自体母乳库在凉山州全托式新生儿病房的建立与体会

杨跃敏

(四川省西昌市人民医院儿科，四川 西昌 615000)



自体母乳库在凉山州全托式新生儿病房的建立与体会

杨跃敏

(四川省西昌市人民医院儿科，四川 西昌 615000)

目的 总结凉山州全托式新生儿病房自体母乳库的建立及运行实践体会。方法 选取我院2015年1月-2016年1月1 165例新生儿病房患儿，对其自体母乳喂养率进行评估，并对采用自体母乳患儿入院时及出院时家属母乳喂养知识及技能进行评估。结果 1 165例患儿自体母乳喂养者480例，母乳喂养率41.2%。其中685例未采用自体母乳喂养者，对其原因进行分析，其中43例家属不愿母乳喂养，296例母亲母乳不足或者无母乳，301例由于路程遥远不便，45例母亲因疾病或用药不宜进行母乳喂养。文化程度为高中及以上者选取自体母乳喂养率显著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。居住地为农村者选取自体母乳喂养率显著性低于居住地为城镇者(χ2=64.034，P=0.000)。出院时的母乳喂养知识掌握率及母乳喂养技能掌握率均高于入院时，差异具有统计学意义(t=75.453、100.167，P=0.000、0.000)。结论 全托式新生儿病房自体母乳库的建立有利于提高母乳喂养率，有利于促进新生儿病房患儿康复。

自体母乳库； 新生儿病房； 母乳喂养； 康复

Expressed breast milk bank; Neonatal ward; Breast feeding; Recovery

母乳是新生儿喂养的首选和最佳食物，其不仅可减少新生儿的相关疾病(如败血症)的发生，还能促进新生儿神经系统发育，是任何食物都不能替代的。世界卫生组织建议喂养新生儿的第一选择是孩子母亲的乳汁，捐献者母乳为第二选择，配方奶粉是最后的手段。但因新生儿疾病造成母婴分离的新生儿难以获得自己母亲的母乳，因此自体母乳库应运而生。2007年美国便已有133家医院建立了母乳库[3-4]。欧洲的母乳库发展趋势与北美母乳库相似，亦经历了艾滋病的影响。国内广州市妇女儿童医疗中心于2013年3月正式建立了中国内地第一家母乳库，同年6月第二家母乳库在南京成立。2015年1月我院新生儿病房成立了凉山州内首个自体母乳库，使住院新生儿能获得自己母亲的母乳，有利于早产儿、低出生体重儿、严重感染患儿、免疫功能低下或缺陷患儿、术后喂养不耐受或喂养困难、严重牛奶蛋白过敏患儿尽快恢复，提高长期生命的质量，避免医疗资源浪费，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月我院1 165例新生儿患儿及其家属，患儿母亲年龄20～43岁，平均年龄(29.8±5.8)岁；母亲文化程度：初中及以下者889例，高中及以上者276例；居住地：农村895例，城镇270例；分娩方式：剖宫产229例，顺产936例；患儿入院日龄<7 d者872例，≥7d者293例。

1.2 方法

1.2.1 建立自体母乳库

1.2.1.1 建立自体母乳喂养质控管理小组 小组主要由护士长、质控组长及责任护士组成，责任护士负责对产妇进行母乳喂养的好处进行教育、乳房护理、住院期间如何收集、运送母乳，出院后如何收集、储存、运送母乳，冰冻母乳收集方法、运送时间等，并负责患儿住院期间的储存、复温、喂养等操作；质控组长负责对现场实施过程进行监督和对责任护士进行指导；护士长负责对整个方案进行制定、实施、检查和总结，并解决操作过程中的难题。

1.2.1.2 建立规范化的自体母乳库工作制度 (1)母乳质量控制：跟输血相同，必须对母亲进行相关的血清学检测包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋等检测，健康的母亲才能为自己的宝宝提供母乳。(2)正确的使用采集容器：采集者进行洗手，采奶器及配件进行预消毒。(3)正确的母乳采集方法：产后指导母亲在生后6 h采用手、电动吸奶器、手动吸奶器挤出母乳，每天坚持8～10次，每次20～30 min，将母乳储存于母乳收集袋，标签上标明母亲名字、新生儿的床号及姓名、收集日期时间。(4)正确的储存方法：不同温度，不同的保存时间(室温、冷藏、冷冻、深度冷冻)。其中室温可保存4 h，冷藏保存(4～6 ℃)的可保存1～2 d，冷冻保存(-20 ℃)可保存3个月，深度冷冻(-20 ℃或更低)可保存6个月。(5)正确的转运方式：专用保温盒或保温箱转运母乳，运送途中不能打开容器，保持密闭状态。(6)正确的进行复温：母乳的解冻、加热要求，将装有乳汁的容器放在流动的温水中进行解冻，喂奶前用温水将母乳温热至38～39 ℃，母乳解冻不可在沸腾的水中，容易导致母乳凝固，且解冻过的母乳不可再次放入冰箱进行冰冻。(7)按医嘱进行喂养，做好喂养记录，喂养时，应注意手部卫生，防止交叉感染。(8)细菌学的检测要求：母乳不是传统意义上的无菌，母乳中包含优势菌如葡萄球菌、链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等，母乳中的细菌可控制在安全范围，其中产品菌落总数≤30 000 CFU/mL，大肠菌群≤90 MPN/100 mL，不含致病菌。(9)奶库环境的消毒和监测：工作人员进入奶库需更衣，做好手部卫生，奶库环境保持清洁，定期清扫，水浴箱每天使用前清洗，并用500 mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。(10)建立记录档案和文件进行存档：使用自体母乳的宝宝都有档案记录，便于医生进行营养评估和追溯。

