低温等离子射频消融术行成人扁桃体切除的疗效观察

谢芳陈惟虎胡春玖汪永干

低温等离子射频消融术行成人扁桃体切除的疗效观察

谢芳1陈惟虎1胡春玖1汪永干1

目的对比研究低温等离子射频消融术切除成人扁桃体的临床疗效和安全性。方法选择该院2013年6月至2016年8月收治的行双侧扁桃体切除术的60例成人患者为研究对象。将其列为观察组33例和对照组27例。对照组患者行传统双扁桃体剥离切除术治疗。观察组采用双扁桃体低温等离子射频消融切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛消退时间，及术后并发症发生情况,并随诊六个月评价疗效。结果观察组患者在术中出血量、手术时间、疼痛消退时间及术后并发症的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论低温等离子射频消融术切除成人扁桃体具有手术时间短、术中出血量少、疼痛消退快、安全高效等优点，比传统手术有优势。

扁桃体切除；低温等离子射频消融术；慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎和扁桃体肥大症是耳鼻咽喉科的常见疾病，是由于急性扁桃体炎症反复发作或隐窝引流不畅，致使扁桃体隐窝及其实质发生炎性改变，或病理性增生形成肥大。扁桃体反复感染，可出现咽部疼痛、发热、睡眠打鼾，有时可并发中耳炎、鼻-鼻窦炎、喉支气管炎，甚至出现全身III型变态反应性疾病。故扁桃体一旦成为病灶，则需手术切除[1]。以往扁桃体切除手术方法有挤切术、剥离术、双极电凝刀切除术、超声刀切除术等，其中成人扁桃体切除最常用的为传统剥离术。近年来，低温等离子消融切除扁桃体已成为热门手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快等优点[2]。本研究主要进一步探讨低温等离子射频消融术行成人扁桃体切除的临床疗效和安全性。现将研究结果报告如下。

资料与方法

1一般资料

选择2013年6月～2016年8月在安徽铜陵市人民医院收治的行双侧扁桃体切除术的60例成人患者为研究对象。研究对象入选的标准：①病理检查均确诊为扁桃体慢性增生性炎；②有咽痛反复发作病史，部分伴有睡眠打鼾；③术前检查无血液相关疾病及凝血功能异常；④女性排除月经期；⑤同时切除双侧扁桃体。60例患者中男22例，女38例，平均年龄30.40岁，平均住院时间为7.51天。将其分为观察组33例和对照组27例。观察组中男14例，女19例，平均28.61±10.15岁。对照组中男8例，女19例，平均年龄32.59±13.20岁。两组患者在性别、年龄、专科体征及病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。取仰卧位,肩下垫枕。使用Davis开口器撑开口腔显露口咽部。①对照组：采用传统剥离术切除双侧扁桃体。分离出扁桃体被膜，沿被膜自上而下逐步剥离，切除整个扁桃体。术中创面行双极电凝止血。②观察组：采用美国ArthroCare公司生产的低温等离子射频消融手术系统（CoblationⅡ）切除双侧扁桃体。切割调定为7档，电凝调定为3档。扁桃体抓钳夹住扁桃体中上极，暴露其上极及包膜。选取8872号一次性低温等离子刀头，以生理盐水为介质，沿腭舌弓与扁桃体交界处切开黏膜，分离显露扁桃体被膜，沿被膜与结缔组织间的间隙逐渐消融切割切除整个扁桃体，同法切除另侧扁桃体。术中发现创面有出血或渗血，用低温等离子刀凝血键予以止血。两组患者术后如果咽部无出血，6小时可进冷流质饮食。常规应用止血剂3天，并联合应用抗生素。术后每日清水漱口,病情平稳后出院。

3观察指标及疗效评定标准：

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解时间，随访6个月（术后定期复查和电话随访）询问有无咽痛再发,有无咽部异物感及干痒感，有无呼吸及吞咽异常等，并观察创面假膜脱落及黏膜瘢痕形成情况，记录其临床疗效和并发症发生情况。术中出血量以术中压迫止血棉花重量及吸引器中的血量予以估计。术后疼痛消退时间以查房时询问记录及患者出院后自行记录，复查随访时告知。临床疗效评定标准[3]：①治愈：患者疾病完全治愈，临床症状消失,无病痛,无不适。②有效：患者临床症状减轻，但并未完全康复，需持续治疗，但不需要二次手术。③无效：患者临床症状无好转或与治疗前无显著差异。

4统计学方法

采用Spes17.0统计软件来处理数据，进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

结果

1手术相关指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、咽痛缓解时间均少于对照组，以上差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别例数术中出血量（m l）观察组对照组t值P值33 27 5.27±1.66 26.67±7.07 15.377 P=0.000手术时间（min）38.33±7.97 62.41±19.33 6.062 P=0.000术后疼痛时间(d) 5.94±0.71 9.70±0.95 17.058 P=0.000

2两组患者术后并发症情况比较

对照组术后出现3例并发症，其中1例术后感染，2例继发性出血，分别在术后第4天及第5天出血，均行创面探查电凝止血治疗。而观察组无明显并发症发生。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较（n，%）

