自制可调节式上肢垫具在手外伤患者卧床期间的应用

袁少婷 张黎 李伟芳 梁莉娟

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)



·护理创新·

自制可调节式上肢垫具在手外伤患者卧床期间的应用

袁少婷 张黎 李伟芳 梁莉娟

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)

目的 探讨自制可调节式上肢垫具在手外伤患者卧床期间的应用。方法 选取2015年6月-2016年4月在本科室住院手外伤患者，采取随机抽样设80例使用自制可调节式上肢垫具的手外伤患者为观察组，80例使用传统上肢垫具加棉垫的方法为对照组。比较术后第1天和第7天不同垫具对患者肿胀、疼痛程度的影响。结果 观察组患者肿胀和疼痛程度较对照组明显减轻，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 自制可调节式上肢垫具在对患肢手的肿胀和疼痛的缓解方面均优于传统上肢垫具加棉垫。

可调节式上肢垫具； 手外伤患者； 肿胀； 疼痛

Adjustable upper limb cushion; Patients with hand trauma; Swelling; Pain

手部外伤或者断指手术后，需要患者平卧在病床上休养一段时间，为了减轻患者手部肿胀，有利于静脉回流，要求患者抬高患肢，使患肢高于心脏大约15 cm[1]。目前医院常用的普通垫具为一个三角形的海绵垫，尺寸固定、无法调整，但根据患者年龄、身体状况等原因平卧后需要的垫具高度并不一样，这就使得现有垫具的实用性受到了局限。同时，部分患者在原有垫具的基础上需要增加或减少棉垫数来进行调节，而使用棉垫需捆绑后导致舒适性低，患者往往私自拆解，所以普遍使用折叠法，但是折叠法比较松散，需反复折叠，无法保障患肢手持续的有效抬高，从而导致患肢手肿胀，疼痛时间延长，程度加重。为了解决这一问题，笔者设计并在本科室推广使用了可调节式上肢垫具，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年6月-2016年4月入院立即手术的急性开放伤手外伤且术后均需抬高患肢的患者160例，随机按照患者入住的床位，设东病区患者为对照组，西病区为观察组，每组各80例。对照组男48例、女32例；年龄17～68岁，平均42.5岁；观察组男51例、女29例；年龄16～58岁，平均40岁。职业：对照组工人、农民63例；公务员和其他职业17例；观察组工人、农民69例；公务员和其他职业11例。医疗支付方式：对照组医保与农合疗及商业参保人员64例，自费16例；观察组医保与农合疗及商业参保人员68例，自费12例。基础疾病：对照组有糖尿病、高血压等基础疾病者8例，无基础疾病患者72例；观察组有糖尿病、高血压等基础疾病者16例，无基础疾病患者64例。两组患者性别、年龄、家庭条件、病情诊断、医疗费用支付方式等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组卧床期间使用传统上肢垫具加棉垫抬高患肢，观察组使用自制可调节式上肢垫具。两组患者均由护士讲解和推广使用的方法和注意事项。其余治疗护理遵照医疗护理常规进行。

1.2.1 自制可调节式上肢垫具的制作方法及使用 自制可调节式上肢垫具在三角形托垫上表面设有一凹槽，凹槽内放置气囊，托垫和气囊由垫套包覆，充气管一端从侧面穿过垫套和托垫连接至气囊，另一端置于垫套外侧并设有一阀门。通过给气囊充气放气，达到调节三角垫高度的目的，见图1。使用时根据患者卧床后抬高患肢手的高度高于心脏15 cm，调节好可调节式上肢垫具，将患肢手稳妥放置于可调节式上肢,在患者卧床期间，可持续使用该垫具，增加患者的舒适度，保障患肢手的有效抬高及抬高的时间。

