剖宫产术中助娩胎头产钳的应用效果研究

陈妮 天津美中宜和妇儿医院 妇产科 （天津 300060）

剖宫产术中助娩胎头产钳的应用效果研究

陈妮 天津美中宜和妇儿医院 妇产科 （天津 300060）

目的：研究剖宫产术中助娩胎头产钳的应用效果。方法：选取本院2014年12月～2017年3月期间收治的123例剖宫产手术产妇作为研究对象，分为研究组（n=62），对照组（n=61）。对比两组新生儿Apgar评分和分娩时间。结果：研究组分娩时间为6.5～23.5min，对照组分娩时间为7.5～40min。对新生儿Apgar评分进行对比，研究组明显优于对照组（p<0.05）。结论：对产妇实施剖宫产手术过程中，如果出现胎头取出困难，则需要使用产钳协助分娩，从而降低胎儿窒息率，值得广泛应用和推广。

剖宫产手术 助娩胎头产钳 应用效果

伴随着我国社会观念的变化，胎儿监护技术的不断提升，剖宫产率呈逐年上升状态，在剖宫产手术过程中，胎头娩出困难发生率逐渐上升。当下，临床上新式剖宫产一般使用下腹横、纵切口方式，这种方式的切口较小，位置偏低，对麻醉的要求较高。如果遇到胎儿巨大情况，或者胎头高浮过低，麻醉出现问题等，均会剖宫产手术带来不利影响。这种情况下，容易导致胎头取出困难。胎头取出困难，会在一定程度上增加胎儿娩出时间，时间加长，直接关系到新生儿窒息率的高低，影响新生儿死亡率。本研究选取2014年12月～2017年3月期间收治的123例剖宫产手术产妇作为研究对象，分析助娩胎头产钳的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年12月～2017年3月期间收治的123例剖宫产手术产妇作为研究对象，分为研究组（n=62），对照组（n=61）。产妇年龄19～35岁，平均年龄（26±1.32）岁。两组产妇一般资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施腰硬联合麻醉，取耻上二横指距离，对产妇切开横弧形切口，其长度大约为12cm，将腹膜打开。这时将子宫下段横切开，手术医生右手从子宫切口位置进入到宫腔内，对胎头位置进行调整，使其到达枕前位置，将胎儿的右耳作为指示点，先下左叶，然后在下右叶，两个钳叶咬合顺利，向上牵拉45˚，促使胎儿头部最大直径顺利娩出切口，这时将产钳取出[1]。这种情况下，如果胎头深嵌，可以使用单叶产钳，对胎肩进行上推，促使胎头足够松动，手术医生用手握住产钳，钳叶弯顺胎头和宫壁之间放入。将耻骨联合作为支点，这时将胎儿头部翘起，手术医生左手对子宫切口的上缘进行牵拉，降低切口边缘对胎头带来的阻力，手术助手轻轻推动子宫底部位置，协助产妇将胎头娩出，从而促使胎儿顺利产出。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2、t检验，选择（±s）表示计量资料，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对两组孕妇手术开始到娩出时间进行对比，其中研究组时间为6.5～23.5min，对照组时间为7.5～40min。通过单因素方差进行对比，具有差异统计学意义（p<0.05），研究组明显低于对照组。

对新生儿Apgar评分进行对比，研究组明显优于对照组，具有差异统计学意义（p<0.05），见表1。

表1. 新生儿出生时间的Apgar评分

3.讨论

产妇实施剖宫产手术过程中，如果出现胎头取出困难情况，主要原因是手术切口过小，子宫切口位置选择不当，胎头高浮，胎头深嵌盆腔也可能是双胎头绞锁等情况导致的。此外，产妇子宫畸形等因素也是导致胎头取出困难的原因。本研究显示，剖宫产后，新生儿Apgar评分情况和胎儿娩出时间存在着直接联系，两者之间存在负相关关系，若时间间隔临界值为150s，若超过了这一临界值，就会对胎儿带来一定不良影响[2]。在实施具体剖宫产手术过程中，破膜之后，胎儿突然承受外界的刺激，就会导致呼吸幅度增加，这种情况下，胎儿娩出时间越长，其所呼吸的羊水量就越多，如果时间过长，很有可能会导致新生儿窒息。此外，伴随着手术时间的加长，会促使子宫胎盘血流灌注量逐渐减少，从而导致Apgar评分遭受严重影响。在这种情况下，对产妇进行剖宫产手术，要尽可能的缩短娩出时间，能够降低胎儿窒息发生率。

