腹部检查准备在盆腔CT检查的运用

张素如

【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

随着CT扫描检查越来越广泛应用，对怀疑有腹部病变的患者是十分重要的诊断手段，为了提高诊断准确率，做好检查前准备工作，胃肠道充分充盈准备对于CT图像及诊断的影响，现报告如下.

1.材料与方法

1.1 研究对象：2015年11月至2017年2月行盆腔CT检查者，女性67例，男性60行腹部检查准备着例，因为病情不允许未做肠道准备25例。年龄最大者80岁，最小者5岁。

1.2 方法

1.2.1 对比组：检查日前一晚清淡饮食，晚20：00口服合爽250g加温开水2000ML行清洁胃肠道准备，22：00至检查完成前禁食，检查日在放射科行检查前准备，女性已婚患者阴道内留置一次性双腔气囊做阴道准备，并行保留灌肠。

1.2.2 实验组：检查日前一晚清淡饮食，晚20：00口服合爽250g加温开水2000ML行清洁胃肠道准备，22：00至检查完成前禁食，检查日在放射科行检查前准备，以每十五分钟口服比剂水300ML（甘露醇粉250g加温开水2000ml），根据检查部位准备（上腹部约600ml，下腹部约900ml，上、下腹部加盆腔约2000ML并保持膀胱充盈），上CT检查床时再口服300ml对比剂水，保证胃肠道的充分充盈水化，并行保留灌肠。

2.结果

2.1 每一例检查均顺利完成，经过三位高年资CT医师评判对比图像，认为显示清晰的80例，一般的20例，不清的2例。未作下腹部准备者，显示一般的20例，不清的5例，腹部图像、宫颈与阴道显示清晰，未影响诊断，均达到了理想的影像效果。

3.讨论

直肠、小肠通常是收缩的，CT表现类圆形的结节，与周围淋巴结、手术瘢痕、复发病灶很难鉴别。一般情况下女性阴道是闭合的，不含气体，CT横断面检查则表现类圆形结节，与周围肿大的淋巴结、肠襻等组织难以区别。

盆腔结构并不复杂，因各组织间紧密相贴，同时骨盆间存在伪影，CT检查各结构分界不清，而不做为常规检查手段。近年来，随着多层螺旋CT的出现，其扫描速度快，重建层厚薄，短时间内可做大范围扫描，患者一次屏气即能扫描整个盆腔，基本达到各向同性，轴位扫描获得的数据，可以重建出高质量的冠状面、矢状面或曲面图像，检查方法简单；同时多层螺旋CT时间、空间分辨率大大提高，重建后的图像与解剖结构相似，受到越来越多医生的关注，对盆腔病变显示得清晰、逼真。对某些肿瘤性病变，必要时可增大扫描范围，以确定有无淋巴及远处转移。我们通过对盆腔CT扫描患者，进行平扫和增强检查，其检查前准备如下。

3.1 肠道准备：所有病例检查前1d进食半流质，检查日晨禁食。检查前2h常规用1%肥皂水800ml清洁灌肠。

3.2 饮水憋尿，充盈膀胱：膀胱中度充盈，将小肠推出盆腔，这样能更好地显示盆腔器官的解剖结构瞄J。临床怀疑盆腔对于导尿患者，可经导尿管注入温生理盐水，充盈膀胱，可发现膀胱壁及其周围的变化；对膀胱本身病变，CT平扫即可清晰显示，但对于较小的肿瘤和位于膀胱上、下壁的肿瘤敏感性较差口，憋尿CT增强扫描后，通过多层面容积重建技术可以从任意切面观察病变，提高了诊断准确率。膀胱仿真内镜成像技术，对显示膀胱肿瘤的形态有重要意义.当患者因膀胱肿瘤、炎性反应或术后瘢痕使膀胱充盈不良时，常导致病变遗漏，可行排尿后充气扫描检查膀胱，经导尿管注气，能确保膀胱充分充盈，在气体的对比下使小的结节也能清楚显示。仰卧与俯卧两种位置扫描可以与膀胱内血块、结石等病变鉴别。

