护士长风险管理能力培训课程需求调查

艾 华，王淑秀，董 蔷，邵燕华，杨巧绘，林 平，芦桂芝，洪 素



护士长风险管理能力培训课程需求调查

艾 华，王淑秀，董 蔷，邵燕华，杨巧绘，林 平，芦桂芝，洪 素

[目的]探讨护士长对风险管理能力培训课程的需求,为护士长风险管理能力培训提供科学依据。[方法]采用德尔菲法,就护理管理专家及护理教育专家对护士长风险管理能力培训课程的需求进行两轮函询。[结果]经过两轮函询,最终形成的课程体系为3项主要课程、10项课程内容和56条评价标准。[结论]专家对确定的护士长风险管理能力课程的协调程度较高,可为今后的护士长风险管理能力培训提供参考。

风险管理;培训;课程需求;护士长;护理管理

建立安全文化的首要步骤是确保护士长和整个护理组织认识到护理风险管理与病人安全的重要性[1]。护士长积极的风险管理态度是影响整个护理团队建立安全文化的基础,护理风险管理是护士长必需的一项管理能力[2]。虽然护士长的风险管理能力的重要性已经得到了共识,然而国内对护士长护理风险管理能力的培养方案在系统性和全面性上尚有不足,并没有重视知识、技能和态度的统一对培养护理风险管理能力的教育优势,尚不能为护士长提供高效的培训环境。为此,本研究采用德尔菲法,旨在探讨护士长对护理风险管理能力培训课程的需求情况,以保障培训的科学性和系统性。

1 对象和方法

1.1 对象 根据研究目的,为保证函询结果的权威性和可靠性,专家选择标准遵循知识结构合理、专业特长互补的原则,在全国13座城市的17所三级甲等医院和2所医学院内遴选43名护理管理专家和7名护理教育专家进行函询。入选标准为：护理管理专家具有10年以上临床护理工作年限以及5年以上护理管理经验;护理教育专家具有10年以上护理教育经验。函询护理管理专家40人,中级职称3人,副高级职称23人,高级职称14人;临床工作年限为(24.31±9.27)年,管理年限为(14.28±7.45)年。函询护理教育专家7人，副高级职称2人,高级职称5人;硕士6人,博士1人;硕士生导师5人,博士生导师1人;护理教育年限为(28.31±10.07)年。

1.2 方法

1.2.1 课程的初步拟定 研究小组在明确护理风险管理能力定义的基础上,通过小组讨论法初步拟定一级指标即主要课程,包括护理风险管理知识、护理风险管理技能和护理风险管理态度。通过查阅相关文献,进一步拟定二级指标即课程内容：护理风险管理知识包括护理风险基础知识和护理风险相关知识两项内容;按照护理风险管理程序,护理风险管理技能划分为护理风险识别技能、护理风险评估技能、护理风险处理(预防和处置)技能和护理风险管理效果评价技能5项内容;根据管理态度含义,护理风险管理态度划分为护理风险管理的心理认知、情感倾向和意向行为3项内容。然后,以Vincent[3]提出的风险和安全分析框架所含的7因素为指引,筛选和提炼课程内容下的评价标准。课程体系的拟定内容交由预咨询专家进行修改。初步拟定的课程体系包括3项一级指标、10项二级指标和53条评价标准。

1.2.2 专家函询 第1轮函询时,函询问卷包括3部分。第1部分向专家组解释说明本研究的目的和意义,以及形成课程体系的依据。第2部分列举课程体系的构成。专家运用Likert 5级评分法选择“很不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“很重要”5个等级对以上各级内容进行打分,并在相应位置填写修改意见。第3部分要求专家填写基本情况调查表、判断依据评分表和熟悉程度评分表。第2轮函询时,问卷添加第1轮反馈意见。问卷发放采用亲自发放、Email或邮寄3种形式。2015年12月—2016年3月进行第1轮函询;2016年4月—2016年6月进行第2轮函询。

1.2.3 统计学分析 运用SPSS 20.0、Excel 2013 软件统计分析函询结果的各项内容。包括各级指标和评价标准的重要性均数、标准差、变异系数(CV)、满分比、权重、专家函询的权威系数(Cr)和协调系数(W),显著性检验P值的临界值为0.05。各级指标和评价标准的入选标准为[4]：重要性赋值均数>3.50,满分比>0.20,变异系数<0.25,参考专家的函询意见,最终由研究小组讨论后进行筛选。

