低温等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效及对患者生活质量影响的分析

刘涛顾凌澜许伟民

低温等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效及对患者生活质量影响的分析

刘涛1顾凌澜1许伟民1

目的探讨低温等离子消融术治疗变应性鼻炎（AR）的疗效及对鼻腔黏膜纤毛功能和患者生活质量的影响。方法选取我院收治的AR患者102例，并依据治疗方式的不同随机分为治疗组（n=51）和对照组（n=51）；治疗组采用低温等离子消融术治疗，对照组采用微波消融术治疗。分别采用VAS量表和RQLQ量表评价2组手术前和手术后6个月鼻部症状和生活质量的变化；检测并比较2组手术前和手术后6个月鼻粘膜纤毛传输时间（MTT）和鼻粘膜纤毛输送率（MTR）等鼻腔粘膜纤毛功能指标变化。结果术后6个月2组VAS各项评分和RQLQ各项评分均较术前显著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；术后6个月对照组MTT、MTR较术前比较无明显变化（P＞0.05），治疗组MTT较术前显著降低（P＜0.01），而MTR较术前显著升高（P＜0.01），且与对照组相比差异具有显著性（P＜0.01）。结论低温等离子消融术可有效控制AR的发作，改善患者鼻腔生理功能，进而提高其生活质量。

低温等离子消融术；变应性鼻炎；生活质量

变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）是一种以突发或反复发作的鼻塞、流涕、鼻痒及嗅觉功能障碍为主要临床表现的鼻部疾病，其致病原因为机体对变应原敏感性增高而使鼻黏膜出现超敏反应，发病率逐年升高[1，2]。现阶段，临床较多采用药物治疗，虽然能在某种程度上缓解临床病症，但无法有效避免疾病的反复发作，由于部分患者对药物敏感性差，同时存在鼻腔解剖学变异等使得药物治疗效果不理想[3，4]。因此，对这部分患者可采用外科手术治疗，目前临床上较多应用的治疗方法有低温等离子消融术、微波消融术、激光等。近年来新兴的低温等离子消融术因能有效破坏靶组织，同时可减少组胺的释放而在AR的治疗中广泛受到关注[5]。本研究探讨并分析低温等离子消融术治疗AR的疗效及对鼻腔黏膜纤毛功能和生活质量的影响，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

资料与方法

1一般资料

选取2014年5月～2016年3月本院收治的102例AR患者，并依据治疗方式的不同分为治疗组和对照组，各51例。所有入组患者均符合2009《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]中相关诊断标准。纳入标准：符合诊断标准者；对本研究无禁忌症者；药物治疗效果不佳者；依从性良好者。排除标准：存在鼻咽部其他病变者；合并有严重肝脏、肾脏、精神等疾病者；凝血功能异常者；免疫系统病变或异常者；合并恶性肿瘤者；妊娠及哺乳期妇女。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。治疗组，采用低温等离子消融术治疗，其中，男29例，女22例；年龄30～58岁，平均（35.11±7.06）岁；病程3～10年，平均（6.04±1.09）年；病情程度：中度38例，重度13例。对照组，采用微波消融术治疗，其中，男26例，女25例；年龄31～60岁，平均（35.49±7.11）岁；病程3～11年，平均（6.37±1.13）年；病情程度：中度37例，重度14例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面比较均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。

2方法

治疗组给予低温等离子消融术治疗：患者取仰卧位，在鼻内镜下先以1%地卡因(加少许肾上腺素)棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，以1%利多卡因行双侧下鼻甲、鼻丘黏膜下浸润麻醉。采用美国Arthrocare低温等离子消融系统的Reflex45刀头，功率设置为5档，分别对双侧下鼻甲上、中、下3个部位进行打孔、消融，刀头插入下鼻甲前端黏膜下直至后端，边消融边退出，控制每个部位的消融时间为15s，对鼻丘部位进行黏膜下消融2点，消融时间5s。对照组给予微波消融术治疗：麻醉方法同前，于内镜下选择双极刀头，将输出功率设置为35w后插入下鼻甲、鼻丘黏膜部位进行微波消融，其中下鼻甲消融时间为7～10s，鼻丘消融点数为2，每个点的消融时间为3s。两组术后均采用纳吸绵覆盖保护进针点，并于术后3d生理盐水冲洗鼻腔，定期门诊复诊，检查鼻腔情况，并于6个月后进行疗效评价。

3观察指标

①采用视觉模拟量表（VAS）[6]评价两组患者手术前和手术后6个月出现鼻涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒等4项鼻部症状变化，其中VAS评分分值为0～10分，分值越高，症状越严重；②采用糖精实验检测两组患者手术前和手术后6个月鼻黏膜纤毛传输时间（MTT）和鼻黏膜纤毛输送率（MTR）等鼻腔黏膜纤毛功能指标变化。③采用生活质量量表（RQLQ）[7]评价两组患者手术前和手术后6个月生活质量变化，包括日常生活、行为、鼻症状、睡眠、眼症状、情感和非鼻/眼症状7个维度，共计28小项，其中每项分值为0～6分，分值越低，生活质量越好。

