左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭疗效探讨

刘宗武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.137

[摘要] 目的 探讨左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果。方法 方便选取该院2013年12月—2016年12月收治的冠心病心衰患者202例，随机分为两组各101例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀治疗，比较两组疗效。结果 观察组总有效率为95.1%，显著优于对照组79.2%（P<0.05）；治疗后观察组LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指标显著优于对照组（P<0.05）。结论 左卡尼汀可有效改善心肌细胞能量代谢，增强心功能，效果显著，值得应用。

[关键词] 左卡尼汀；冠心病心力衰竭；疗效

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0137-03

Study on Curative Effect of Levocarnitine in Treatment of Heart Failure Caused by Coronary Artery Disease

LIU Zong-wu

Department of Cardiology， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of levocarnitine in treatment of heart failure caused by coronary artery disease. Methods 202 cases of patients with heart failure caused by coronary artery disease admitted and treated in our department from December 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 101 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group were treated with levocarnitine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（95.1% vs 79.2%）（P<0.05）， after treatment， the LVEF， CO and SV in the observation group were respectively （61.89±7.12）%， （5.0±0.51）L/min and （62.1±9.13）mL， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Levocarnitine can effectively improve the myocardial energy metabolism and enhance the cardiac function， and the effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Levocarnitine； Heart failure caused by coronary artery disease ； Curative effect

冠心病是临床常见的慢性心血管疾病。近年来，我国冠心病人群逐年呈增多趨势。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示[1]，全国心血管病患者约有2.9亿人，冠心病发病率占15.6%～31.7%。冠心病患者由于动脉腔内狭窄，血流受阻，心脏长期缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，微循环灌注不足，最终导致心力衰竭的发生，严重危害了患者的生命。研究也表明[2]，70%以上的心力衰竭是由冠心病引起的。治疗过程中恢复心肌能量代谢，减轻和预防心肌损伤是提高患者心功能的关键。左卡尼汀又名左旋肉毒碱[3]，可通过参与脂肪酸代谢和糖氧化，减少缺血期长链脂酰肉碱的堆积对心肌的毒性，促进心肌能量代谢的恢复。该文对该院2013年12月—2016年12月收治的101例冠心病心衰患者采用左卡尼汀治疗，探讨左卡尼汀在治疗冠心病心衰中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的冠心病心衰患者202例为观察对象，随机将患者分为两组各101例，观察组男59例，女42例，年龄39～81岁，平均（60.7±2.4）岁，病程3～11年，平均（5.6±1.1）年，按照HYHA（心功能）分级[4]：Ⅱ级29例，Ⅲ级58例，Ⅳ级14例。对照组男63例，女38例，年龄42～80岁，平均（61.2±2.1）岁，病程3～9年，平均（5.2±1.4）年，按照HYHA（心功能）分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级52例，Ⅳ级12例。该组入选患者均排除肝肾功能疾病、严重精神障碍、对治疗所有药物应用禁忌和心功能NYHA分级Ⅰ级者；患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均给予限制運动，控制饮食、吸氧等治疗。对照组给予硝酸酯类（单硝酸异山梨酯缓释片，40 mg，1次/d）、利尿剂（氢氯噻嗪片2 mg， 1次/d或呋塞米片20 mg）、ACEI（卡托普利片25 mg，3次/d）、β-受体阻滞剂（倍他乐克12.5 mg，2次/d）、洋地黄类（地高辛 0.25 mg，1次/d）等常规治疗；观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀注射液（1 g/支，Demo S.A. Pharmaceutical Industry，国药准字H20130533）3 g加入0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.3 观察内容

观察两组治疗效果和心功能改善情况；对比治疗前后LVEF（左室射血分数）、CO（心输出量）、SV（每博量）情况。

1.4 疗效判定

根据患者症状和心功能改善情况进行判定[5]：显效，临床症状、体征消失或显著好转，心功能改善Ⅱ级以上；有效，临床症状、体征部分减轻，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无减轻，心功能无改善或恶化。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为79.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组治疗前后LVEF、CO、SV比较