2 结果

2.1 函询结果的可靠性 两轮函询问卷的回收率分别为94.00%和93.62%,大于一般标准70%[5],回收率处于较高水平,并且在两轮函询中函询专家给予充分的建设性意见。根据专家对本研究熟悉程度的自我评价,绝大多数专家在“比较熟悉”以上(很熟悉10人，熟悉26人，了解11人，不清楚0人),说明专家的权威程度较高,保证了函询结果的可靠性。

2.2 函询结果 第1轮函询中,3个一级指标的均数、变异系数和满分比都达到了保留标准,说明函询专家对一级指标有较好的协调程度和集中程度,因此未对其进行修改。10个二级指标的均数、变异系数和满分比达到了保留标准。根据专家意见,将一级指标“护理风险管理知识”下的二级指标修改为“护理风险知识”和“护理风险相关理论知识”,以确保语义更加明确。1条评价标准的重要性赋值均数<3.50,予以删除。此外,根据专家意见结合小组讨论,删除9条评价标准,修改6条评价标准(包括拆分与合并)。最终形成3项一级指标,10项二级指标和58条评价标准。

根据第2轮函询的统计结果和专家意见,一级指标和二级指标均未进行修改。评价标准中有两条变异系数>0.25,专家意见有分歧。经课题组讨论,决定予以删除。经过两轮函询结果显示,专家对课程体系内容的确定和评价趋于集中,不需要再进行新一轮的专家函询。

2.3 护理风险管理培训课程确定方案 经过两轮函询,最终形成的课程体系为3项主要课程、10项课程内容和56条评价标准。见表1。

表1 护士长护理风险管理能力培训课程

3 讨论

3.1 构建风险管理能力课程体系的必要性 护理风险管理能力是一项非常重要的护理管理能力。早在20世纪90年代中期就有研究指出：资源配备、解决冲突、落实安全制度等护理风险管理措施对于护理管理者的重要性[6]。当今的护理管理者需要具备的专业技能包含风险形势分析、数据管理和效益分析等风险管理技能[7]。美国护士协会(The American Nurses Association,ANA)也要求护理管理者把护理风险管理能力作为一项必备的职业能力。因此,发达国家已经把护理风险管理的内容放入护理人员的在校教育和在职培训中[8],确保各层护理人员具有一定的护理风险应对能力。所以,明确护理风险管理能力培训的主要内容,提升护理风险管理能力是护理领域必要的研究内容。

3.2 护理风险管理知识是能力培养的理论保障 护理风险管理知识是提升护士长护理风险管理能力的理论基础,掌握必要的护理风险管理知识是护理管理者正确管理护理风险的首要步骤[9]。研究表明,目前护理管理人员并没有充足的护理风险管理知识,以至于护理风险事件还时有发生[10]。所以,认识到护理风险管理知识的作用,并以护理风险管理知识作为理论基础,护士长才能够正确转变护理风险管理态度,并掌握相应的护理风险管理技能,合理应对护理风险。护理风险知识是进行护理风险管理活动的理论依据。这一知识体系的主要范围是指与护理风险直接相关的理论内容,是识别护理风险、处理护理风险的理论依据,也是进行各种护理风险管理活动的前提。此外,护理风险知识还是提升护理风险管理技能和态度的理论保障,在护理风险管理能力的评价指标体系中,具有非常重要的理论指导作用。护理风险相关理论知识的主要作用是解决护理管理工作中的冲突和问题,从而避免潜在的护理风险。

3.3 护理风险管理技能是护理风险管理能力的直接体现 有效的护理风险管理行为需要通过护理风险管理技能才能够达到,护理风险管理技能能够直接作用于系统环境,影响工作绩效,所以,护士长护理风险管理能力的培养效果首先体现在护理风险管理技能是否提升。护理风险管理技能包括护理风险识别技能、护理风险评估技能、护理风险预防技能、护理风险处置技能和护理风险管理效果评价技能5项内容,包含了护理风险管理的5个步骤。其中,护理风险识别是护理风险管理程序的第一步,识别的风险越多,风险被消除或减轻的比例就越大;风险识别的越早,就越便于早期实施干预方案[11],从而最大限度地降低护理风险的数量。正如Vincent[3]提出的风险和安全分析框架中指出,护理风险能否发展成为不良事件的关键在于护理风险是否被成功预防;完善的护理风险预防技能能够从制度背景、组织管理、临床工作环境、团队、工作人员、任务以及病人自身7个方面阻止护理风险转变为不良事件,避免损伤的发生。