3.3 采用直肠内乳胶气囊充气，以充盈直肠或结肠：根据患者情况，可充气1000～2000ml，检查前20min肌内注射654—220rag，以松弛肠道。充气后的直肠壁在肠腔内空气对比剂及周围脂肪的衬托下显示清晰。薄层扫描和合适的窗宽窗位技术，有利于显示直肠和乙状结肠肿瘤∞J，显示盆腔病变对直肠和乙状结肠的浸润情况（肠壁增厚是否规则、有无肠腔狭窄、充盈缺损和龛影等），能提高盆腔内病变的显示率。通常情况下，直肠或乙状结肠发生恶性肿瘤，局部肠管扩张不明显，或元扩张，充气行三维重建可显示肠管壁增厚、管壁不规则形肿块，增强扫描后可有不同程度强化。行结/直肠3D像，可发现管腔充盈缺损，甚至呈“苹果胡”征改变。

3.4 对已婚的女性患者，可行阴道填塞：常规CT一般采用轴位扫描，女性阴道呈类圆形，一般情况下是闭合的，不含气体。未行阴道塞女性阴道往往与周围组织结构分界不清，与周围肿大的淋巴结、肠襻等组织难以区别。填塞后的女性阴道内见含气空腔，与直肠、膀胱及盆底结构分界清楚。对于宫颈癌患者，增强扫描后，多乎面重建图像，当子宫纵轴与阴道纵轴在同一层面的情况下，可判定宫颈癌的分期，有助于观察癌组织向子宫及阴道的浸润川，能够获得较轴位图像更多资料。根据实际情况，如平扫发现异常，可行增强扫描。对某些病变，CT增强检查对其定性具有决定性意义。

3.5 尽可能采用薄层扫描：必要时可采取多种体进行扫描。以区分肠内容物和粪便，扫描后行多平面重建观察病变情况。CT冠、矢状面重建对于显示子宫具有优势，尤其在增强扫描后，显示病灶位置、形态、的范围及其与周围组织的关系清晰，较轴位像显示全面、准确、可靠。通过上述方法扫描后，可清楚地显示盆腔肠道、子官、和膀胱等结构，有利于观察解剖学关系和病变，可很好地显示盆腔内发生肿瘤，估计病变范围，判断病变的性质，鉴别盆腔静脉和肿大淋巴结，显示有无向邻近脏器（包括精囊、前列腺、膀胱、子宫及附件等）和盆壁侵犯。有助于对病变进行分期，判断病变的可切除性，对于术后患者，能够判断病变是否复发。帮助临床医生制定术式及判定预后。通过经肛门注入空气的办法简便实用，可避免口服泄药后给患者带的不便，准备时间短，患者容易接受。盆腔肠道充盈完好的标准：在盆腔CT扫描时CT图像的密度分辨率和空间分辨率都高，盆腔各脏器之间分界可辨，小肠、结肠、直肠及膀胱充盈良好，盆腔内各器官及淋巴结、韧带、肌肉等组织在CT图像的各个层面均显示清晰，特别是正常组织与异常组织的界限显示清晰（尤其是增强扫描后），能为盆腔疾病的诊断提供可靠依据。行女性盆腔生殖系统检查时，掌握扫描的技术特点，结合患者病情，扫描出高质量、清晰的图像，将为临床诊断治疗提供客观依据。

盆腔常规CT一般采用轴位扫描，女性阴道呈类圆形，一般情况下是闭合的，不含气体，常与周围组织分界不清，往往与周围肿大的淋巴结、肠襻等组织难以区别。做阴道填塞后的女性阴道内显示呈含气空腔，与直肠、膀胱及盆底结构分界清楚。对于宫颈癌患者，增强扫描后，多平面重建图像，能够获得较轴位图像更多资料，当子宫纵轴与阴道纵轴在同一层面的情况下，有助于观察癌组织向子宫及阴道的浸润，可判定宫颈癌的分期。女性盆腔悦栽检查前阴道填塞消毒后的棉纱卷，经济、方便，检查效果好，患者容易接受。需要注意的是未婚女性禁用，已婚女性月经期建议改期检查。

综上所述，，檢查前行下腹部准备可显著提高盆腔结构的显示效果。根据我院近来的工作经验，探讨盆腔CT扫描方法，为临床医生提供更加准确的诊断信息。

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