婴幼儿尿布皮炎防治及护理的研究进展

覃柳容

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-00-01

尿布皮炎（臀红）是一种婴幼儿常见的皮肤病。轻者皮肤发红，重者出现丘疹、疱疹，或继发感染形成溃疡，如处理不当甚至可导致败血病的发生，沙特阿拉伯王国曾有报道尿布性皮炎引起并发症：gluteale infantum肉芽肿[1]。目前，尿布皮炎在临床并不少见，患儿常由于患处疼痛而哭闹不安，拒食，严重的影响休息，加重原发病，延长住院时间，给家长精力和经济增加负担。发病率可达30%-40%[2]。因此，尿布性皮炎的预防和治疗是儿科病房护理工作的一项重要内容。目前，国内外对新生儿尿布皮炎的治疗护理方案繁多，同时比较分散，缺少系统性、全面性，6个月以下的婴幼儿尿布皮炎可以借鉴，现将小儿（着重是6个月以下的婴幼儿）尿布皮炎治疗、护理及预防进展综述如下，为临床医护人员选择恰当的对症治疗和护理方法提供依据。

1.小儿尿布皮炎的诱因

长期以来，人们一直认为是尿布皮炎婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触婴儿皮肤产生刺激，加之尿布质地较硬发生局部摩擦而引起。据报道及临床观察，红臀的发生还存在多种本质因素和其他因素。（1）喂养因素，近年来有报道，母亲吸烟、母亲过敏史、家族过敏性疾病病史、母亲摄食花生、母亲患腹胀、母亲和婴儿血清过敏原阳性的纯母乳喂养的婴幼儿容易发生腹泻[3]。虽然有记载母乳喂养的婴幼儿比人工喂养婴幼儿患红臀机会少，但研究发现，母乳+配方奶混合喂养比单纯喂养，促使婴幼儿患红臀的机会大[4]。（2）尿布染料，美国有临床调查分析，不排除尿布中的蓝、粉、绿等颜色的染料是引起婴幼儿尿布皮炎的染料[5]。（3）感染因素：念珠菌尿布皮炎是由于继发念珠菌感染所致，尿布皮炎持续三天以上患者，40%-75%都是白色念珠菌感染；葡萄球菌和链球菌等继发感染[6]。（5）治疗因素：婴幼儿黄疸使用蓝光照射治疗，其常见的不良反应就是腹泻，尿布皮炎的发生率高于未使用蓝光治疗的患儿[5]。（6）其他因素包括抵抗力低，皮肤娇嫩，护理不当。

2.婴幼儿尿布皮炎的临床表现

红臀表现为肛周、会阴部、腹股沟处皮肤潮红、脱落、糜烂伴散在红色斑丘疹或脓点及分泌物。按红臀严重程度分为：（1）轻度红臀，局部皮肤潮红。（2）重度红臀，按照糜烂程度分为三度：Ⅰ度，局部皮肤潮红，伴有皮疹。Ⅱ度，皮肤溃烂脱皮。Ⅲ度，局部较大糜烂或表皮剥脱时可继发感染[7]。

3.小儿尿布皮炎的治疗和护理

3.1 物理治疗

照光：红外线[8]、鹅颈灯照射，、烤灯照射。灯距40cm左右，照射时间15～20分钟，可用手试温调节灯距，加强巡视，及时观察患儿局部皮肤情况，防止烫伤。

电吹风：距离臀部20～30cm，使热风均匀吹干患处3～5min，每次更换尿布后进行。因电吹风能使局部皮肤迅速干燥，从而节约护理工作时间。

局部氧疗：未经湿化的纯氧（流量5～8L/min）直吹臀部10～15min。局部氧疗可在创面形成高氧环境，增加局部组织的供养，有效改善局部创面缺血、缺氧的状态，使坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞氧合，加快细胞的新陈代谢，促进创面修复[9]。

3.2 药物治疗

油类：制霉菌素甘油，是一种多烯大环内酯抗真菌抗生素，对各种真菌均有抑制作用，金甘油具有抗菌润滑作用[9]。紫草油，用晾干的紫草和麻油加热煮沸，待冷却后取适量涂于患处[10]。

膏类及混合剂：红霉素眼膏、紫金软膏[2]。采用4%硼酸软膏、鞣酸软膏或敷氧化锌霜等药物局部治疗。对继发念珠菌感染者，可使用克霉唑、制霉菌素等抗真菌制剂[6]。临床研究显示，对于合并有白色念珠菌感染的尿布皮炎患儿，涂抹硝酸咪唑软膏组患儿，临床治愈率为38%（对照组为11%），白色念珠菌清除率为50%（对照组为23%）。鞣酸软膏虽然具有收敛、保护皮肤黏膜、抑制皮肤过多分泌，减轻汗液、皮脂及有害物质对皮肤的刺激等作用，但无抗炎、消肿、修复组织的作用，不宜用于糜烂、破溃皮肤。

其他药物：重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）是一种多功能的生物活性物质，系将含有高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌，经发酵、分离、和高度纯化后制成，其具有可靠的安全性，治疗时间短，是治疗婴幼儿糜烂性尿布皮炎的安全有效药物。