两组治疗前LVEF、CO、SV比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后LVEF、CO、SV等指标明显优于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后比较，观察组LVEF、CO、SV等指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

目前，冠心病已成为影响我国人群健康和生命的主要疾病，也是导致心衰的主要原因之一。经临床研究发现，冠心病发生是多种因素综合作用的结果，脂质代谢紊乱和高血压与冠心病的发生和发展密切相关，TC和LDLC水平每升高1%，患冠心病的危险性增加2%-3%[6]；吸烟、肥胖症也是导致冠心病的首要危险因素，两者与冠心病之间存在着明显的用量-反应关系，可促使心力衰竭发生和死亡。心力衰竭是各种原因致心脏疾病的终末阶段，报道表明[7]，心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相似，而且心衰患者住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却达到40%。解决冠心病心衰已成为我们医生面临的重大问题。随着临床对心衰治疗的研究，改善心肌能量代谢对促进心衰患者心功能恢复有重要作用。

左卡尼汀是一种常见的氨基酸-维生素衍生物，在脂类代谢中有重要的促进作用，人体中98%的左卡尼汀存在于心肌细胞和骨骼肌中[8]，如果心肌缺氧，心肌细胞中的左卡尼汀水平也会被下降，影响脂肪酸氧化，导致大量脂酰CoA在胞浆中聚集，破坏胞壁；同时也限制了人体中酶的活性，使心肌细胞能量代谢出现异常，造成心肌细胞的损伤和凋亡。外源性补充左卡尼汀可有效促进脂类代谢[9]，减少游离脂肪酸、长链脂酰CoA等有害物质的堆积，从而增加膜稳定性，维持ATP水平，使心肌细胞能量得到恢复；同时左卡尼汀可直接渗透至心肌细胞，为肌动蛋白-肌球蛋白的运动提供能量，促使心肌收缩力迅速恢复，提高心功能，纠正心力衰竭。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为95.1%，显著优于对照组79.2%（P<0.05）；两组治疗前LVEF、CO、SV比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后比较，观察组LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指标显著优于对照组（P<0.05），与刘卫强[10]报道的观察组患者总有效率为98.3%，优于对照组80.0%，治疗后观察组LVEDD、LVESD、EF、CO等指标与对照组比较差异有统计学意义等结果相近。

综上所述，在冠心病心衰治疗中，左卡尼汀可有效改善心肌细胞能量代谢，增强心功能，效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1] 李振军，张学山，周丽梅，等.左卡尼汀注射液辅助治疗老年冠心病心力衰竭78例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（12）：1780-1782.

[2] 薛立光，孙慧琼，毛洪莲，左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外医疗，2015，34（7）：98-99.

[3] Michael A，Puskarich，Jeffrey A，et al.Preliminary safety and efficacy of L-carnitine infusion for the treatment of vasopressor-dependent septic shock： a randomized control trial[J].JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition， 2014，38（6）：831-833.

[4] 黄福美.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：107-109.

[5] 曲鑫，戴珩.左卡尼汀对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者NT-proBNP和肌钙蛋白水平的影响[J].贵阳医学院学报， 2015，40（5）：365.

[6] 薛立光，孙慧琼，毛洪莲.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外医疗，2015，34（5）：98-99.

[7] Jolanta Pekala，Bozena Patkowska-Sokota，Robert Bodkowski，et al.L-carnitine--metabolic functions and meaning in humans life[J].Current drug metabolism，2011，12（7）：116-117.

[8] 熊睿.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效探讨[J].中外医疗， 2015，34（15）：320-322.

[9] 宋平南.左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：99-100.

[10] 刘卫强.左卡尼汀注射液治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].右江医学，2014，42（2）：189-191.

（收稿日期：2017-01-16）