3两组患者术后6个月临床疗效评定比较

术后随访6个月，观察组与对照组治疗的总有效率都达100%，之间差异无统计学意义，即短期内两组临床疗效一样好。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n，%）

讨论

我们常说的扁桃体是指腭扁桃体，它是机体淋巴组织系统的成员之一，可产生淋巴细胞并使机体产生免疫，可防御外源病菌侵入机体，参与人体免疫功能网络。其免疫力在3～5岁儿童最为活跃，因此5岁以下切除扁桃体应慎重。但较大儿童和成年人如果扁桃体反复感染，形成病灶，就会出现反复咽痛、发热，并发咽炎、中耳炎、鼻-鼻窦炎，甚至全身性疾病如风湿病、关节炎、肾炎等，则应当及时尽早手术切除。

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术。手术方式有很多，最常见的是传统剥离切除术。还有报道行双极电凝切除术、电刀切除术及超声刀切除术等。该手术的关注点主要在于术中出血量、术后咽痛程度及是否残留。术后咽痛的主要原因是由于手术本身的创伤、咽部肌肉纤维的暴露和损伤、神经感觉末梢的暴露[4]。传统剥离切除术手术时间较长，术中出血较多，扁桃体粘连严重时剥离容易造成周围组织牵扯损伤，咽痛程度重，疼痛时间长，恢复比较缓慢，且剥离不全易残留复发。近年来低温等离子消融术作为一种新兴热门的手术方式在切除扁桃体方面取得了较好的疗效。

低温等离子消融术原理为利用低温等离子射频的能量，在电极和组织之间形成等离子薄层，薄层中离子被电场加速，将能量传递给组织，在低温下（40°～70°）打开细胞分子键，使其分解为碳水化合物和氧化物，造成病灶组织液化消融。低温等离子刀的优点是操作性能好、手术中热效应小、止血准确可靠[5]。通过调控术中的能量及方向，可以控制消融切除的程度及范围。在低温环境下手术，热效应少，不会造成组织灼伤及高温凝固坏死。并能即刻形成蛋白质假膜，有效封闭创面毛细血管达到止血目的。成人慢性扁桃体炎，扁桃体常常与周围组织粘连明显，被膜不清晰，不易剥离。低温等离子刀头有一边切割一边止血的功效，即使扁桃体粘连严重，也能将其快速切除。而且不会强力牵拉损伤周围组织，从而减少疼痛，并且出血少。本研究结果显示，相对于传统扁桃体剥离术，观察组低温等离子消融术切除扁桃体在手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、并发症发生率方面均明显少于对照组，具体有统计学意义，与国内其他研究报告结果相似[6-9]。每位患者随访6个月，两组治疗临床效果相似，差异无统计学意义。

综上所述，应用低温等离子射频消融术切除成人扁桃体可有效减少手术时间，减少术中出血量，降低术后疼痛，减少术后并发症，安全高效，值得在临床推广应用。

1黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：295-296.

2臧艳姿,马菘,万保轩.低温等离子扁桃体切除术与传统术式的对照研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,(01): 28-31.

3吕建.低温等离子射频消融术行扁桃体腺样体切除的疗效观察.中国社区医师，2015，31(05)：54-56.

4 Friedman M,LoSavio P,Ibrahim H,etal.Radio frequency tonsil reduction:safety,morbidity,andefficacy.Laryngoscope,2003,113:882-887.

5滕兵，刘芳芳，张晓斌，等.低温等离子手术在扁桃体切除术中应用[J].浙江临床医学，2013，15(8)：1132-1133.

6郭峻芳,孔巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较[J].临床耳鼻喉科杂志,2012,26(07)：325-326

7郭良，许国珍.低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2016，37(33)：4131-4133.

8钱建娥.低温等离子刀与双极电凝在扁桃体切除术中的疗效比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志,2016, 24(01)：30-32.

9阳志慧.低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎临床疗效观察[J].河北医学，2016，(01)：142-145.

（收稿:2017-04-05）

Curative effect observation of Low tem perature plasma radiofrequency ablation technique in adult tonsillectom y

XIE Fang,CHENWeihu,HU Chunjiu,WANG Yonggan
Departmentof Otolaryngology Head and neck surgery,Tongling People’s Hospital,Tongling,Anhui, 244000,China

Objective To comparatively investigate clinical curative effect and safety of low-temperature plasma radiofrequency ablation technique in adult tonsillectomy.M ethods 60 cases of adult patients underwent bilateral tonsillectomy were selected from June 2013 to August 2016 in this hospital as the research object.The objectwas divided into the observation group with 33 cases and the control group with 27 cases.The control group was treated with traditional double tonsil resection.The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation technique treatment.To compare two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss,pain subsided time and postoperative complications.And to evaluate the curative efffect after 6 months follow-up observation.Result The operation time,intraoperative blood loss,pain subsided time and postoperative complication rate in the observation group were obviously lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Low temperature Radiofrequency ablation technique in adult tonsillectomy has advantages of shorter operation time,less blood loss, less pain,safety and high effect,which has advantages over traditional surgery.

tonsillectomy;low-temperature plasma radiofrequency ablation technique;chronic tonsillitis

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.011

1安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（244000）

谢芳，主治医师.Email:564442908@qq.com