门诊哮喘患儿近4年哮喘控制情况的调查分析

张建平 冯志冠 鲍燕敏 郑跃杰

门诊哮喘患儿近4年哮喘控制情况的调查分析

张建平1冯志冠2鲍燕敏2郑跃杰2

目的 了解近4年来门诊随诊哮喘患儿的疾病控制情况，并探讨影响控制水平的因素。方法 2012年及2016年两次在深圳市儿童医院呼吸专科随诊的4-18岁的哮喘患儿进行C-ACT或ACT面对面的调查问卷，比较2012年144例和2016年的145例的哮喘控制水平。结果 2016年调查哮喘患儿的良好控制率(部分控制率+完全控制率)(91.0%)高于2012年的良好控制率(66.7%)，有统计学意义(P<0.05)；2016年近期使用吸入型糖皮质激素治疗组的良好控制率(96.1%)高于未使用吸入型糖皮质激素治疗组(79.1%)，有统计学意义(P<0.05)；2016年哮喘合并过敏性鼻炎组的良好控制率(87.9%)低于哮喘未合并过敏性鼻炎组(100%)，但无统计学意义(P>0.05)。结论 近四年我院门诊哮喘患儿的良好控制率有明显提高。

哮喘；儿童；哮喘控制

支气管哮喘是一种以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷及呼吸困难为表现的慢性气道炎症性疾病。近年来据国内可靠的流行病学调查显示我国的儿童支气管哮喘发病率有明显上升趋势，全国城市14岁以下哮喘儿童的患病率由2000年的1.97%增至2010年的3.02%，严重影响了患儿的生命质量和家庭幸福感[1-2]。尽管哮喘尚不能根治，但根据全球多中心临床研究中心GOAL显示，近50%患者可达到完全控制，近80%患者可达到良好控制[3]。为了了解我院近4年门诊哮喘患儿良好控制水平是否提高，为此我们比较了2012年及2016年两次在深圳市儿童医院呼吸专科就诊的哮喘患儿哮喘控制的情况，并探讨影响控制水平的相关因素。

资料与方法

一、对象

2012年调查数据来自于全国范围内“门诊哮喘患者的哮喘控制和治疗现况的多中心观察性研究”的一部分。2016年调查数据来自于“香港、澳门、深圳三地哮喘生活质量及控制现况研究”的一部分。本研究纳入标准：年龄4-18岁；性别不限；已诊断哮喘≥3个月，并在12个月内有过哮喘症状或使用过哮喘治疗药物；患儿本人或其监护人签署参与本研究的知情同意书。排除标准：患有毛细支气管炎、囊性纤维化、肺炎；未成年人患者监护人因认知功能受限或其他原因无法按研究要求完成量表填写。

2012年调查纳入144例，其中男性93例，女性51例，男女比例1.82:1。 而2016年调查145例，其中男性93例，女性52例，男女比例1.79:1。年龄均为4-18岁，其中4-11岁在2012年有134例，2016年有115例；12岁以上在2012年只有10例，2016年有30例；两次调查均以4-11岁为主。

二、方法

专科医生通过与患者及监护人面对面的调查问卷方式，由医生填写哮喘调查问卷，指导患儿及监护人填写问卷、儿童哮喘控制测试问卷(Childhood Asthma Control Test，C-ACT、6-11岁)或哮喘控制指数表(Asthma Control Test,ACT、12岁以上)。C-ACT适用于4-11岁患儿，共有7个问题，前四题由患儿回答，每题得分为0、1、2、3分，共4个等级；后3题由父母回答，每题得分为0、1、2、3、4、5分，共6个等级，问卷满分为27分，依据得分，分为完全控制(C-ACT≥23分)、部分控制(20分≤C-ACT≤22分)、未控制(C-ACT≤19分)。ACT适用于12岁及以上患儿，共有5个问题，由患儿独立完成，每题得分为0、1、2、3、4、5分，共6个等级，问卷满分为25分，得分评价为完全控制(ACT=25分)、部分控制(20分≤C-ACT≤24分)、未控制(C-ACT≤19分)[4]。

