不同手术体位在腔镜下子宫切除术中的应用及效果研究

林珮 陈少红 潘琴

(浙江省温州市人民医院，浙江 温州 325000)



·手术室护理·

不同手术体位在腔镜下子宫切除术中的应用及效果研究

林珮 陈少红 潘琴

(浙江省温州市人民医院，浙江 温州 325000)

目的 比较不同手术体位在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果。方法 将200例腹腔镜下子宫切除术患者随机分为观察组和对照组，每组各100例，其中观察组为人字型体位，对照组为传统腔镜截石位。观察两组体位对患者下肢静脉血流及循环系统的影响，患者下肢舒适度；医生手术视野暴露情况及护士体位安置所需时间。结果 观察组手术前后下肢静脉血流速度及下肢舒适度高于对照组，循环系统波动小于对照组，手术体位安置时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组手术视野暴露均良好，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 人字型体位既能保证手术视野暴露良好，缩短体位安置时间、降低对患者循环系统的影响、提高患者下肢舒适度，从而简化术前护士工作、提高手术效率，值得临床推广。

手术体位； 腹腔镜； 子宫切除术； 体位并发症； 下肢舒适度

Operation position; Laparoscopy; Hysterectomy; Postural complications; Lower limb comfort

手术体位是患者为适应医疗需要而采取的一种强迫姿势[1]。截石位是腹腔镜下子宫切除术的传统体位，但术中最易引起腓总神经损伤[2]、下肢静脉血栓形成、下肢疼痛麻木等并发症，给患者造成痛苦并严重影响术后康复。同时，截石位的放置方法繁琐费时，既增加护士劳动强度又延长了手术时间。我院于2015年将人字型体位引入腹腔镜下子宫切除术中，旨在减少术中体位放置对患者的不利影响，缩短手术时间及减轻护士劳动强度，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年1月在我院行腹腔镜下子宫切除术的患者200例，按随机抽签法分为观察组和对照组，各100例。患者术前无影响观察效果的疾病存在，如高血压心脏病，坐骨神经病史等，年龄40～65岁，手术时间大于等于1 h，本人或家属知情同意，患者均采取全身麻醉。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 全身麻醉气管插管后将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，床尾腿板左右分开使髋关节外展，双下肢水平分开100°～110°，臀部突出床沿3～5 cm。予约束带固定，做好保暖。

1.2.2 对照组 全身麻醉后将截石位托腿架支托在患者小腿肌肉丰富的部位，膝关节弯曲90°～100°，小腿略高于大腿。予约束带固定，做好保暖。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标 比较两组患者体位放置前后5 min，体位恢复前后5 min下肢静脉血流速度、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化情况。应用体位安置时间登记表比较两组体位安置所需时间。

1.3.2 下肢舒适度 应用调查表比较两组患者术后12 h、24 h、48 h下肢舒适度情况：0级为舒适，无下肢麻木、疼痛等症状；1级为不舒适，有麻木和疼痛；2级为有上述症状外，伴有体位并发症。

1.3.3 手术视野 应用调查表比较两组手术视野暴露情况，术后调查医生对手术的满意度，采取计分制，由医生自我进行评分，内容包括：手术操作难度、手术所耗时间、手术视野等。最低为1分，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2～1分。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点下肢深静脉血流变化 见表1。

表1 两组患者不同时间点下肢深静脉血流变化±s) cm/s

注：P<0.05。

2.2 两组患者术后下肢舒适度比较 见表2。

表2 两组患者术后下肢舒适度比较 例(%)

注：P<0.05。

2.3 两组患者不同时间点血压及心率变化比较 见表3。

表3 两组患者不同时间点血压及心率变化比较±s)

注：P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 两组术中手术视野暴露情况调查 见表4。

注：P>0.05。

2.5 两组患者体位安置时间的比较 观察组患者体位安置所需时间(118.5±28.8)s，对照组患者需要(476.7±51.2)s，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

合理的手术体位是手术顺利开展的前提，是患者安全的保障。手术体位既要充分暴露患者手术视野，又要照顾患者正常呼吸和循环功能，还要尽量使患者术中及术后始终保持安全和舒适状态。本研究表明：人字型体位不仅可减少患者下肢静脉受压，对下肢静脉血流速度影响小，还减轻了对患者循环系统的影响，降低了下肢静脉血栓形成的风险。同时，该体位术中与躯干始终保持水平位，无术后因体位重新放置导致患者循环血量锐减，血压突然下降，心率反射性增快等不良反应，方便麻醉管理，利于患者术后康复；术后随访该体位患者，下肢无明显疼痛及麻木感。另外，人字型体位手术视野暴露良好，与传统腔镜截石位无差异，但体位安置时间明显缩短。这既保障医生在可视范围内进行操作，还可减轻护士工作量、缩短手术时间，从而提高手术效率。因此，人字型体位安置方法符合医生、护士、患者三方的利益，是优质护理模式在手术室的具体表现，是提高护理质量及医院品牌值得推广的方法。

[1]张燕.膀胱截石位患者术后发生不良反应的原因分析及对策[J].中华医药杂志,2005，5(11)：19.

[2] 高宝柱.膀胱截石位致腓总神经损伤1例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):111.

浙江省温州市公益性科技计划项目(编号：Y20150337)

林珮(1978-)，女，浙江温州，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.029

2017-02-16)