食管鳞癌骨转移临床病理学特征分析

田东 付欢欢 苟静 付茂勇

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食管鳞癌骨转移临床病理学特征分析

田东 付欢欢 苟静 付茂勇

目的 对食管鳞癌骨转移患者进行临床病理学特征及预后分析。方法 对2011年1月至2014年12月间在川北医学院附属医院胸心外科确诊为食管鳞癌骨转移的8例患者，分析其临床病理学特征及随访资料。结果 8例食管鳞癌患者中，食管胸上段1例(12.5%)，食管胸中段4例(50.0%)，食管胸下段3例(37.5%)。患者均以吞咽困难为首发症状，均为单发病灶。其中脊柱转移6例(75.0%)，胸椎转移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肋骨1例(12.5%)，肱骨1例(12.5%)。除1例食管中段鳞癌术中发现肋骨转移未行根治性手术外，其余7例术后病理均提示有淋巴结转移(100%)。 8例患者自确诊食管鳞癌至骨转移死亡的中位时间为10.7个月，其中3例(37.5%)患者存活期满1年。结论 食管鳞癌发生骨转移预后差，化疗可能提高患者的生活质量。

食管癌； 鳞癌； 骨转移； 病理学特征

食管鳞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,以淋巴结转移较为常见，血运转移相对较少,主要为肺、肝脏、浆膜腔和颅脑转移[1]。有关食管鳞癌骨转移的报道不多, 其特性也不十分清楚。为进一步积累食管鳞癌骨转移的临床病理学特征，笔者整理了8例食管鳞癌骨转移患者临床资料，现报道如下。

资料与方法

一、 临床资料

选取2011年1月至2014年12月在川北医学院附属医院胸心外科收治病接受治疗，术中或术后计算机断层显像(emission computed tomography，ECT)骨扫描发现骨转移的食管鳞癌患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄47～75，平均61岁。

1. 病例纳入标准：①相关辅助检查提示为食管鳞癌；② 肿瘤位于胸段食管；③术前检查有手术指针，无绝对禁忌；④术中或术后发现骨转移。

2. 病例排除标准：①术前确诊有骨转移及其他远处转移；②食管腺癌、食管胃交界部癌；③同时有其他脏器恶性肿瘤。

二、 观察指标

详细记录所有患者的性别、年龄、主诉、肿瘤部位、骨转移部位、淋巴结转移情况、生存时间、发生骨转移后症状及术后治疗情况。

三、 随访

8例患者诊断为骨转移后，全部采用门诊复查、电话随访及入户调查。随访时间截至2015年12月31日。

结 果

8例食管鳞癌患者均以吞咽困难为首发症状入院。其中食管胸上段1例(12.5%)，食管胸中段4例(50.0%)，食管胸下段3例(37.5%)。8例均为单发病灶，脊柱转移6例(75.0%)，明显多于其他部位；其中胸椎转移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肱骨1例(图1)，肋骨1例(图2)。除1例食管中段鳞癌术中发现肋骨转移未行根治性手术外；其余7例患者均行手术切除，术后病理均提示有淋巴结转移(100%)。患者自确诊为食管鳞癌至骨转移死亡的中位时间为 10.7 个月，其中存活1年的患者共3例(37.5%)。生存期内8例患者均有骨痛症状。3例患者拒绝一切治疗主动要求出院；5例患者行对症治疗，且至少行2个周期的化疗，其中3例患者生存时间超过1年。患者均未行放疗。

图1 食管鳞癌肱骨转移患者。A：X线检查，B：ECT骨扫描；红色箭头示肱骨转移

图2 食管鳞癌肋骨转移。A：CT扫描示第6肋骨前支结节(红色箭头)；B：骨折处鱼肉状新生物(黑色箭头)

讨 论

肿瘤转移是指癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到另一远隔部位或器官，并在该处继续生长，形成与原发癌相同类型肿瘤的过程。食管癌在我国属于常见恶性肿瘤，其中食管鳞癌占90%以上，有异于西方国家。后者主要为食管腺癌，骨转移相对常见。食管鳞癌患者淋巴结转移较为常见，发生血运转移相对较少，国内外有关其骨转移的报道甚少，约占所有转移瘤的1%[2]。Goodner等[3]报道的食管癌骨转移病例发生脊柱转移占31.7%。其次是骨盆[4]，常引起疼痛、骨折、便秘和尿失禁等严重影响患者的生活质量。朱继庆等[5]研究报道，有骨盆转移者中位生存时间明显低于无骨盆转移者。本组8例食管鳞癌胸椎转移4例(50.0%)，腰椎2例(25.0%)，肋骨1例(12.5%)，肱骨1例(12.5%)。就肿瘤发生部位而言，食管中段癌较易发生血运转移，这可能与该段食管血运较丰富有关，本组4例(50.0%)位于食管中段。食管癌血运转移的症状可在食管癌诊断后出现，也可作为首发症状[6]，本组8例均以吞咽不畅为首发症状入院，且整个生存期内均出现了骨痛。

