果酸联合甘草锌颗粒治疗寻常型痤疮的疗效观察

石丽平

【中图分类号】R758.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

前言：寻常型痤疮是青春期常见的一种皮肤病，时轻时重，反复发作，痊愈后易遗留痘坑、痘印，患者很受困扰。我科应用果酸联合甘草锌颗粒治疗40例寻常型痤疮患者，并与单独应用甘草锌颗粒的40名同期患者比较，疗效确切，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将就诊于我科的80例寻常性痤疮患者，随机分为2组。治疗组：40例，采用果酸联合甘草锌颗粒治疗，其中男12例，女28例，年龄14～36岁，平均（21±1.05）岁，病程2个月～5年，皮损以粉刺为主的患者16例，丘疹脓疱为主的24例；对照组：40例，单纯采用甘草锌颗粒治疗，其中男14例，女26例，年龄15～36岁，平均（19.00+1.02）岁，病程2个月～4年，皮损以粉刺为主的患者15例，脓疱及丘疹为主的25例。2组痤疮患者的性别、年龄及皮损类型比较，均无统计学意义（P>0.05）。两组患者根据皮损情况均辅以必要的外用药物，粉刺应用0.025%维A酸乳膏，丘疹脓疱应用夫西地酸乳膏。

排除标准：①近半年口服过维A酸类药物；②近期接受过激光、冷冻及其他形式的皮肤磨削术者；③治疗部位有过敏性皮炎；④妊娠，拟妊娠及哺乳期妇女；⑤有肥厚性疤痕或疤痕疙瘩病史者；⑥近期日晒伤及不能严格防晒者；⑦精神病患者、情绪不稳定者或有免疫缺陷性疾病患者；⑧有炎症后色素沉着或色素减退病史者[1]。

1.2 方法

术前准备治疗前详细向治疗组患者介绍果酸的作用及注意事项，术前先进行患者皮肤评估，填写知情同意书，洁面后拍照。治疗过程治疗组：给予口服甘草锌颗粒，5g/次，3次/d，同时每3周进行1次果酸治疗；对照组：口服甘草锌颗粒，方法同治疗组。疗程均为12周，分别于治疗6周、12周后进行疗效评价。

果酸换肤术：清洁面部皮肤，采用20%的果酸迅速涂于患者面部，注意避开口鼻皱褶处，停留2—5min，当患者出现红斑、白霜或明显不适时，立即以中和液中和，至不再有泡沫为止，治疗结束后迅速使用胶原贴敷料，并配合冷喷15min。果酸活肤每3周1次，4次为1个疗程，治疗期间视患者耐受程度递增果酸停留时间。治疗期间饮食清淡，防晒，避免面部化彩妆或蒸桑拿。

2.疗效判定标准及结果

痊愈为皮疹全部消失，遗留少量色素沉着；显效为70%以上皮疹消失，偶出现新皮疹；好转为皮疹消退30%-70%，皮疹无消退或消退小于30%为无效。两组治疗结果见表1。

3.讨论

痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺及周围组织的慢性炎症性疾病，病因较为复杂，皮脂分泌增多、毛囊上皮角化過度和痤疮丙酸杆菌感染等在其发病中起了重要作用。痤疮的治疗主要针对其发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目等。果酸是一类广泛存在于水果、甘蔗及酸乳酪中的生理有机酸，其分子量小，无毒、无臭，渗透性强。果酸换肤术是一种浅层的化学换肤手段，主要作用于表皮层，促使老化角质层脱落，加速表皮细胞的更新速度，根据浓度不同及治疗时间的不同，最深能刺激到真皮乳头上层，促进真皮层内弹性纤维增生，让相应层次皮肤组织重新修复，以达到调整肤质、恢复皮肤正常外观的目的。甘草锌颗粒是甘草酸与锌结合的有机锌制剂，甘草锌有抑制皮脂分泌的作用。其机制与下列因素有关：①体内锌增加使皮肤内锌含量增加，使皮脂分泌减少；②锌可使紊乱的酶一雄激素系统功能正常；③锌能改善上皮细胞的异常角化，提高维生素A的利用，避免皮脂腺管堵塞；④锌能促进细胞免疫功能，提高人体免疫力，减少皮肤感染。

本次研究对痤疮患者使用果酸治疗，主要是采用20%浓度的活肤溶液，通过延长患者面部及痤疮皮损的溶液停留时间来增强治疗效果。黑头、白头粉刺数均呈下降趋势，但其中有少数面部有深在性粉刺的患者在第1次果酸治疗后粉刺、丘疹有一定的增加，在第2次、第3次果酸治疗后明显改善。考虑是果酸治疗去掉老化的角质后，深部的粉刺浮出皮肤表面，建议对粉刺、黑头较多的患者，进行果酸治疗前先给予粉刺挑治。在患者治疗6、12周后，治疗组有效率分别为62.5%和82.5%；对照组有效率分别为50%和65%。经统计学分析差异有统计学意义，且治疗组治愈率明显高于对照组，治疗组患者丘疹、粉刺消退，无色素沉着，皮肤较有光泽，不但治疗痤疮疗效肯定，还淡化了瘢痕及色素沉着，而对照组皮疹消退后留有痘痕及色素沉着。观察表明果酸联合甘草锌颗粒治疗疗效更显著，口服甘草锌不良反应小，避免了内服维A酸类药物的不良反应及长期使用抗生素的耐药情况，对于痤疮的治疗期也大大的缩短，其疗效确切且安全性高[2]。果酸对于皮肤较温和，甘草锌颗粒内服无不良反应，两种手段结合，效果肯定，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]杨朝英.甘草锌颗粒辅助治疗寻常型痤疮184例临床疗效观察叨.国际医药卫生导报，2012，14（9）：59-60.

[2]周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用田.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，8（6）：389-391.