三、统计学分析

结 果

一、两次调查的哮喘控制水平比较

两次调查哮喘控制水平(见表1)。2016年调查哮喘患儿的良好控制率(部分控制率+完全控制率)(91.0%)高于2012年的良好控制率(66.7%)，有统计学意义(P<0.05)。

表1 两次调查哮喘儿童哮喘控制水平比较

二、近期使用吸入型糖皮质激素治疗对哮喘控制的影响

两次调查近期(近四周持续使用)使用吸入型糖皮质激素(Inhaled corticosteroids，ICS)情况(见表2)。2012年调查发现有72.2%(104/144) 近期使用ICS治疗，与2016年调查中有70.3%(102/145)近期使用ICS治疗，两组数据无显著性差异(P>0.05)。

表2 近4年间近期使用ICS情况比较

进一步分析近期使用ICS治疗与哮喘控制的关系(见表3)。其中2012年近期使用ICS治疗组的良好控制率为67.3%(70/104)，而近期未使用ICS治疗组的良好控制率为65.0%(26/40)，两组数据无统计学差异(P>0.05)。2016年近期使用ICS治疗组的良好控制率为96.1%(96/102)高于近期未使用ICS治疗组的良好控制率的79.1%(34/43)，有统计学意义(P<0.05)。

表3 是否近期使用ICS治疗与哮喘控制水平关系

三、哮喘是否合并过敏性鼻炎对哮喘控制的影响

哮喘是否合并过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)对哮喘控制相关关联(见表4)。2012年调查发现有63.9%(92/144)哮喘患儿合并AR，2016年调查中有73.8%(107/145)哮喘患儿合并AR；比较是否合并AR与哮喘控制水平关系(见表4)。2012年哮喘合并AR组的良好控制率为66.3%(61/92)，哮喘未合并AR组的良好控制率为67.3%(35/52)，两组数据无统计学差异(P>0.05)。2016年哮喘合并AR组的良好控制率为87.9%(107/145)低于哮喘未合并AR组100%(38/38)，但无统计学意义(P>0.05)。

表4 两次调查哮喘是否合并AR与哮喘控制水平关系

讨 论

支气管哮喘是全世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，据统计全球的哮喘患者约有3亿人，其中儿童就占了1/3，就中国现在就约有一千万哮喘患儿，且有逐年增长的趋势[5-7]。全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)反复强调对哮喘管理的目标是实现和维持哮喘临床控制[8]。哮喘控制不佳，可能会对患儿的生长发育、学习和日常生活产生极大的影响[9]。本研究发现2016年哮喘良好控制率明显高于2012年，可能与近年来随着哮喘规范化诊治方案的大力推广，专科医师对哮喘的认识不断提高，对患儿及家属宣传教育的不断增强有关。

ICS是迄今为止控制哮喘最有效的药物，被国内外指南推荐为哮喘控制治疗的首选药物[9-10]。普遍认为ICS的依从性低是导致我国哮喘控制欠佳的主要原因[11]。国内最近的多中心，大样本研究也表明，未坚持ICS治疗的哮喘患儿，未控制的风险是坚持使用ICS治疗的5.79倍[12]。本研究显示尽管2016年哮喘患儿近期使用ICS的比例与2012年比较，没有明显提高。但是2016年调查中，近期使用ICS的患儿的良好控制率显著高于未使用ICS者，而2012年调查没有显示该种差异，这可能与近年来通过对患儿及家长的宣传教育，ICS使用的依从性及正确使用率提高有关。

