DR与多层螺旋CT在胫骨平台隐匿性骨折诊断中的回顾性分析

叶艺勇

【摘要】 目的：回顾性分析DR和多层螺旋CT在胫骨平台隐匿性骨折诊断的价值。方法：选取2010年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的60例高度怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者，对60例患者同时进行佳能DR及64排128层的GEOPTIMA660 CT检查，将扫描结果交由两名高年资影像学医师进行读片，明确诊断是否存在骨折，同时对比两种方法对胫骨平台隐匿性骨折的检出率。结果：在60例初诊为阴性但是临床怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者中，佳能DR共检出9例，而CT检出15例，检出率明显高于DR扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胫骨平台隐匿性骨折的患者，普通的DR扫描检出率较低，往往会出现漏诊的情况，而采用多层螺旋CT检测，则可以显著提高检出率，帮助临床制定后续诊疗计划。

【关键词】 DR； 多层螺旋CT； 胫骨平台隐匿性骨折； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0050-03

Retrospective Analysis of DR and Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Occult Fracture of Tibial Plateau/YE Yi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：50-52

【Abstract】 Objective：To retrospectively analyze the DR and multi slice spiral CT in the diagnosis of occult fracture of tibial plateau.Method：From June 2010 to June 2016 in our hospital，60 cases of highly suspected tibial plateau occult fracture patients were checked by Canon DR and GEOPTIMA660 CT with 64 rows and 128 layers at the same time.The scan results were read by two senior radiologists to make sure whether there was a clear diagnosis of fracture.At the same time，the detection rates of occult tibial plateau fractures by two methods were compared.Result：Among the patients with occult tibial plateau fractures，who were diagnosed with a negative result by the first visit but clinically suspected，Canon DR were detected 9 cases，while CT detected 15 cases.The detection rate of CT was significantly higher than that of DR，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult fractures of tibial plateau with normal DR scanning is lower and frequent never dignosed.But using the multi slice spiral CT to detect can significantly increase the detection rate and help to formulate the subsequent treatment plan.

【Key words】 DR； Multi slice spiral CT； Occult fracture of tibial plateau； Diagnosis

First-authors address：Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China

隐匿性骨折是临床常见的一种骨折类型，对于一般的部位的骨折常规的DR（数字X线成像）片即能够发现骨折部位，但是由于隐匿性骨折部位往往解剖结构复杂，常规的X线扫描下难以发现骨折，容易造成漏诊而延误病情。因此为了能够有效提高隐匿性骨折的检出率，近年来在X线检查的基础上还采用多层螺旋CT检查，尤其是对于胫骨平台隐匿性骨折，CT扫描极为普遍，同时检出率高。多层螺旋CT的优势在于可以进行任意平面的MPR（多平面重建）成像，建立三维图像，提供质量更高，分辨率更高的图像[1]。本文即是探討DR和多层螺旋CT在胫骨平台隐匿性骨折诊断的优劣势，现将2010年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的60例高度怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者相关资料整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2016年6月在笔者所在医院就诊的60例高度怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者。纳入标准：（1）60例患者出诊后均高度还怀疑胫骨平台隐匿性骨折；（2）胫骨平台局部疼痛明显；（3）医院伦理委员会审核通过，患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重的心肝肾等慢性疾病；（2）既往胫骨平台骨折病史；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）患者依从性差或无法正常沟通交流。在60例患者中，男34例，女26例，年龄14～81岁，平均（54.6±10.5）岁。

1.2 方法

对60例高度怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者进行DR和多层螺旋CT两种检查，其中DR检查是采用佳能DR机，对患者受检部位的正侧位进行投照，必要时可以进行斜位的检查。在DR检查完毕后进行CT检查，采用GEOPTIMA660的64排128层CT机，在CT检查结束后，将图像数据分别采用卷积核B30s平滑和B70s锐利作薄层0.75 mm重建，重建后图像传送至Syngo工作站，B30s平滑重建图像用于容积重建（VRT），分B70s锐利重建图像用于MPR。其中骨窗宽为1500～2000 HU，窗位则为500～600 HU，软组织窗宽250～300 HU，窗位40～50 HU，部分怀疑骨折部位加用曲面重组技术。然后分别由两名经验丰富的高年资医师进行阅片，以明确诊断是否有骨折，以共同意见为准。