3.4 转变护理风险管理态度是提升护理风险管理能力的重点 态度能够反映管理者的信念水平,决定主体是否应该处理风险,以及是否能够控制风险[12],最终影响到护理风险管理决策。研究证实,从改变护士长护理风险管理态度入手,把改变传统的认知、情感、行为作为培训的重点,能够有效减少护理风险[8],因此本研究将护理风险管理态度教育纳入培训课程之中。提高护士长护理风险管理能力的重点在于改变护理风险管理态度,态度是驱使护士长掌握相应知识和技能的动力。在护士长护理风险管理能力的培训中,可通过改变护士长的风险认知,调节护士长的行为倾向,达到增强风险意识、责任意识的目的。护士长对护理风险管理工作的认识活动,以及所表现出的信念水平是护理风险管理心理认知的主要内容,而心理认知受到智力、记忆、警觉、注意力、执行能力和习惯等多种主观因素的影响,这提示护理风险管理心理认知的培养效果不光具有“表征性”还具有“主观性”。所以,培养方案的重点需要因人而异。针对性地改变护士长应对护理风险管理工作的心理动机,才能正确认识护理风险管理工作的重要性。

在护士长护理风险管理能力的评价中,情感倾向主要为护士长对护理风险管理工作所持有的态度,以正面态度为主。护理风险管理情感倾向的内容与提升护士长护理风险管理能力的目标相符合,是正确对待护理风险管理工作的基础。意向行为是根据主体的意图进行的行为表现,包括意图、计划和行为,会受到内外因素的影响,比如主体的理解能力、自我效能、工作环境和团队支持等[13]。在护士长护理风险管理能力的评价与培养中,护理风险管理的意向行为主要指以提升护理风险管理效果为目标而进行的一系列护理风险管理活动。作为护士长,可以把提升护理风险管理效果的目标量化为具体的工作意图,进而有效指导护理风险管理行为,促进护理风险管理工作目标的实现。作为护士长,只有正确、深入地认识到护理风险管理工作的内容和意义,才能建立积极的评价和意图,产生有效的护理风险管理行为;而行为效果的反馈又会修正和完善护士长的心理认知,提升护理风险管理能力的水平。

4 小结

本研究构建了护士长护理风险管理能力培训课程,为培训和评价护士长的护理风险管理能力提供了可借鉴的参考依据。护士长作为医院护理系统的基层管理者,对其护理风险管理能力进行量化和评价,对提高医院护理系统的护理风险管理水平具有重要的促进作用。护理风险管理知识是掌握护理风险管理技能和转变护理风险管理态度的理论基础,护理风险管理技能是护理风险管理知识与态度的外在表现,护理风险管理态度是护理人员改进护理风险管理知识和技能的内在动力。在培训过程中,要重视护理风险管理态度的能动作用,在这一作用下,运用护理风险管理知识完善护理风险管理技能,是有效培训护士长护理风险管理能力的重要途径。针对护理风险管理领域培训内容的缺乏,本研究所构建的护士长护理风险管理能力评价指标体系的各级指标和评价标准能够为护士长护理风险管理能力的培训提供理论参考,明确培训范围,查缺补漏,提升护士长的护理风险管理能力。

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(本文编辑孙玉梅)

Survey of demand of head nurses on training course of risk management ability

Ai Hua,Wang Shuxiu,Dong Qiang,etal

(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective: To explore the demand for head nurses on the training course of risk management ability,and to provide a scientific basis for the training of head nurses’ risk management ability.Methods:The Delphi method was used to conduct two rounds of correspondence consultation on the demand of head nurses’ risk management competency training courses from nursing management specialists and nursing education specialists.Results:After two rounds of correspondence consultation,the final formation of the curriculum system were conducted of 3 major courses,10 course content and 56 evaluation criterias.Conclusions:The expert had a high degree of coordination in the course of the risk management ability for the head nurses,which could provide the reference for future training of head nurses’ risk management ability.

risk management;training;course requirements;head nurse;nursing management

黑龙江省教育厅科技基金项目,编号:12531352。

艾华,主管护师,硕士,单位：150086,哈尔滨医科大学附属第二医院;王淑秀、董蔷、邵燕华、杨巧绘、林平、芦桂芝单位：150086,哈尔滨医科大学附属第二医院;洪素(通讯作者)单位：150086,哈尔滨医科大学护理学院。

信息 艾华，王淑秀，董蔷，等.护士长风险管理能力培训课程需求调查[J].护理研究，2017，31(16)：1967-1971.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.013

1009-6493(2017)16-1967-05

2016-10-27;

2017-05-02)