哮喘合并AR也是影响哮喘控制效果的主要因素之一，许多文献报道哮喘合并AR与哮喘控制有很强的关联性[12-14]。本研究显示，2016年调查哮喘合并AR的良好控制率有明显低于未合并AR的趋势,而2012年调查没有显示这种趋势，这可能与哮喘合并AR时是否采用规范的AR治疗有关。遗憾的是，2016年调查未涉及过敏性鼻炎的治疗，所以无法比较两次调查中的治疗结果。另外，也可能与本两次调查的样本量不多有关。

总之，近4年来我院门诊哮喘患儿的哮喘控制水平有明显的提高，可能与近年来加强对患儿的宣传教育及管理有关。

[1] 全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[2] Bai J,Zhao J,Shen KL,et al.Current trends of the prevalence of childhood asthma in three Chinese cities: a multicenter epidemiological survey[J].Biomed Environ Sci,2010,23(6):453-457.

[3] Barnes NC.Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study[J]. Am J Respir Crit Care Med,2004,170(8):830-831.

[4] 冯志冠.门诊哮喘患儿哮喘控制与治疗现况的观察性研究[D].汕头大学,2014.

[5] 苏楠,杨萌,徐静,等.门诊支气管哮喘患者控制现状的调查分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(2):97-100.

[6] 芦长龙,倪陈,潘家华,等.改良哮喘日志在儿童哮喘临床控制中的应用[J].临床肺科杂志,2014,19(2):227-230.

[7] Zubairi AB,Salahuddin N,Khawaja A,et al.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral montelukast in acute asthma exacerbation[J].BMC Pulm Med,2013,13:20.

[8] Global Initiative for Asthma.Pocket Guide for Asthma Management and Prevention[S].[2015-04-15]. http://www.ginasthma.org/.

[9] 刘青,马金海,陈晓媛.门诊2-16岁哮喘患儿的哮喘控制及治疗现状的观察性研究[J].中国儿童保健杂志,2015，23(4):433-436

[10] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2016，54(3):167-181.

[11] 鲍一笑,林芊,包军.提高吸入性糖皮质激素治疗依从性有效控制儿童哮喘发生[J].中国实用儿科杂志,2013，28(11):804-808.

[12] Xiang L,Zhao J,Zheng Y,et al.Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children:A cross-sectional obsevational study[J].J Asthma,2016,53(7):699-706.

[13] 刘青.门诊2-16岁哮喘患儿的哮喘控制、治疗现状及影响哮喘控制因素的研究[D].宁夏医科大学,2015.

[14] Corren J,Manning BE,Thompson SF,et al.Rhinitis therapy and the prevention of hospital care for asthma: a case-control study[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113(3):415-419.

Assessment of asthma control of children with asthma in outpatient in recent 4 years

ZHANGJian-ping，FENGZhi-guan,BAOYan-min,ZHENGYue-jie
ZhuhaiCampusofZunyiMedicalUniversity,Zhuhai,Guangdong519041,China

Objective To evaluate the level of asthma control among asthmatic children in outpatient in recent 4 years and to explore the factors of asthma control. Methods Face-to-face questionnaire investigation was conducted among 4-18 years old asthma outpatients in Shenzhen children's hospital with C-ACT or ACT, and the results were compared with 144 cases in 2012 and 126 cases in 2016 of asthma control. Results The well controlled asthma rate in survey in 2016 (91.0%) was significantly higher than that in 2012 (66.7%), and there was statistical significance (P<0.05). The well controlled asthma rate in the inhaled corticosteroid (ICS) group (96.1%) was higher than that in the without ICS group (76.4%) in 2016 survey (P<0.05). The well controlled asthma rate in the combined allergic rhinitis group (87.9%) was lower than that in the uncombined allergic rhinitis group (100%) in 2016 survey (P>0.05). Conclusion The well controlled asthma rate is significantly improved in our hospital in recent 4 years.

asthma; children; asthma control

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.024

1. 519041 广东 珠海，遵义医学院珠海校区 2. 518000 广东 深圳， 深圳市儿童医院呼吸科

郑跃杰，E-mail：yuejiez@sina.com

2016-11-02]