1.3 观察指标

观察DR及多层螺旋CT检查两种方法对胫骨平台隐匿性骨折的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在60例初诊为阴性但是临床怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者中，佳能DR共检出9例，而CT检出15例，检出率明显高于DR扫描，差异有统计学意义（字2=5.925，P<0.05）。

3 讨论

隐匿性骨折是临床较为多见的骨折类型，往往是指常规的X线检查中呈现假阴性的骨折。隐匿性骨折和一般骨折一样，包括骨皮质、骨小梁的连续性发生中断。此类骨折往往好发于头面部、脊柱、肋骨、骨盆，以及四肢关节等部位[2]。原因在于这些部位的解剖结构相对复杂，因此临床诊断上难度大，漏诊误诊率高。例如膝关节是人体常见的四肢关节之一，结构相对复杂，同时膝关节内有众多的韧带所附着，当膝关节发生损伤时，会因为韧带的牵拉从而发生骨折。由于膝关节对于人体的日常生活、活动尤为重要，因此及早诊断并制定治疗方案是保证良好预后，以及减少后期医疗纠纷的关键所在[3]。常规的X线、CT检查往往不能有效显示出骨折部位，尤其是对于水平方向的骨折线及骨折的立体情况无法完美地呈现在图像上。这是由于常规的CT在构建图像时其图像的边缘会呈锯齿状，因此对于诊断隐匿性骨折的意义有限，存在局限性和缺陷性[4]。近年来，影像学技术不断发展，目前多层螺旋CT已经在临床广泛应用。多排螺旋CT是近年出现的新一代影像学技术，常见的有16排、32排，以及64排和128排，多排CT扫描往往是具有层薄、速度快、分辨率高、任意角度层面重建的优势，同时扫描后期的图像处理能力也显著高于普通CT[5]。多层螺旋CT的超薄横轴位较常规横轴位扫描有更高的空间分辨率，应用骨密度重建法可以发现骨的细微形态变化[6]。多层螺旋CT能够显著提升图像质量，有效地显示出骨折的移位情况、骨碎片的数量、关节脱位等，更利于临床的诊断。相比于常规的CT而言，螺旋CT还可以在扫描后通过内建的图像处理软件对获得的图像进行三维重建，从而将胫骨平台骨折情况直观、清晰、多角度地呈现出来，可以为临床提供更多的、可靠的图像信息。并且对于隐匿的骨折线检出率更高，显著降低了漏诊率及误诊率。大多数骨折因骨片移位、凹陷明显，平片即能作出较准确的诊断，但当骨折线细微、骨折端移位不明显、骨形态完整时的骨折，诊断难度较大[7]。同时，由于胫骨平台这样骨解剖结构较为复杂、粗大骨小梁重叠较多，X线平片（DR）不能发现骨折[8]。

通过上述研究结果可知，在60例初诊为阴性但是临床怀疑为胫骨平台隐匿性骨折的患者中，佳能DR共检出9例，而CT检出15例，检出率明显高于DR扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用CT检查相比于DR能够显著提升胫骨平台隐匿性骨折的检出率，这是由于多层螺旋CT图像分辨率更高、图像质量更高，可以任意角度观察。而DR检出率较低的原因在于粗大小梁间隔的存在使一部分骨折线显示不清，从而使骨折未能显示[9-10]。

综上所述，DR性价比较高，在诊断隐匿性骨折中有一定的参考价值；而多层螺旋CT隐匿性骨折的检出率明显高于DR，可以及时准确地为临床提供诊断和治疗的依据，是诊断隐匿性骨折的最佳选择。因此，在实际工作中，当解剖位置过于复杂、临床高度怀疑隐匿性骨折时，应首选多层螺旋CT检查。

参考文献

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[10]戴志龙，芦中庆，侯建明，等.多层螺旋CT后处理技术对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值[J].临床军医杂志，2010，38（5）：807-809.

（收稿日期：2017-01-16）