综合干预对基层医务人员医院感染防控效果的研究

黄鸣剑　陈林　冯萍

【摘要】 目的：探讨基层专科医院加强医务人员医院感染综合干预对医院感染的防控效果。方法：选取二甲专科医院儿科普通病房、新生儿病室、爱婴病房、产科和妇科重点区域工作的128名医务人员为研究对象，综合干预1年，包括完善组织架构、分层多渠道、多方式培训、建立各种相关登记表格、考核成绩与绩效奖惩挂钩、组织院感查房和院感例会、定期发布院感通讯等干预措施。结果：干预后，医务人员的医院感染知识成绩、无菌操作合格情况均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，医务人员的手卫生知识知晓率、正确洗手率、洗手依从性均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，医院感染率低于干预前，住院时间短于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在基层专科医院医务人员中实施强化院感综合干预措施，能有效地降低医院感染的发生率。

【关键词】 医院感染； 医务人员； 综合干预； 防控意识

Study on the Effect of Comprehensive Intervention on Prevention and Control of Nosocomial Infection in Medical Staff/HUANG Ming-jian，CHEN Lin，FENG Ping.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：130-133

【Abstract】 Objective：To explore the prevention and control effect of comprehensive intervention on hospital infection of medical staff in primary hospital.Method：128 medical staffs from upper second-class hospitals （who were working at the general ward，the neonatal ward，the baby-care unit，the obstetrical department and the gynecology department） were selected as study subjects，comprehensive intervention for 1 year，including the improvement of organizational structure，multi channels，multi style training，setting up relevant registration form，performance appraisal and performance rewards and punishment，organization hospital rounds and hospital meetings，regularly publish hospital communication and other interventions.Result：After the intervention，the knowledge of hospital infection and the aseptic operation were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the awareness of hand hygiene knowledge，the correct rate of hand washing and hand washing compliance were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of nosocomial infection in patients after intervention was lower than that before intervention，the length of hospital stay was shorter than that before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive hospital interventions can help to reduce the incidence of nosocomial infection among medical staffs in special hospitals.

【Key words】 Hosptial infection； Medical staff； Comprehensive intervention； Consciousness of prevention and control

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Haizhu District of Guangzhou City，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.038

隨着医疗技术的飞速发展，大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老年化程度的不断提高，医院感染问题日益突出[1]，而基层医院的条件差，大多数医务人员的院感防控意识不强，环境卫生管理不到位，导致医院感染率不断上升，不仅影响患者的安全、医务人员的健康、医疗质量和增加医疗费用，而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素，已成为严重的公共卫生问题[2]。在医院，医务人员（包括医生、护士和护工）直接参与整个医疗活动，在院感防控中起到决定性的作用，医务人员的各种医疗检查、操作、医疗和生活护理与医院感染有直接的关系，加强医务人员医院感染相关知识与技能的培训，并使其掌握，在临床工作中正确执行消毒隔离规范和无菌技术操作，合理使用抗生素，可以大大减少医院感染的发生和扩散，对降低医院感染发生率有积极的作用[3-9]。本院通过采用综合防控措施，提高医务人员的医院感染防控意识，取得明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年3月本院儿科普通病房、新生儿病室、爱婴病房、产科和妇科重点区域工作的临床一线医生、护士和护工（简称医务人员，下同）为研究对象，共128名，男2名，女126名，年龄20～47岁，工作时间1～30年，职称：无职称13名，初级70名，中级38名，高级7名；文化程度：初中13名，中专40名，大专60名，本科15名。排除标准：非直接为患者提供照顾的医生和护士，如进修医生和实习护士，中途调离的。

1.2 方法 總体设计：第一阶段为描述性研究，第二阶段为实验性研究。

1.2.1 调查问卷设计 在阅读大量资料的基础上，参考我国卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》以及国内相关文献设计调查表，结合实际，自行设计调查卷。调查问卷分两部分：第一部分为各组人员院感理论知识掌握情况调查，根据各职业不同要求制定，考试成绩以100分制统计；第二部分为调查医护人员的实际操作过程中的无菌意识及手卫生依从性、正确率，考核结果评定标准分为合格（70～100分）和不合格（<70分）。以上调查问卷经有关专家审阅试用、修改、定稿。

1.2.2 问卷调查 对128名医务人员进行问卷调查，调查者为本课题研究人员和各科护士长、院感监控员，调查前进行培训，统一标准。

1.2.3 资料收集方法 （1）向纳入研究的对象说明此研究的目的及意义，调查医务人员目前的院感相关知识的掌握情况，理论问卷由调查人员按不同职业分三组（医生、护士、护工）统一发放，限时30 min独立完成，当场回收。（2）调查医务人员的院感意识、手卫生依从性现状。观察员由课题组成员和所在科室护士长、院感监控员担任，观察前对观察员进行统一培训、统一标准。①采用单盲法由观察员对128名临床医务人员手卫生行为进行隐蔽观察及洗手后抽样培养，检验洗手效果，观察时间选择医务人员工作最繁忙的时段，按照国际统一的手卫生检查方法（内容包括依从性、洗手正确率、采样合格率及知识知晓率四个方面）实施。②抽检医务人员进行无菌操作的合格率。③抽检灭菌器械使用合格率。

