靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床研究

2017-06-15韩庆强魏铁钢宋玮张曦

特别健康·下半月 2017年5期

韩庆强　魏铁钢　宋玮　张曦

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

近年来，肿瘤患者的比例逐年升高，老年患者的年龄较大，心肺功能低下，对手术的疼痛耐受能力较低，因此在手术过程中麻醉方式的选择尤其重要[1]。本次研究选取医院在2015年1月-2016年12月期间进行择期手术的120例老年肿瘤患者作为研究对象，探讨在老年肿瘤患者的手術切除中应用靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入进行麻醉的效果，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取医院在2015年1月-2016年12月期间进行择期手术的120例老年肿瘤患者作为研究对象，纳入标准[2]：患者均确诊为良性肿瘤；年龄>60岁；均无呼吸系统疾病，无心血管疾病；肝肾功能正常；经美国麻醉医师协会（ASA）进行分级，处于Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属对这次研究的内容知情，并都签署知情同意书，同意配合研究。其中乳腺肿瘤患者36例，甲状腺肿瘤患者34例；胃肠道肿瘤患者38例，妇科肿瘤患者12例.。入选患者随机均分为两组，其中对照组（n=60）中男性患者25例，女性患者35例，年龄在60～85岁，平均年龄（70.1±3.9）岁；观察组（n=60）中男性患者26例，女性患者34例，年龄在60～88岁，平均年龄（70.9±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前半小时按照0.5mg的剂量肌内注射阿托品，给患者连通心电监护仪，实时监测患者的脉搏、血压、心率、血氧饱和度等各指证；给患者开通静脉通道。两组患者通过面罩给予吸氧5min后，进行麻醉诱导，对照组与观察组麻醉诱导的方式方法一样，给患者连接靶控输注装置，应用计算机计算给药量，静脉滴注2mg咪达唑仑，瑞芬太尼的诱导浓度设定在6ng/ml，在患者进行推动或是呼叫均无反应后，肌注10mg顺阿曲库铵，待肌肉松弛后进行气管插管，而后进行机械通气，将潮气量设定在10ml/kg，呼吸频率控制在每分钟12次，气末的二氧化碳的分压维持在40mmHg.

观察组：麻醉诱导成功后，已停止靶控输注丙泊酚，通过吸入七氟醚进行麻醉，且将七氟醚的浓度控制在0.5～1.0MAC，并维持BIS值在40～55之间。

对照组：麻醉诱导成功后，持续静脉靶控输注丙泊酚，维持血浆中丙泊酚的靶浓度在2.5μg/ml，并维持BIS值在40～55之间。

两组患者的瑞芬太尼在血浆中的靶浓度为2ng/ml，手术过程中间断性按照0.5mg/kg的剂量给予阿曲库铵，维持肌肉松弛。

1.3 指标观察。观察两组患者在麻醉诱导前（t1）、切皮时（t2）、手术完全后（t3）、拔管时（t4）各个时间点患者的心率、血压、中心静脉压。比较两组患者的睁眼时间和拔管时间。

1.4 统计分析。对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，P <0.05则提示两组数据间存在统计学差异。

2.结果

在切皮时和手术完成后，患者的血压呈明显下降的趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）；心率无明显变化，在拔管时心率升高；与对照组比较，观察组患者各时间点的血压和心率的波动范围较小，组间差异有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

老年肿瘤患者的各项身体状况较差，各身体功能呈现明显下降的趋势，肝肾功能下降，药物清除率降低，因此，更加需要选取合适的麻醉药物，降低循环功能的波动，降低术后并发症发生率[3]。

七氟醚是一类新型的吸入麻醉药物，诱导、麻醉起效快，使用过程对心功能的抑制程度较轻，使用过程容易掌握麻醉深度。在临床使用过程中，七氟醚与镇痛药物联合应用，与肌松药具有较好的协同作用[4]。因此在老年肿瘤患者中，七氟醚复合麻醉的效果优于丙泊酚复合麻醉。

综上所述，在老年肿瘤患者的手术切除中应用靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入进行麻醉安全有效，值得推广。

参考文献