剖宫产助娩胎头使用产钳所占据的面积比较小，能够缩短胎头娩出时间，同时也能够减少子宫切口边缘对胎头的阻力，因为产钳的表面较为光滑，具有极强的刚性，对胎头所产生的阻力也较小，这种情况下，能够有效降低新生儿产伤发生率[3]。和人的单手体系进行比较，单叶产钳所占据宫腔的容积相对较小，能够防止子宫切口撕裂情况发生。同时，双叶产钳的受力较为均匀，可以实现旋转操作，这种情况下，当剖宫产手术失败之后，使用助娩产钳，能够有效降低胎头娩出所需时间，从而有效防止胎儿窒息的发生。此外，使用产钳，对产妇进行助产，能够在一定程度上对产妇的腹部施压，减少因为外力因素导致子宫切口被破坏，或者羊水栓塞情况发生。

本研究显示，使用助娩产钳协助产妇分娩，能够有效缩短胎儿娩出时间，从而有效降低胎儿窒息发生率，提升新生儿Apgar评分[4]。本研究中，研究组新生儿窒息发生率明显低于对照组，具有差异统计学意义。产妇腹部横切口位置偏低，同时，腹直肌钝性分离纵形方向和切口之间相互垂直，这就促使切口被减小，同时也有可能造成胎头高浮或者深嵌，如果麻醉效果欠佳，巨大婴而等均有可能导致胎头娩出困难情况发生。医生对孕妇进行手术之前，要准备好产钳，如果出现胎头娩出困难情况，需要及时使用产钳进行协助分娩，从而有效缩短胎儿娩出时间，提升胎儿生存质量[5]。传统手术方式，医生用手取胎头，手在子宫内占据的面积过大，取胎头的时间较长，这就增加了胎儿窒息的危险，产钳占据子宫容积小，表面光滑，使用过程中，通过滑入的方式，将其置入胎头的下方位置，降低对产妇和胎儿的损伤。

综上所述，横切口腹膜外剖宫产手术过程中，对助娩产钳进行科学使用，进一步降低胎儿窒息率，提升胎儿Apgar评分，属于一种较为快捷和安全的方法[6]。经研究显示，对两组孕妇手术开始到娩出时间进行对比，其中研究组时间为6.5～23.5min，对照组时间为7.5～40min。通过单因素方差进行对比，具有差异统计学意义（p<0.05），研究组明显低于对照组。对新生儿Apgar评分进行对比，研究组明显优于对照组，具有差异统计学意义（p<0.05）。因此，在剖宫产手术过程中，如果出现胎头娩出困难情况，助娩产钳值得广泛应用和推广。

[1] 高建瓴. 单叶产钳在剖宫产术中助娩胎头的应用[J]. 医疗装备, 2017,14(4):104.

[2] 李小叶. 单叶产钳在剖宫产术中助娩胎头的应用价值分析[J]. 大家健康(学术版), 2014,8(15):25.

[3] 徐伯兰, 刘玉芬, 周文丽, 等. 产钳在头位剖宫产术胎头娩出困难中的应用价值分析[J]. 中国妇幼保健, 2012,27(16):2535-2537.

[4] 徐海. 双叶产钳在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中的应用[J]. 山东医药, 2012,25(18):98.

[5] 马桂香. 产钳在择期剖宫产术中胎头高浮的应用体会[J]. 宁夏医学杂志, 2012,34(8):777.

[6] 钟洁, 杨楠. 剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产中的应用[J]. 中国社区医师, 2015,31(28):48,50.

1006-6586(2017)08-0041-02

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