤过率之间的相关性更为显著，这是内生肌酐浓度和血清肌酐浓度所无法达到的诊断目标，见表2。

3 讨论

从生理学角度来讲，肾脏本身是由大量毛细血管所构成的天然滤网，可以避免血细胞和蛋白等物质滤过，同时也可以将体内毒素排除体外，在人体新陈代谢系统中占据着至关重要的地位[3]。如果肾脏出现问题，那么就会严重影响人体的正常新陈代谢，尤其是肾功能衰竭是众多肾脏疾病中比较严重的一种其可能会因肾小球疾病等众多治病因素所造成，同时畸形肾血管、肾动脉高压、肿瘤、结石等也会加重肾血管疾病。有关研究表明，发达国家肾功能衰竭病因在于高血压肾生女孩、囊性肾病变、肾炎和肾损害等因素所造成。根据肾功能损害程度，可以将肾功能衰竭划分成不全代偿期、不全失代偿期、衰竭期以及尿毒症期等四期，且相应的评价指标主要包括尿素和肌酐等，但是这些观察和评价指标的特异性和灵敏度均比较差，且会受到性别、年龄和饮食等因素的影响，所以在实际的临床诊断过程中常常会出现漏诊、误诊等错误诊断情况的出现[4]。因此，如何才能快速、准确、便捷地诊断肾功能衰竭疾病是当前值得深入探讨的重要医学课题。

GFR（肾小球滤过滤）是反映肾功能的重要指标，相应的临床测定标准为内生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是随着临床研究的深入，这两种测定指标均存在一定局限性，无法准确地判定肾小球滤过滤。而血清胱抑素C同样是由肾小球滤过滤所决定，且不会受到患者性别、年龄、肿瘤、炎症、饮食情况以及肌肉活动情况等因素的影响，可以更加真实、准确地反映肾小球滤过滤情况。考虑到检测指标不同，相应的测定方法也有所不同。比如，可以采用PETIA（乳胶颗粒增强免疫透射比浊法）来测定血清胱抑素浓度；采用碱性苦味酸法来对（Scr）血清肌酐浓度进行测定；采用标准24 h留尿计算法来对患者内生肌酐清除率进行测定。在测定上述几个关键测定指标之后，需要比较分析内生肌酐、血清肌酐以及血清胱抑素C同肾小球滤过率的相关性来对肾功能是否存在衰竭情况来进行合理鉴定[5-6]。

Cystatin C（血清胱抑素C）本身是一种半胱氨酸，具有抑制蛋白酶的作用，其存在于大多数或者全部存在核心报的细胞中，本身同样隶属于管家基因范畴，可以保持特定稳定的核转录和复制表达速率，但是却没有固定的组织特性，这也意味着其产生过程不会受到年龄或者性别等相关因素的影响，甚至在存在炎症状态下其本身也不会发生巨大的变化。特别是当前临床上针对肾小球滤过率测定方法比较繁杂，测定成本比较高，且采用Scr指标的测定准确性不是非常理想，敏感性不足，所以当前亟需探寻一种高效、方便、经济的诊断方法来诊断急性肾功能衰竭患者因此，考虑到Cystatin C（血清胱抑素C）本身不会受到性别、年龄等因素影响，且在生理条件下其含量远远超过肌酐浓度，同时伴随有正电荷，很容易即可穿过肾小球的滤过膜来吸收和分解Cystatin C（血清胱抑素C），但是肾小管本身分泌血清胱抑素C。而人體肾脏是整个循环中清除血清胱抑素C的唯一器官，所以肾小球滤过率直接决定了血清胱抑素C浓度水平的高低[7]。有关国外学者也通过医学研究证明，血清胱抑素C含量可以用来作为反映肾小球滤过率情况的标记物，但是大多数主要应用于肾移植或者糖尿病治疗等方面，而Cystatin C（血清胱抑素C）在ARF中应用的相关研究却非常有限[8]。

本次研究选择了肾小球滤过滤作为反映肾功能衰竭的重要指标，对Cystatin C（血清胱抑素C）、内生肌酐清除率及血清肌酐浓度和肾小球深过滤之间关系进行了对比分析。通过本次研究可知，血清胱抑素C、内生肌酐、血清肌酐同肾小球滤过滤之间均具有显著性相关性（P<0.01），且血清胱抑素C含量和肾小球滤过率之间的相关性更为显著。简言之，相较于内生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能准确地反映肾小球滤过滤情况，可以作为急性肾功能衰竭临床诊断的重要指标，具有很强的临床应用价值。

参考文献：

[1]朱瑞宗.慢性肾功能衰竭患者检测胱抑素C的临床价值[J].现代医药卫生，2015，31（4）：580-581.

[2]胡杰妤.血清胱抑素C对早期急性肾功能衰竭患者的诊断意义[J].中国现代医学杂志，2012，22（21）：105-106.

[3]崔凡，邵晓敏.血浆胱抑素C在慢性肾功能衰竭中的临床应用[J].中国实用医药，2011，6（32）：37-38.

[4]蔡利超.血清胱抑素C 与血清肌酐在早期慢性肾功能衰竭诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2016，35（11）：150-151.

[5]孙安民，王伟.肾病患者血清胱抑素测定的临床意义[J].中国伤残医学，2014（3）：26-27.

[6]邓晓风，舒月，周莹.肾病患者44例血清胱抑素C水平分析[J].疑难病杂志，2010，09（10）：766-767.

[7]林漫燕，陈亿长.血清胱抑素C测定的临床意义探讨[J].国际检验医学杂志，2008，29（4）：376-377.

[8]穆孜智.探讨血清胱抑素C检验在肾脏疾病中的临床价值[J].中国医药指南，2016，16（11）：238-239.

编辑/王朵梅