薯蓣粥对2型糖尿病病人血糖、血脂的影响

庞书勤，李婉婷，林 娟，卢桢妤，王宝莲，刘玲玉，辛惠明



·科研论著·

薯蓣粥对2型糖尿病病人血糖、血脂的影响

庞书勤，李婉婷，林 娟，卢桢妤，王宝莲，刘玲玉，辛惠明

[目的]观察薯蓣粥对2型糖尿病病人血糖、血脂的影响，为薯蓣粥的推广应用提供科学依据。[方法]以某三级甲等医院糖尿病健康教育俱乐部的2型糖尿病病人为对象，用随机数字表法将符合纳入条件的2型糖尿病病人90例，随机分为试验组和对照组，每组45例，对照组给予常规门诊随访和健康教育，试验组在此基础上施予薯蓣粥，每日1次，连续干预12周。对两组病人干预前后血糖、血脂等指标用方案数据分析(per-protocol population，PP)和意向性分析(intention to treat,ITT)方法进行分析。[结果]干预12周后两组间空腹血糖和餐后2 h血糖值，经PP分析和ITT分析，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂指标PP分析仅三酰甘油(TG)值组间差异有统计学意义(P<0.05)，ITT分析仅总胆固醇(TC)值组间差异有统计学意义(P<0.05)，其他差异均无统计学意义(P>0.05)。在生活质量方面，干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]薯蓣粥对2型糖尿病病人具有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖的作用，对血脂水平的调节作用尚不确定。在干预12周的过程中，未对2型糖尿病病人生活质量造成不良影响。

2型糖尿病；薯蓣粥；血糖；血脂；生活质量

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪等代谢紊乱所致的血糖升高为特征的内分泌疾病[1]。随着生活质量的不断提高、社会人口老龄化和生活行为方式的改变，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大杀手[2]。2型糖尿病脂代谢异常是导致糖尿病并发症的主要影响因素[3]。饮食疗法是防治糖尿病的重要手段[4]。薯蓣粥是近代医家张锡纯《医学衷中参西录》中的经典食疗方，其组成是单品一味山药。动物实验证实，山药及其有效成分有降糖、降血脂的作用[5-9]，且降糖水平与用量成正比[6]。薯蓣粥原方多用于脾胃虚弱、腹泻等病人，以2型糖尿病病人为对象的研究少有报道。本研究目的是检验薯蓣粥对2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂的影响，为薯蓣粥在2型糖尿病病人中的应用提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年4月—2015年10月，某三级甲等医院糖尿病健康教育俱乐部2型糖尿病病人90例。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》诊断标准；②成年2型糖尿病病人，性别不限，能够进行一般沟通交流；③知情同意：经宣传动员，同意协助本研究，签署知情同意书。排除标准：①糖尿病急性并发症者(酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒)；②正在接受其他饮食、运动疗法者；③合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④干预过程中治疗方案有变动者。采用随机数字表法将入组对象分为试验组和对照组，每组各45例。

1.2 方法 对照组采用糖尿病俱乐部健康教育和定期门诊随访的方法；试验组在此基础上施予薯蓣粥，每日1次，连续干预12周。

1.2.1 糖尿病俱乐部健康教育与门诊随访 糖尿病俱乐部是糖尿病病人出院后接受延续性健康教育基地，由内分泌科医护人员和出院后的糖尿病病人组成。每周开展1次(每次2 h)健康教育活动，由内分泌主任及专科医师担任讲师，讲授内容包括糖尿病病人的饮食管理、运动方法、并发症预防等。90例研究对象均为该俱乐部的2型糖尿病病人，每周参加1次俱乐部活动，并接受门诊随访。

