超声对结核性腹膜炎的诊断价值评价

史蕊 成都市公共卫生临床医疗中心 （四川 成都 610000）

超声对结核性腹膜炎的诊断价值评价

史蕊 成都市公共卫生临床医疗中心 （四川 成都 610000）

目的：探究临床诊断结核性腹膜炎患者的过程中，应用超声诊断的临床价值，为临床超声诊断奠定基础。方法：选择本院2016年1月～2016年12月期间收治的287例结核性腹膜炎患者，予以所有患者进行超声和CT的对比诊断。结果：予以不同的检查方法后，对患者采用超声检查的阳性诊断率（90.9%，261/287）显著优于CT检查（76.7%，220/287），差异显著（p<0.05）。ROC曲线分析显示，超声检查及CT检查均可有效诊断结核性腹膜炎，但超声检查的ROC曲线面积最大，即诊断率最高，显著高于CT检查（p<0.01）。结论：临床诊断结核性腹膜炎患者的过程中，应用超声可对结核性腹膜炎进行准确的诊断，有利于患者后续治疗方案的选择，应广泛推广。

结核性腹膜炎 超声 诊断价值

结核性腹膜炎，其具有较高的发病率，仅低于肺结核和肠结核，约占全身结核病的5%，任何年龄段的患者均可发生本病，但常见于20～40岁，且女性患者更为多见[1]。由于结核性腹膜炎常缺乏较为典型的临床症状或特异性的体征，这就要求临床医生根据临床经验、患者的临床表现及相关辅助检查，快速、准确的对患者疾病做出诊断，并采取有效的治疗措施[2]。近些年，随着医学技术的飞速发展，辅助检查技术也发生了质的飞跃。临床用于辅助检查结核性腹膜炎的方法也越来越多，但是不同检验方法的诊断率如何，对患者的诊断、治疗和预后有何影响，又成为医学界亟待解决的重大问题之一。为此，本研究旨在临床诊断结核性腹膜炎患者的过程中，评估应用超声的临床诊断价值，为临床超声诊断奠定基础，以下是详细总结报道。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2016年12月本院收治的结核性腹膜炎患者，随机抽取287例作为本研究对象，所有患者均经CT和外科手术证实。男性143例，女性144例；年龄12～52岁，平均年龄（29.3±4.9）岁；病程：14d～5个月，平均病程（2.3±0.2）个月；肠管聚集：166例。所有患者均以腹胀、腹痛、乏力等为主要临床症状，所有患者分别予以多螺旋CT扫描和超声检查。

1.2 诊断方法

1.2.1 多螺旋CT扫描方法：扫描仪为XVISION/GX，行常规连续扫描，层厚为10 mm，病灶局部薄层行5mm层厚扫描。对比剂选用碘海醇注射液300 mg/ml，共100 ml，选择180～300s的延迟期。通过前臂静脉采用高压注射器进行速率为3.5 ml/s团注；多期扫描分别为动脉期、延迟期、平扫及门脉期，扫描范围从剑突上缘到肾脏下极水平[3]。由多位工作经验丰富的影像医师共同进行阅片，对每位结核性腹膜炎患者的CT结果进行分析，并予以准确的诊断。

1.2.2 超声检查：超声分析仪型号迈瑞DC-3GE vivids5。探头频率：3.5～10MHz。操作步骤如下：患者行仰卧位或是侧卧位，对患者的全腹部进行低频探头的多切面扫查，观察其腹膜腔内部有无腹水暗区，然后再对腹水暗区进行高频探头的扫查，探头慢慢向下施压，观察暗区内部情况，有无点条状回声，并监测壁腹膜、大网膜、肠壁浆膜层有无增厚的现象，且在腹腔内部有无淋巴结肿大现象及有无粘连的肠管[3]。

1.3 评估指标

对比患者两种影像学检查的诊断结果及ROC曲线分析。

表1. 比较两种影像学检查的诊断结果

表2. 超声与CT检查的ROC曲线分析

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件中的卡方检验和ROC曲线分析处理所有研究数据，差异显著用p<0.05表示。

2.结果

2.1 比较两种影像学检查的诊断结果

予以不同的检查方法后，对患者采用超声检查的阳性诊断率（90.9%，261/287）显著优于CT检查（76.7%，220/287），差异显著（p<0.05），见表1。

2.2 超声与CT检查的ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，超声检查及CT检查均可有效诊断结核性腹膜炎，但超声检查的ROC曲线面积最大，即诊断率最高，显著高于CT检查（p<0.01），见表2。

3.讨论

结核性腹膜炎，其病理类型及原发病灶的不同，起病快慢不一，且个体差异较大，临床表现错综复杂，只是多数患者无法察觉自身症状，致使患者的病情被延误，或是发生误诊[4]。因此，根据患者的临床表现特点，结合相应的辅助检查手段，快速有效的对患者结核性腹膜炎的原因做出正确判断，采取有效的治疗方式缓解患者病情进展，对于保证患者生命健康意义重大[5-6]。目前，临床尚无完全明确其发病的相关机制。临床上对结核性腹膜炎的辅助检查方式多种多样，但是难以准确予以诊断。本次研究中，笔者主要针对腹部超声对于结核性腹膜炎患者的临床诊断价值进行了探讨。笔者选取了经临床确诊的287例结核性腹膜炎患者，对所有患者分别进行腹部超声检查和CT检查，并将检查结果与初步诊断进行对比，以判断腹部超声诊断的准确率。

在本研究中，予以不同的检查方法后，对患者采用超声检查的阳性诊断率（90.9%，261/287）显著优于CT检查（76.7%，220/287），差异显著（p<0.05）。ROC曲线分析显示，超声检查及CT检查均可有效诊断结核性腹膜炎，但超声检查的ROC曲线面积最大，即诊断率最高，显著高于CT检查（p<0.01）。上述结果验证了腹部超声检查的准确性，这与滕尚振[7]的研究结果相一致，超声可有效提高结核性腹膜炎的确诊率，为临床诊断及治疗奠定基础。

综上所述，临床诊断结核性腹膜炎患者的过程中，应用超声可对结核性腹膜炎进行准确的诊断，有利于患者后续治疗方案的选择，应广泛推广。

[1] 沈小平, 管惠华, 沈惠英. 超声检查在结核性腹膜炎中的临床诊断分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015,25(8):1823-1824,1827.

[2] Zhang Y, Li W, Yan T, et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,29(3):387-390.

[3] 王小英, 牛子长, 李丽萍, 等. 结核性腹膜炎158例彩色多普勒超声诊断分析[J]. 临床军医杂志, 2012,40(5):1112-1114.

[4] 于德林, 刘彬, 王昱. 超声诊断在结核性腹膜炎中的临床应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2013,23(18):4413-4414.

[5] 赵丽敏. 超声诊断结核性腹膜炎的临床价值探讨[J]. 中国实用医药, 2015,10(23):67-68.

[6] 刘丽红. 超声在结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断中的价值[J]. 中国医药指南, 2016,14(29):119-120.

[7] 滕尚振. 超声在结核性腹膜炎诊断中的价值[J]. 中国伤残医学, 2013,15(10):126-127.?

1006-6586(2017)08-0031-02

R445.1

A