3.3 其他治疗

中藥治疗：方药：蒲公英、芒硝各6g，紫花地丁、川椒、侧柏叶各3g，槐花2g，苍术、荆芥各1g。每日1剂，开水闷泡20-30min，外洗患处。据报道，蜂蜜或蜂蜜混合物可以通过抑制金黄色葡萄球菌和白色念珠菌的生长，进而对合并有细菌或真菌感染的尿布皮炎起到明显的治疗作用。临床研究显示，蜂蜜、蜂蜡、橄榄油的混合物治疗中至重度尿布皮炎安全性高，红斑消退显著，在临床疗效和抑制病菌方面都起到较好效果。

以上治疗方法并不是单一使用的，临床有报道联合治疗效果更佳。特定电磁波谱治疗仪（简称TDP）联合川百止痒洗剂及紫草软膏治疗婴幼儿尿布皮炎止痛效果好，具有消炎、抗感染、止痒，抗过敏及清热利湿，活血化瘀，润肤、护肤功能，起到药物的协同和互补作用，促进皮损皮肤愈合，疗效显著，未见不良反应，且方便，值得推广。另外还有婴幼儿局部氧疗联合维生素AD滴剂，一方面可减少抗生素的使用，另一方面可促进皮肤黏膜愈合，明显缩短臀红愈合时间；局部氧疗联合美宝烧伤湿润膏治疗；维生素E与康复新液治疗尿布性皮炎等等。

2.3 做好基础护理

每日均勤换尿布或婴儿纸尿裤，每次大便后，用温水洗净臀部和会阴部并用湿纸巾拭干，每次擦洗时动作轻柔，避免用力擦拭，以防加重皮肤损伤。臀部禁止使用肥皂清洗，不用爽身粉，选用质地柔软、吸水性好的棉布作为尿布或选用透气性强的婴儿纸尿裤，避免使用塑料布和橡胶布。室内温度和湿度适宜，室温过低影响局部血液循环，不利于创面愈合。另外，要对患儿家长做好病症的健康宣教，并配合积极治疗尿布皮炎。

2.4 饮食护理

提倡母乳喂养，增强免疫功能。人工喂养的患儿，奶具严格消毒，奶温适宜。

减少腹泻发生，预防尿布皮炎。母乳喂养的婴幼儿，腹泻时不必停止喂奶，只需适当减少奶量，缩短喂养时间，并延长喂奶间隔，母亲还应少食脂肪类食物及含纤维素丰富的食物，以避免乳汁中脂肪量增加及粗纤维增加。同时每次喂奶前，可喝一大碗开水，稀释母乳，有利于减轻婴幼儿为肠道负担，从而减轻腹泻症状。乳糖酶缺乏而腹瀉的患儿，若食用含乳糖的食物会加重腹泻症状，此时使用豆浆、酸奶或不含乳糖和蔗糖的安婴配方奶粉可收到非常好的疗效[21]。对腹泻患儿必要时加用思密达等肠道收敛药物。

4.尿布皮炎的预防措施

患儿尽量用温水擦洗臀部，洗完后擦干或用电吹风吹干臀部，尤其是阴囊、腹股沟等皮肤褶皱处[5]。对于婴幼儿皮肤有些潮红表现时，使用3M无痛保护膜，临床研究中发现，婴幼儿使用第3天，臀部皮肤潮红和湿疹明显改善，渗出减少，5天后破损皮肤开始修复，7天后局部皮肤基本恢复正常。

通过对尿布皮炎治疗、护理、预防的总结，合理适当的用于婴幼儿尿布皮炎，减轻婴幼儿的痛苦，建立良好的医患、护患关系，缩短婴幼儿住院时间，减轻家长经济负担。虽然婴幼儿发生尿布皮炎的几率略低于新生儿，但在临床和家庭中仍很重要。多年来，用于治疗和预防尿布皮炎的药物各式各样，方法也多种多样，对于联合用药、用药剂量、统一用药等没有得到广泛的临床应用，有待于继续研究相关课题。同时，对于不同背景患尿布皮炎采用个性化护理，做好健康宣教，如单纯而轻微的尿布皮炎让家长在家中学会预防、治疗及护理。

参考文献

[1]Nadya A. Al-Faraidy and Sahar H. Al-Natour. A forgotten complication of diaper dermatitis： Granuloma gluteale infantum[J]家庭社区杂志， 2010 May-Aug；2010 May-Aug； 1717（22）： 107–109.：107 – 109.

[2]游莉.紫金软膏治疗治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察与护理[J].中国临床护理杂志社，2011，3（3）：199-201.

[3]何方.纯母乳喂养婴儿腹泻影响因素的Logistic回归分析[J].预防医学论坛，2010，4.

[4]冯丽琪，江瑜茵，影响新生儿红臀发生因素的探讨[J]中国实用护理杂志.2004，20（3）.

[5]段梦娟，何国平，新生儿尿布皮炎防治与护理进展[J]护理学杂志，2010，5.

[6] 婴幼儿尿布皮炎及其护理，中华临床医药杂志（北京），2004，5.

[7]杨群珍，新生儿红臀发生因素探讨及治疗护理[N].怀化医专学报，2009，8（1）.

[8]红外线佐治新生儿尿布皮炎25例疗效观察.2004，

[9]谢丽红，贾鹏云.新生儿臀红的护理进展[J].临床医药实践，2010，19（10）：768-769.

[10]李英.紫草油治疗新生儿尿布疹的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）