1.2.2 薯蓣粥制作与服用 ①原料：选择产自河南焦作温县的生薯蓣(怀山药)150 g。②食材标准：经药学专家鉴定的怀山药(铁棍山药)，表皮光洁，没有异常斑点；直径2 cm左右，研究团队统一批发，免费提供，定时发放。③制作方法：去皮切片、入料理机，加水50 mL，打成糊，300 mL凉水调入，煮沸，1 min后再煮沸，连煮3次，成粥。④服法：每日清晨以薯蓣粥代替早餐中的部分主食(150 g山药的热卡约为84 kcal(1 kcal = 4.18 kJ)，相当于25 g大米或1个35 g馒头)，热卡不足部分由平日早餐补足，维持医嘱规定的早餐总热卡不变，连续服用12周。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖 包括空腹血糖和早餐后2 h血糖。空腹血糖测定：干预前(干预0周)、干预8周和干预12周，分别空腹采血，由BACKMAN有限公司生产的AU5800大型自动生化分析仪测定；早餐后2 h血糖测定：分别于干预前、干预8周和干预12周由研究人员用雅培便携式血糖仪测定。

1.3.2 血脂 包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，干预前、干预8周和干预12周，分别空腹采血，采用BACKMAN有限公司生产的AU5800大型自动生化分析仪测定。

1.3.3 安全性指标 将糖尿病病人生存质量作为安全性指标，采用糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)评分，分别于干预前和干预后12周收集数据。该量表Cronbach’s α系数为0.95，包括生理功能、心理(精神)、社会关系和治疗4个维度、27个条目，由得分换算出比值，比值越高表明病人在该维度的功能越差[10]。

2 结果

2.1 临床试验完成情况 干预后12周试验组完成42例(1例违背试验方案、2例病情变化退出)，对照组完成36例(1例手术、2例不愿抽血、2例外出旅游、1例病情变化退出，另有3例失去联系)。

2.2 基线评估

2.2.1 一般人口学资料 两组病人性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等人口学资料比较，ITT分析结果均显示，差异均无统计学意义(P>0.05)，PP分析与ITT分析结果一致。见表1。

表1 试验前两组一般人口学资料(ITT分析) 例(%)

2.2.2 干预前两组病人病程及用药情况 对干预前两组病人的病程、并发症及用药情况(降糖、降脂和降压药)进行比较，ITT分析结果显示，差异均无统计学意义(P>0.05)，PP分析与ITT分析结果一致，见表2。

表2 干预前两组病人病史及用药情况(ITT分析) 例(%)

2.3 干预前后各评价指标的分析

2.3.1 两组病人干预前后血糖比较

2.3.1.1 两组病人干预前后空腹血糖比较 PP分析和ITT分析显示：干预前两组病人空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05)；干预后8周两组空腹血糖差异也无统计学意义(P>0.05)。干预后12周两组空腹血糖比较差异统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人干预前后空腹血糖比较 mmol/L

2.3.1.2 两组病人干预前后早餐后2 h血糖比较 PP分析和ITT分析显示：干预前两组早餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，两组早餐后2 h血糖比较差异也无统计学意义(P>0.05)。干预后12周两组病人早餐后2 h血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组病人干预前后早餐后2 h血糖比较 mmol/L

2.3.2 两组病人干预前后血脂比较

2.3.2.1 PP分析 干预前两组病人血脂指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后8周两组病人血脂指标比较也无统计学意义(P>0.05)；干预后12周两组病人比较，仅TG差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组病人干预前后血脂比较(PP分析) mmol/L

2.3.2.2 ITT分析 干预前两组病人血脂指标差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后8周和12周，两组病人TC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，TG、HDL-C、LDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组病人干预前后血脂比较(ITT分析) mmol/L

2.3.3 两组病人干预前后生活质量得分比较 两组病人在生理功能、心理精神社会和治疗4个维度评分及总分的比值比较，干预前及干预12周后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较：干预后12周，试验组病人在生理功能、心理精神、治疗3个维度评分和总分低于干预前得分，差异有统计学意义(P<0.05)，社会维度评分与干预前比较无统计学意义(P>0.05)；对照组病人4个维度得分和总分与干预前比较无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 两组病人干预前后生活质量比较(PP分析)±s) 分

3 讨论

3.1 薯蓣粥对2型糖尿病病人血糖的影响 2型糖尿病病人需终生坚持饮食治疗，长期正确合理的糖尿病饮食能有效减轻胰岛负担、维持正常血糖水平和理想体重，预防并发症的发生[11]。合理的饮食治疗和调护在控制与延缓糖尿病病人病情发展、提高糖尿病病人的治疗效果上与降糖药物起着同等重要的作用[12]。