4统计学方法

使用SPSS 22.0软件对临床研究数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组内手术前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组术前和术后6个月VAS评分比较

术前两组VAS各项评分比较均无显著性差异（P＞0.05），术后6个月两组鼻涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒各项评分及总分均较术前显著降低（P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组术前和术后6个月VAS评分比较（±s）

表1 两组术前和术后6个月VAS评分比较（±s）

注：与术前比较，▲▲P＜0.01；与对照组比较，■■P＜0.01。

指标时间治疗组(n=51)对照组(n=51)鼻涕术前术后6个月6.73±0.29 2.87±0.24▲▲喷嚏术前术后6个月6.77±0.28 1.47±0.21▲▲■■6.20±0.25 2.60±0.21▲▲鼻塞术前术后6个月6.23±0.23 1.67±0.12▲▲■■6.17±0.31 2.77±0.18▲▲鼻痒术前术后6个月6.27±0.28 1.33±0.11▲▲■■6.40±0.23 2.40±0.13▲▲总分术前术后6个月6.43±0.24 1.30±0.09▲▲■■25.70±1.24 5.77±0.49▲▲■■25.50±1.30 10.63±0.52▲▲

2两组术前和术后6个月鼻腔黏膜纤毛功能比较

术前两组鼻腔黏膜纤毛功能比较无显著性差异（P＞0.05），术后6个月对照组MTT、MTR较术前比较无明显变化（P＞0.05），治疗组MTT较术前显著降低，MTR较术前显著升高（P＜0.01），且与对照组相比差异具有显著性（P＜0.01）。见表2。

表2 两组术前和术后6个月鼻腔功能比较（±s）

表2 两组术前和术后6个月鼻腔功能比较（±s）

注：与术前比较，▲▲P＜0.01；与对照组比较，■■P＜0.01。

指标时间治疗组(n=51)对照组(n=51) MTT(min)术前术后6个月21.25±4.68 20.04±4.11 MTR(mm/min)术前术后6个月21.14±4.81 13.19±3.79▲▲■■7.69±1.03 8.33±0.92▲▲■■7.71±1.05 7.65±1.03

3两组术前和术后6个月RQLQ评分比较

术前两组RQLQ各项评分比较均无显著性差异（P＞0.05），术后6个月两组日常生活、行为、鼻症状、眼症状、非鼻/眼症状、睡眠和情感各项评分及总分均较术前显著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表3 两组术前和术后6个月RQLQ评分比较（±s）分

表3 两组术前和术后6个月RQLQ评分比较（±s）分

注：与术前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；与对照组比较，■P＜0.05，■■P＜0.01。

指标时间治疗组(n=51)对照组(n=51)日常生活术前术后6个月1.27±0.89 0.20±0.74▲▲■■4.77±1.89 2.85±2.12▲▲鼻症状术前术后6个月1.28±0.88 0.90±0.65▲行为术前术后6个月4.75±1.86 1.89±2.01▲▲■■5.78±2.37 2.58±2.44▲▲■■2.71±2.28 1.75±2.13▲非鼻/眼症状术前术后6个月5.59±2.31 3.90±2.35▲▲眼症状术前术后6个月2.69±2.36 1.02±1.10▲▲■3.76±2.44 1.01±0.19▲▲睡眠术前术后6个月3.75±2.43 0.42±0.26▲▲■■2.47±1.97 1.15±1.73▲▲情感术前术后6个月2.45±1.95 0.52±1.01▲▲■3.51±2.36 1.37±1.49▲▲总分术前术后6个月3.49±2.28 0.52±2.61▲▲■25.18±5.23 7.75±0.21▲▲■■25.09±5.09 12.88±0.26▲▲

讨论

AR是一种鼻部常见病，能导致患者鼻腔血管扩张、鼻血流量增多及腺体分泌旺盛，进而引发持续性的喷嚏和流涕，对患者正常的工作和生活造成严重困扰[8]。对于轻度AR患者通常给予药物对症治疗，但对于中、重度患者由于其发病时间长，症状显著，且下鼻甲组织反应重，使得仅行药物治疗效果不佳。对于中、重度AR患者，临床常采用手术治疗以改善患者鼻腔通气，进而降低鼻黏膜的敏感性。目前，随着鼻内镜技术的日趋成熟，鼻内镜下手术治疗AR被广泛应用[9]。