食管癌死亡原因主要是复发和远处转移，手术是食管癌的首选治疗手段。食管癌发生骨转移的高峰时间在术后1年内，1年后发生率下降，本组8例患者均在术后1年内出现骨转移。约2/3的骨转移为多发病灶[7]，但本组病例均为单发，这可能是与我们门诊复查及随访较为及时有关。国内研究[5]报道，单发骨转移患者与多发骨转移患者中位生存时间分别为9.0个月和5.1个月，差异无统计学意义(P>0.05)。国外研究[3]报道，单发骨转移患者生存时间约3.1个月，多发骨转移患者生存时间约1.5个月，差异也无统计学意义。

姑息性放疗、化疗和手术等综合治疗是食管癌骨转移后的常用治疗方式，目的是减轻疼痛、预防骨折和提高生活质量。患者经放化疗后肿瘤负荷减小、疼痛缓解、心理生理状况改善，使患者生存获益。早在1956年，Roussel等[8]就报道了3例食管癌骨转移的病例。Nakajima等[9]报告了1例放化疗后的食管鳞癌患者迅速发生第4胸椎体和第5腰椎体的转移，其病情也因此快速恶化。张占军等[10]报道了1例食管癌原发灶全量放疗6周后，发生第5和6颈椎转移，转移灶再行放疗后消失，因此，他认为对骨转移施行放疗加化疗，可控制病变的进展和有效止痛。李玉新等[11]报道了1例因胸上段食管鳞癌放疗后23年的患者，出现左手无名指末端指节转移。赵新江等[2]报道了29例食管癌血行转移病例，其中有4例发生骨转移，并总结了食管鳞癌血行转移的临床病理学特征。Maeda等[12]报道了1例食管癌骨转移患者发生严重骨疼痛，在接受89Sr治疗后，疼痛明显好转。本组病例中有5例患者行对症化疗，其中3例存活超过1年。遗憾的是，8例患者均未行放疗。

综上所述，发生骨转移的食管鳞癌常为食管中段癌，其临床表现较为复杂，有骨转移的患者，常会出现骨痛。由于发生率较低，往往容易忽视，目前对其治疗方式仍无统一标准，常规骨扫描复查，可能会早期发现骨转移，化疗可能会延长该类患者的生存时间，对提高患者的生活质量有一定帮助。。

1 李慧,陈健,罗会芹,等. 初诊肝和(或)肺转移食管鳞癌患者的预后因素分析[J]. 肿瘤, 2016, (2): 187-193.

2 Conroy T, Malissard L, Dartois D, et al. Natural history and development of bone metastasis. Apropos of 429 cases[J]. Bull Cancer, 1988, 75(9): 845-857.

3 Goodner JT, Turnbull AD. Bone metastases in cancer of the esophagus[J]. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1971, 111(2):365-367.

4 Shahid M, Saunders T, Jeys L, et al. The outcome of surgical treatment for peri-acetabular metastases[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(1): 132-136.

5 朱继庆,杨渤彦,林琳. 食管癌骨转移的临床特征及预后[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015, 11: 1327-1331.

6 赵锡江, 王凤明. 食管癌血运转移特性的探讨(附29例报告) [J]. 临床肿瘤学杂志, 2001, 6(2): 175-182.

7 李俊雄, 罗修文, 欧阳亮. 核素骨显像对食管癌术后随访的应用价值[J]. 影像诊断与介入放射学, 2002, 11(1): 3-4.

8 Roussel J, Schoumarcher P, Pernot. Three cases of bone metastasis from esophageal cancer [J]. Rev Med Nancy, 1956, 81: 974-981.

9 Nakajima Y, Ohta S, Okada T, et al. Osteoplastic bone metastasis in esophageal squamous cell cancer: report of a case[J]. Surg Today, 2012, 42(4): 376-381.

10 张占军, 姚志凯. 食管癌颈椎转移1例[J]. 临床肿瘤学杂志, 2001, 6(4): 353.

11 李玉新, 姚丽, 彭丽云, 等. 食管癌无名指末端指骨转移一例[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2005, 13(5): 397.

12 Maeda O, Ando T, Ishiguro K, et al. A patient with esophageal cancer with bone metastasis who achieved pain relief with repetitive administration of strontium-89 chloride[J]. Clin J Gastroenterol, 2014, 7(5):387-391.

(本文编辑：周珠凤)

田东，付欢欢，苟静，等. 食管鳞癌骨转移临床病理学特征分析[J/CD]. 中华胸部外科电子杂志，2017,4(2)：127-129.

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.02.11

637000 川北医学院附属医院胸心外科

付茂勇，Email: fumaoyongmd@126.com

2016-12-20)