临床护理路径在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者中的应用

王霞 刘闻捷 陈茂君

(四川大学华西医院神经外科，四川 成都 610041)



临床护理路径在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者中的应用

王霞 刘闻捷 陈茂君

(四川大学华西医院神经外科，四川 成都 610041)

目的 探讨临床护理路径在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者的应用效果。方法 选取2015年6月-12月符合标准的Chiari I型脊髓空洞患者138例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，各69例。对照组采用传统护理方法，观察组采用标准化护理流程提进行护理。比较两组患者术后并发症、平均住院时间、患者满意度调查情况。结果 观察组发生并发症的患者少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的平均住院日少于对照组，满意度调查结果高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理路径能有效缩短住院日，提高患者满意度，是较传统护理更有效的临床护理模式，值得推广。

临床护理路径； Chiari I型脊髓空洞； 护理

Clinical nursing pathways; Chiari type I syringomyelia; Complications; Nursing

脊髓空洞症是脊髓中央管室膜内外有液体积聚，并形成筒样串联的病理改变，从而引起一系列临床症状[1]。小儿的脊髓空洞症大多为先天发育异常性的，且常合并Chiari畸形，其中以Chiari I型多见[2]。目前，此类患者多采用后颅窝减压术、软膜下切除部分小脑扁桃体、后颅窝扩大重建术等综合手术方式治疗，故围手术期的护理至关重要。有研究[4]表明，临床护理路径能够指导护理人员有预见性的工作，提高患者的依从性。因此，本研究将临床护理路径应用于Chiari I型脊髓空洞患者，旨在进一步规范临床护理过程，帮助医护人员及时了解患者的预期结果，促进患者早日康复，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6-12月明确诊断Chiari畸形I型合并脊髓空洞的患者138例。排除标准：(1)年龄小于16岁或年龄大于70岁者。(2)有明显脑积水者。(3)伴有寰枢锥脱位者。将符合标准的138例患者按入院先后顺序分为对照组和观察组，各69例。对照组男28例，女41例，年龄23～68岁，平均年龄38.4岁；肢体麻木者30例，无明显症状39例。观察组男32例，女37例，年龄18～67岁，平均年龄40.2岁；肢体麻木者33例，无明显症状者36例。比较两组患者性别、年龄、肢体是否麻木，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统护理模式，即遵医嘱对患者进行护理，不受特定时间流程限制，不指定护士，对所有病人随机护理。

1.2.2 观察组 观察组采用标准化的临床护理路径提供护理措施。

1.2.2.1 临床护理路径的制定 (1)由科室主任、医疗组长、护士长、护理组长对该病种制定临床路径，并征求意见及修改，最终完成终稿。(2)对观察组患者在his系统中进行标记，班班交接，护理措施按计划进行，并在系统上执行。

1.2.2.2 阶段划分 第一阶段为患者入院第1天，责任护士主动接待，行入院指导、交待注意事项、检查、饮食指导、皮肤准备，询问病史，与医生一起进行查房，交待疾病的治疗及护理，使之主动配合。第二阶段是患者入院第2～3天，行术前准备，包括备皮，皮试，合血，术前宣教，讲解手术方式及手术可能出现的并发症及不良反应，并行心理护理。第三阶段为入院第3～5天，患者采用全麻，取俯卧位，行枕下减压术，行神经外科术后常规护理，安置心电监护，吸氧，引流管护理，伤口护理，口腔护理，尿管护理，输液治疗。责任护士相对固定，术后6 h进行轴线翻身，进食，遵医嘱使用止吐、化痰、保胃、营养神经及止痛药。观察患者生命体征变化及用药情况。引流管平床头，根据引流量的多少可将引流瓶抬高床头15 cm，观察引流液的颜色、性状及量，伤口是否渗血、渗液。记录小便量，观察尿管是否通畅。术后第2天行膀胱功能锻炼，为拔除尿管做准备。在卧床期间，满足患者的生活需要。第四阶段为入院第5～7天，遵医嘱停心电监护及吸氧，医生床旁拔除引流管，责任护士拔除尿管，教会患者佩戴颈托，鼓励并协助患者下床活动。观察患者生命体征变化，伤口敷料是否干燥，用药情况及副作用，并预防跌倒情况的发生。有肢体活动障碍者，请康复科医生床旁行康复训练。入院第8～9天进入第五阶段，根据情况行出院指导，指导患者办理出院手续。嘱患者避免剧烈运动，不能提重物，头颈活动保持在一条直线上，勿扭曲，坐立或起床活动时佩戴颈托，避免头颈过伸位。如有头晕、头痛、体温升高、伤口渗液等不适，及时到医院就诊。术后3个月进行门诊复查。