1.2.2 评价方法 (1)对1 165例患儿母乳喂养率进行评估。(2)对进行母乳喂养的患儿分别于入院时及出院时对其家属发放调查问卷“母乳喂养知识及技能”，其中母乳喂养知识内容包括：为什么要母乳喂养、母乳喂养的好处、母乳颜色辨识等知识，母乳喂养技能包括：乳房胀痛、乳头凹陷的处理方法及挤奶、储存、运送、复温及喂养等。其中回答正确计1分，掌握率=(正确计分/总分)×100%。

2 结果

2.1 患儿自体母乳喂养情况 1 165例患儿自体母乳喂养者480例，母乳喂养率41.2%。其中685例未采用自体母乳喂养者，对其原因进行分析，其中43例家属不愿母乳喂养，296例母亲母乳不足或者无母乳，301例由于路程遥远不便，45例母亲因疾病或用药不宜进行母乳喂养。480例自体母乳喂养者中高中及以上者182例，即65.9%(182/276)选取自体母乳喂养；初中及以下者298例，即33.5%(298/889)选取自体母乳喂养，文化程度为高中及以上者选取自体母乳喂养率显著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。480例自体母乳喂养者中居住地为农村者320例，即35.7%(320/895)居住地为农村者选取自体母乳喂养；居住地为城镇者160例，即59.2%(160/270)居住地为城镇者选取自体母乳喂养。居住地为农村者选取自体母乳喂养率显著性低于居住地为城镇者(χ2=64.034，P=0.000)。

2.2 患儿入院时及出院时母乳喂养知识及技能掌握情况 见表1。

表1 患儿入院时及出院时母乳喂养知识及技能

3 讨论

合理科学的营养支持(肠内和肠外营养)将有利于新生儿的康复，其中母乳是新生儿最好的肠内营养支持，母乳中富含各种生物活性物质，可促进肠道成熟，从而降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率；同时母乳中还富含婴儿生长发育所需的必须脂肪酸，如亚油酸和亚麻酸，其实是体内合成花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)的主要物质，DHA和AA有利于婴儿神经系统的发育，促进新生儿身高和头围的增长；有研究显示母乳还具有一定的抗氧化作用，可降低新生儿视网膜病变的发生率。产妇由于与新生儿分离，出现焦虑等情绪且产妇乳房得不到早吸吮刺激以及有效的吸吮，使得泌乳量较少；另一方面产妇对于新生儿病房患儿是否可以母乳喂养，如何保持泌乳及如何正确收集、储存、运送母乳等知识缺乏，因此建立母乳库，特别是自体母乳库将具有重要意义[6-7]。

本研究显示:入院时自体母乳喂养家属母乳喂养知识掌握率为(65.8±7.6)%，出院时母乳喂养知识掌握率为(96.7±8.0)%；入院时母乳喂养技能掌握率为(54.6±6.9)%，出院时母乳喂养知识掌握率为(95.3±8.5)%。同时对不同文化程度及不同居住地的自体母乳喂养喂养率比较发现文化程度为高中及以上者选取自体母乳喂养率显著性高于初中及以下者，居住地为城镇者选取自体母乳喂养。居住地为农村者选取自体母乳喂养率显著性低于居住地为城镇者，这说明文化程度越低级居住地为农村者自体母乳喂养率也越低，因此对这部分人群更应该加强健康教育，提高母乳喂养率。

综上所述，自体母乳库的建立打破了凉山州全托式的新生儿病房应母婴分离实行人工喂养的传统喂养方式，让母婴分离的患儿也能吃到自己母亲的母乳。于社会，提高了母乳喂养率；于家庭，减轻了人工喂养的经济负担；于患儿，提供营养，有利于疾病的恢复，促进生长发育。

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杨跃敏(1971-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.019

2017-04-21)