注：1.垫套；2.托垫；3.凹槽；4.充气囊；5.充气阀门；6.充气口；7.充气管。图1 可调节式上肢垫具示意图

1.3 效果评价 对比术后第1天及术后第7天自制可调节式上肢垫具与普通垫具加棉垫两种方式对患肢肿胀和疼痛的影响。

1.3.1 患者肿胀程度评价 按照《骨科临床疗效评价标准》[2]对科室护士进行培训，并在患者术后用带毫米刻度的软尺进行患肢手周径的测量。具体时间为手术后第1～7天每日15∶00。在测量时，患者平躺，患肢平放在身体一侧，以手腕和手掌最宽处进行

测量，以毫米为单位，并且观察患肢手血运、感觉、活动、肿胀程度，记录在床尾的血运观察记录本上。根据患肢肿胀程度进行分级[3]：Ⅰ级：肿胀比较轻微或者正常；Ⅱ级，肿胀比较明显，皮纹变浅；Ⅲ级：皮纹已经消失，肿胀更加明显；Ⅳ级：肿胀加重，皮肤上出现水疱。

1.3.2 患者疼痛评价 采用数字疼痛分级法(Numerical rating scale，NRS)评估：0分为无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～7分表示中等度疼痛；8～10分表示严重疼痛[4]。在患者手术后的第1～7天15:00对患者的疼痛进行评估，并记录在床尾的血运观察记录本上。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1天、术后第7天肿胀程度的比较 见表1。

表1 两组患者术后第1天、术后第7天肿胀程度的比较 例

2.2 两组患者术后第1天及第7天疼痛的比较 见表2。

表2 两组手外伤患者术后第1天及第7天疼痛的比较 例

3 讨论

在临床中，手外伤术后伤处肿胀及疼痛给患者造成很大痛苦，患肢抬高可促进静脉和淋巴回流，是减轻患肢水肿的有效方法之一。术后患肢放置过高或者过低，静脉回流就要克服循环阻力或重力，不利于肿胀的消除[5]，影响患者的康复[6],甚至导致肌肉坏死，肌腱黏连等并发症[7]。同时，由于患者的年龄、身体状况等原因，平卧后需要的垫具高度并不一样，这就使得普通垫具的实用性受到了局限。此时，护士通常在使用普通垫具的基础上，通过增减棉垫数量调整垫具高度，而且由于患者体位改变等原因，需要护士反复折叠棉垫，影响了患者的舒适度，也无法保障患肢的有效抬高，并且增加了护士的工作量。笔者所设计的可调节式上肢垫具可以根据患者情况调节高度，特别是卧位式抬高患肢的高度可一次性调节到位，而且为考虑患者的舒适性增加凹槽设计，在抬高患肢的同时，还保证患肢不左右晃动，提高了患者舒适感和安全感。因此延长了垫具的有效使用时间，保障了患者肢体持续抬高的有效性，利于患者手术伤处消肿。同时，因无需反复折叠棉垫，在一定程度上可以减轻护士工作量。

综上所述，可调节式上肢垫具不仅可以明显缓解患肢手的肿胀和疼痛程度，且制作简单，可在消毒后供不同患者使用，值得在临床中应用并推广。

[1]张立美,刘光青.舒适护理在断指再植患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):49-52.

[2] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005:230-234.

[3] 罗翱翔,阳珍,陈海云,等.多功能上肢海绵架的设计与临床应用[J].护士进修杂志,2011,26(16):15-18.

[4] 孙胜男,张春玲,王艳,等.创伤骨科患者疼痛评估单的设计与应用[J].中国医药,2013,8(4):554-555.

[5] 钟巧艺,陈坤嫦,何惠兰,等.上肢骨折病人石膏托外固定后肿胀的观察及护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(19):87-88.

[6] 胡三莲,毛昌淳.断指再植术后血管危象的护理进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3582-3584.

[7] 邓珍良.上肢骨折患者的患肢抬高角度与肢体消肿关系探讨[J].中外医学研究,2011,9(17):116-117.

袁少婷(1982-)，女，陕西陇县，本科，主管护师，研究方向：手足显微骨科护理

梁莉娟，E-mail：961217905@qq.com

R472.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.033

2017-01-13)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：201420720067.8)