1.3 观察指标 比较两组患者平均住院时间、术后并发症及满意度调查。

2 结果

两组患者平均住院时间、术后并发症及满意度结果比较 见表1。

表1 两组患者平均住院日、术后并发症及满意度比较

3 讨论

3.1 临床护理路径可以减少患者住院天数 临床护理路径作为“以患者为中心”的管理模式渗透到医院的各个领域。制定临床路径，为患者在住院期间提供有计划、有步骤、有预见性的护理措施。本组研究结果示，观察组平均住院日明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与周华[5]的研究结果一致。护理路径组护理人员根据脊髓空洞患者在术后护理的特殊性，将疾病相同的患者安置于同一间病房，病员之间可以互相交流，了解手术相关情况。主管医生和主管护士分阶段对患者进行评估、宣教、术前准备、术后护理、用药，不断提供信息，患者更快认识并信任主管医生和主管护士，增强遵医行为，利于康复并减少住院天数。

3.2 临床护理路径可以提高患者的满意度 传统护理方式没有系统的程序针对患者，往往按照医嘱和护理经验进行操作，患者处于被动接受护理，因此对护理工作的满意度不高。在实施临床路径组中，责任护士具有一套完整的护理程序，并有计划、按步骤地全面开展责任制整体护理工作，并加强与患者的互动。这不仅能帮助患者了所患疾病、治疗过程，缓解患者的焦虑情绪，还促进患者主动参与治疗护理过程，从而提高患者的满意度。王凤英等[5]将临床护理路径应用与脑卒中康复患者亦证实了上述观点。

3.3 临床护理路径不能明显减少并发症的发生 Tubbs等[6]研究表明，Chiari I型脊髓空洞患者并发症发生率仅为2.4%。其他研究[7-8]显示，影响并发症的因素有手术方式、术前皮肤准备、抗菌素使用、围手术期抗菌素使用的时间、术前住院天数、是否留置引流管或尿管、医务人员的手卫生、环境因素、患者自身因素(如年龄、肥胖、糖尿病、患者依从性等)、无菌技术等。本研究结果表明，两组患者发生并发症的差异无统计学意义(P>0.05)，与李秀芝等[9]研究结果不同。分析原因可能与本次研究中Chiari I型脊髓空洞患者术后并发症发生例数较少有关。因此，临床护理路径是否能减少Chiari I型脊髓空洞患者的术后并发症还需进一步的研究。

[1]Winn HR，Kliot M，Brem H，等.尤曼斯神经外科学(第3卷):功能性神经外科、疼痛与小儿神经外科[M].5版.王任直,译.北京:人民卫生出版社,2009:2679-2690.

[2]王玲.临床护理路径及作用[J].中国现代医生,2010,48(4)：47-48.

[3]许建强.脊髓空洞症的分类及手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2012，9(9):574-576.

[4]周华，张琼芳，尤淑琴.临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用[J].华西医学,2014,29(8):1549-1550.

[5]王凤英 焦河.临床护理路径在脑卒中患者康复中的应用[J].华西医学,2013,28(8):1268-1270.

[6]Tubbs RS,Beckman J,Naftel RP,et al.Institutional experience with 500 cases of surgically treated pediatric Chiari malformation type I[J].J Neurosurg Pediatr,2011,7(3):248-256.

[7]钟晓祝,谭细兰,杨艳.颅脑手术医院感染及其影响因素Logistic回归分析[J].中华神经医学杂志,2007,6(6):627-629.

[8]谭博,刘绍明.神经外科术后颅内感染危险因素分析研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,(3):283-285.

[9]李秀芝,张金英,朱玉芹.临床护理路径在食管癌手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(20):74-75.

王霞(1983-)，女，四川荣县，本科，护师，护理组长，研究方向：神经外科护理，外科护理管理

陈茂君，E-mail：sjwkhl@163.com

R472，R651.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.013

2017-01-28)