1.2.4 试验性研究方法 （1）分析医生、护士、护工医院感染知识掌握程度、院感意识、手卫生依从性现状及相关文献报道，结合第一阶段调查研究结果，针对存在的问题制定强化医务人员院感意识的干预措施。采取的综合干预措施有：①完善组织架构，设立医院感染委员会和各科室院感监控小组，科主任为组长、护士长为副组长、院感监控员1名。②对试点科室的医生、护士、护工进行分层多渠道、多方式培训：包括分层次针对性进行院感相关知识培训，科室监控小组成员参加院内外各种医院感染学习班学习；院内培训采取多种形式进行，如集中讲授、提供讲义和思考题以科室为单位组织网上学习、指定内容个人自学、平时检查过程中的相关知识的指导等。③针对医生、护士、护工不同岗位，将感染预防的要点、重点编写成《知道做到》随身小手册。④建立各种相关登记表格，规范登记工作。⑤制定院感工作标准定期考核评价。根据科室的特点及医院感染规范要求，制定科室的质控标准，院感科专职人员每月下科室进行督导和检查，存在问题反馈到科室。⑥考核成绩与绩效奖惩挂钩。⑦组织院感查房和院感例会。针对院感的高发部位和薄弱环节，定期召开医院感染工作专题会议，分析研究工作中存在的问题和隐患，制定针对性强，安全有效的防范对策。施行医院感染查房制度，科主任、护士长及科室监控员参加，重点针对高危人群和易感因素，根据患者的不同情况，制定个性化的预防方案。⑧定期发布院感通讯，在医院OA网上发布院感通讯，内容包括各项检测、监控资料的数据分析、评估，医院感染病例发病原因分析和干预措施；医院感染易感因素分析，医院感染质控检查存在的主要问题及注意事项；下阶段工作重点和必须高度关注的医院感染因素预警。（2）运用PDCA循环管理方法，对各阶段综合干预措施的应用效果进行评估，发现存在的问题，找出产生问题的主要原因，并针对此提出改进方法，不断改进修正干预措施，1年后，进行院感相关知识的掌握情况、无菌操作抽检合格率、手卫生的执行情况（包括依从性、洗手正确率、采样合格率及知晓率）、灭菌器械使用合格率、院内感染率、患者平均住院时间六个方面进行干预前后效果比较，建立适合基层医院医生、护士、护工的综合干预和防控措施及培训计划、方法和目标。

1.3 观察指标与评价标准 （1）干预前后对医务人员进行理论考试观察其医院感染知识掌握情况，内容包括：院感的法律法规、防控技能、操作流程、质量标准和规章制度，使用100分制，分数越高表明掌握程度越好。（2）干预前后对医务人员的肌肉注射、静脉注射、导尿和胸穿等无菌操作以及一次性医疗用品使用合格情况进行考核，使用100分制。（3）观察干预前后医务人员的手卫生情况。（4）观察干预前后医务人员的正确洗手和洗手依从情况。（5）观察干预前后出院患者的医院感染情况和住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后医务人员医院感染知识掌握情况比较 综合干预后，医务人员感染知识成绩为（91.08±3.25）分，明显高于干预前的（70.20±3.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 干预前后医务人员无菌操作抽检情况比较 干预前无菌操作抽检为（78.28±3.32）分，低于干预后的（96.45±2.85）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 干预前后医务人员手卫生情况比较 干预后医务人员的手卫生知识知晓率、正确洗手率和洗手依从性均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 干预前后患者医院感染率与住院时间比较 干预前出院患者4076例，干预后出院患者5139例，干预后患者的感染率低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后患者的住院时间短于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

医院感染学是研究在医院发生的一切感染的发生、发展和控制管理的一门学科。医院感染的发生不仅严重影响医疗质量，加重医疗资源负担，同时显著增加了患者的医疗费用，做好院内感染控制工作，不仅关系到医疗质量，更关系到患者的生命安全和医务人员的职业健康[3，7]。当前，我国的基层医疗卫生事业蓬勃发展，该领域的医院感染已成为当今突出的公共问题，作为医疗工作的重要主体，医务人员的院感防控意识尤为重要，文献[9-12]研究显示，在臨床工作中充分调动医务人员的主动参与意识，医院感染控制工作就会由被动为主动，将医院感染预防与控制的基本知识和技能融入临床实践，可以极大地预防医院感染的发生，及时、准确的发现和报告医院感染病例，也能最大限度地避免感染暴发。

医护人员掌握医院感染的预防知识，对减少医院感染的发生和提高医疗技术水平有着十分重要的意义，长期以来，基础医院的医院感染制度不健全，相关组织机构缺失，基础设施薄弱，医务人员自我防护意识不强，相关培训不到位，不合理用药普遍存在，这些原因导致医院感染率控制不理想。因此，加强基层医院医务人员的院感防控意识和院感知识的掌握水平，对降低医院感染发生有着重要的意义[8， 13]。

本研究从提高医务人员医院感染的防控意识和医院感染的相关知识、技能的掌握等方面入手，采取综合干预措施，内容包括：院感的法律法规、防控技能、操作流程、质量标准、规章制度；无菌操作和一次性医疗物品的使用；手卫生知识知晓率；正确洗手率；洗手依从性等内容。结果表明，综合干预后，医务人员的院感防控意识明显提高，表现在日常工作中能自觉规范医疗行为，手卫生依从性显著提高，严格无菌技术操作，认真落实标准预防原则，能掌握职业暴露的处理措施，综合干预的结果是院感的感染率显著下降，患者住院时间缩短，取得明显的干预效果，与文献[14-17]报道一致。

院感的防控是一项长期的工作，医务人员的防控知识和意识是需要持续的再教育，强化院感知识的再教育是提高医院感染意识、降低院感发生率的重要措施，因此，应制度化进行培训和考核，与绩效工资和评优直接挂钩，促进医院感染预防控制达到持续改进。总之，通过建立健全医院感染组织和制度、系统的全员培训，严格落实医院感染的各项制度、标准、流程等综合干预措施，医院感染得到有效的预防和控制，有效的降低了医院感染的发生率，值得基层医院借鉴。

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（收稿日期：2017-04-04） （本文编辑：张爽）