鼻内镜下微波消融术治疗AR，主要是通过热凝作用减轻患鼻组织水肿状态，收缩扩张的血管，凝固鼻黏膜蛋白，改善通气功能，进而灭活神经肽，降低神经的兴奋性，但易损坏鼻黏膜腺体[10]。鼻内镜下低温等离子消融术是一种新兴的微创技术，其是在低温下将靶组织结合键打断，并分解为碳水化合物和氧化物，进而消融病灶组织，减缓鼻黏膜肿胀现象，进而有效缓解临床症状[11]。

随着临床对AR的不断深入研究，张星煜等[12]发现AR的发病机制和机体诸多因子的异常表达密切相关，特别是IL-4、IL-8、IFN-γ、TNF-α等炎性因子的表达，其水平失衡是导致病情发生发展的主要原因。也有学者指出[13]，AR患者鼻涕、喷嚏等鼻部临床症状与筛前神经兴奋度密切相关，筛前神经主要由三叉神经的感觉神经和副交感神经纤维组成，分布于鼻丘区的鼻外侧支和嗅区的鼻中隔支，是调节鼻黏膜血管舒缩和腺体分泌的主要神经，同时其分布区亦为某些因子首先刺激的部位，并有可能是鼻肺反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位。张桂娟等[14]研究认为低温等离子消融术通过破坏下鼻甲内副交感神经的微神经节和鼻丘部位筛前神经附属的副交感神经纤维，进而减少神经反射并抑制炎性因子的释放。

AR患者由于鼻黏膜上皮细胞水肿，减弱了纤毛摆动，降低了黏液毯的运动速度，因此AR均可对黏液纤毛系统造成不同程度的影响。MTT和MTR作为评价机体鼻腔黏膜纤毛功能的重要指标，其可有效反映患者鼻黏膜组织状态。本研究结果显示，术后6个月治疗组的MTT较术前显著降低，MTR较术前显著升高，而对照组治疗前后无明显变化。因为微波消融术主要通过加热组织，使鼻内组织变性吸收，但会损伤鼻黏膜的正常功能，而鼻黏膜腺体的受损会致鼻腔黏液分泌不足和纤毛系统损伤，进而使得鼻腔功能受到抑制。低温等离子消融术的损伤范围局限于黏膜下层，可有效保护纤毛系统，进而使患鼻黏膜组织免遭损坏，最大程度保护鼻腔黏膜功能。

本研究采用低温等离子消融术和微波消融术两种手术方式对AR患者进行治疗，结果表明术后6个月两组的VAS鼻部症状评分和RQLQ评分均较术前显著降低，且治疗组显著低于对照组。同时，治疗组对鼻黏膜的影响也较对照组轻。说明低温等离子消融术治疗AR，疗效确切，并能明显提高患者生活质量，综合疗效优于微波消融治疗，同熊洪斌等[15]研究相似。

综上所述，采用低温等离子消融术治疗AR能有效控制AR的发作，并能显著改善患者的鼻腔生理功能，更有助于患者临床病症的缓解和生活质量的提高。

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15熊洪斌,钱洁,王惠华,等.低温等离子射频消融术与微波消融术治疗中重度持续性变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(5):251-253.

（收稿:2016-12-30修回：2016-02-24）

Efficacy of Low Tem perature Plasma Ablation on Allergic Rhinitisand its Influence on Quality of Life

LIU Tao,GU Linglan,XUWeimin
Departmentof Otolaryngology,Central Hospital ofMinhang District in Shanghai,Shanghai,201199,China

Objective To explore the efficacy of low temperature plasma ablation onallergic rhinitis(AR),and its influence on nasalmucosa cilia function and the quality of life.M ethods 102 patientswith AR in our hospitalwere selected and randomlydivided into treatment group(n=51)and control group(n=51)according to different treatmentmethods.The treatment group

low temperature plasma ablation,while the control group received microwave ablation.Before surgeryand six months after surgery,the VAS scale and RQLQ scale were used to evaluate the changes of nasal symptoms and quality of life,respectively.The nasalmucosa cilia function,such asmucociliary transit time(MTT)and mucociliary transport rate(MTR)weremeasured and compared between thetwo groups.Results Six months after surgery,the VAS scores and RQLQ scores were significantly decreasedcompared with those before surgery in both groups(P＜0.05 or P＜0.01),and the scoresmentioned-above in treatment group were significantly lower than those in control group(P＜0.05 or P＜0.01).Compared with those before surgery,there were no obvious changes in MTT and MTR of sixmonths after surgery in control group(P＞0.05);for the treatment group,the MTT decreased and MTR increased of sixmonths after surgery(P＜0.01),and there weresignificantly differences between the two groups(P＜0.01).Conclusion Low temperature plasma ablation could effectively control AR attacks,improve nasal physiological function and quality of life.

Low temperature plasma ablation;Allergic rhinitis;Quality of life

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.006

1上海市闵行区中心医院耳鼻咽喉科（201199）

许伟民，主任医师.Email:liutao_1976@126.com