CRRT在脓毒血症并急性肾损伤中的疗效及对血清炎性因子的影响

冼凌军　汤少铉　谭其佳　叶国华

【摘要】 目的：觀察分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症并急性肾损伤中的治疗效果及对血清炎性因子的影响。方法：选取2014年1月-2016年6月于本院就诊的脓毒血症并急性肾损伤患者96例，采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=48）与对照组（n=48），对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予CRRT，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗能够有效降低脓毒血症并急性肾损伤患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎症反应，临床治疗效果良好，具有临床推广使用价值。

【关键词】 脓毒血症； 急性肾损伤； 连续性肾脏替代治疗； 血清炎性因子

The Effect of CRRT on Sepsis and Acute Renal Injury and Its Influence on Serum Inflammatory Factors/XIAN Ling-jun，TANG Shao-xuan，TAN Qi-jia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：058-060

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） in sepsis and acute renal injury and the effect on serum inflammatory factors.Method：A total of 96 patients with sepsis and acute kidney injury who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48），the control group was given conventional treatment，the observation group was given CRRT on the basis of routine therapy，the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP levels of the two groups were not statistically significant（P>0.05）；after treatment，the levels of IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）；and the IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous renal replacement therapy can effectively reduce the level of serum inflammatory factors in patients with sepsis and acute kidney injury，improve the inflammatory response of patients， the clinical treatment effect is good，and has the value of clinical application.

【Key words】 Sepsis； Acute kidney injury； Continuous renal replacement therapy； Serum inflammatory factors

First-authors address：Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.017

脓毒血症是感染导致的全身炎症反应综合征，病情凶险，发病率高，病死率高，严重影响人类的生命安全及生活质量[1]。脓毒血症容易导致急性肾损伤，使得患者的住院时间延长，增加病死率[2]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）能够有效清除患者体内的毒物、代谢废物，纠正水电解质紊乱，是治疗脓毒血症并急性肾损伤的方法之一[3]。因此，本文观察分析连续性肾脏替代治疗对脓毒血症并急性肾损伤患者的疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年6月于本院就诊的脓毒血症并急性肾损伤患者96例，所有患者均经过检查符合脓毒血症并急性肾损伤的诊断标准[4]，排除年龄18岁以下、严重肝肾功能不全、严重心肺疾病、精神障碍等患者。采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。观察组：男25例，女23例，年龄27～74岁，平均（56.92±11.35）岁；对照组：男24例，女24例，年龄29～76岁，平均（57.33±11.57）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、补充体液、营养支持、呼吸机辅助治疗等。观察组患者在常规治疗的基础上给予CRRT，患者静脉留置导管，建立血管通路，采用1000 mL生理盐水冲洗管路，采用BRAUN Diapact CRRT进行肾脏替代治疗，滤器为M，治疗模式为CVVH，血流量为200 mL/min，置換液总量为72 L，超滤时间48 h内，每周治疗2次。两组疗程均为3周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组患者的治疗效果，临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。（2）观察两组患者治疗前后血清炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平。采集患者早晨空腹静脉血液5 mL，3000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测IL-1β、IL-6、TNF-α，采用免疫比浊法检测CRP，采用化学发光法检测PCT。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0处理本文数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（ 字2=10.005，P=0.001）

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有起病急、发展快的特点，可由任何部位感染引起，临床常见于脑膜炎、脓肿、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫[6-7]。脓毒症常发生在炎症疾病患者中，如严重烧伤、外科手术、多发伤等，临床症状主要表现为发热、寒战、血小板减少、尿量减少、呼吸加快等[8]。脓毒症时的机体改变，较局部感染只是炎症反应的激活更为普遍，而且缺乏局部反应中明确的定向病灶。病菌及其产物逃脱局部防御进入循环系统。导致血管内补体及凝血因子的激活[9-10]。肥大细胞被全身激活所释放的组胺与5-羟色胺（5-HT）导致血管扩张及通透性增高[11]。局部炎症严重时，可以释放出大量TNF等促炎信号，使得循环中的巨噬细胞、中性粒细胞被激活，而且远隔部位的巨噬细胞，如肺泡巨噬细胞、肝内Kupffre细胞亦被激活，引起播散性炎症细胞活化[12-13]。全身水平上的炎症启动，导致全身血管扩张、血流增加（高血流动力学状态）以及全身水肿。

目前，在临床上使用的抗感染、营养支持等均对治疗脓毒血症并急性肾损伤均有一定效果，但远期疗效并不满意。连续肾脏替代治疗通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能[14-15]。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡[5]。CRRT能够清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用[16-17]。持续性肾替代治疗（CRRT）在24 h的治疗过程中，缓慢地清除过量液体、尿毒症毒素以及电解质。通过与间歇性血液透析（IHD）比较研究，发现CRRT可以通过短期和长期的好处改善急性肾损伤（AKI）患者的治疗结局[18-19]。本文观察分析连续性肾脏替代治疗脓毒血症并急性肾损伤患者的效果及对血清炎性因子的影响，研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于治疗前（P>0.05），且观察组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）。这表明CRRT治疗脓毒血症并急性肾损伤的效果良好，这是由于CRRT能够加强患者的体外循环，有效减少患者的血容量波动，清除患者体内多余的电解质以及炎性介质，维持电解质平衡，从而减少患者的器官损伤及控制炎症进展，为患者提高稳定的内环境，且可按需为患者提供营养补充及药物治疗，本文研究结果与文献[11]的研究结果一致。

综上所述，连续性肾脏替代治疗能够有效降低脓毒血症并急性肾损伤患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎症反应，临床治疗效果良好，具有临床推广使用价值。

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（收稿日期：2017-03-03） （本文编辑：张爽）