3.1.1 薯蓣粥对2型糖尿病病人空腹血糖的影响 本研究结果发现，出院后的2型糖尿病病人在糖尿病俱乐部健康教育与门诊随访的基础上，进行薯蓣粥干预，干预后12周，PP分析和ITT分析均显示，试验组空腹血糖比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。中医认为糖尿病的基本病机是“阴虚为本，燥热为标”，而山药具有“清热润燥、养阴生津”的作用。因此，薯蓣粥在此起到“标本兼顾”的作用。山药富含山药淀粉、皂苷、黏多糖、氨基酸、糖蛋白、维生素和膳食纤维等20多种营养成分，山药新鲜块茎中的山药淀粉含量约为16%，怀山药淀粉含量为20%～30%[13]。山药淀粉中的抗性淀粉难以消化，充当着缓释葡萄糖载体的作用[14]，可延缓餐后血糖升高、降低空腹血糖[15]。同时抗性淀粉的摄入，可减少脂类、蛋白质等的吸收，也起到降低血糖水平的作用[16]。Bodinham等[17]也发现抗性淀粉的降血糖作用。本研究中，薯蓣粥降低空腹血糖作用的原因之一，可能与薯蓣粥中的抗性淀粉有关。

3.1.2 薯蓣粥对2型糖尿病病人早餐后2 h血糖的影响 我国2型糖尿病病人以餐后血糖升高为主[18]。2型糖尿病病人早餐后血糖与中、晚餐后血糖相比，其升高更快、持续时间更长、升高幅度更大，早餐后血糖在一天中最难控制[19]。陈珊等[20]研究发现糖尿病病人血糖的调节受主食血糖指数的影响大，尤其是餐后血糖。

本研究结果发现，两组干预12周，早餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05)。薯蓣粥降低早餐后2 h血糖可能与其升糖指数低以及山药中的膳食纤维、抗性淀粉等成分有关。研究证实，山药升糖指数为51，属低升糖指数食物。低生糖指数食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，释放葡萄糖速度慢，进入血液后的峰值低，使餐后血糖高峰值降低[21]。膳食纤维也使胃内容排空时间延长，延缓葡萄糖的消化与吸收，降低餐后即刻血糖[22]。因此，薯蓣粥对降低2型糖尿病病人早餐后2 h血糖有一定的调节作用。

3.2 薯蓣粥对2型糖尿病病人血脂的影响 两组干预12周，血脂各项指标经PP分析与ITT分析，结果不一致，其疗效没有得到验证。可能与以下因素有关：①对照组病例脱落较多。对照组失访9例， PP分析和ITT结果中，对照组间均值差异较大，可能会缩小干预效果。②样本量不足。本研究是以血糖为主指标计算出的样本量，若以本次干预前后血脂的均值、标准差计算，每组样本量至少应为72例，样本量不足，可能使干预效果不能很好地显现出来。③研究对象的自身特点。本次研究对象均为出院后的2型糖尿病病人，且出院后定期接受糖尿病俱乐部的健康教育和门诊随访，干预前血脂均值基本接近正常，提升的空间有限。今后需扩大样本量进一步研究证实。

3.3 服用薯蓣粥的安全性问题 用糖尿病病人生活质量作为安全性指标，DSQL总分为(66.83±16.69)分，与王贤玉等[23-24]的调查结果相似。连续服用薯蓣粥3个月，组间比较差异无统计学意义，说明未对2型糖尿病病人生活质量造成不良影响，提示服用薯蓣粥的安全性。

3.4 不足与展望 由于研究条件限制，未对研究对象进行辨证分型，也未对糖化血红蛋白进行检测，薯蓣粥调节血糖作用的物质基础尚不清楚，今后应在辨证论治的基础上，对不同证型的2型糖尿病病人进行大样本、多中心的研究验证，并对薯蓣粥的有效成分进行分析。

4 小结

本研究结果显示，薯蓣粥对出院后2型糖尿病病人，有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖作用，血脂的调节作用尚不确定，在干预3个月的过程中，未对2型糖尿病病人生活质量造成不良影响，提示其作为饮食干预的安全性。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus

Pang Shuqin,Li Wanting,Lin Juan,etal

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

Objective:To observe the influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus,and to provide a scientific basis for the promotion and application of Dioscorea opposita porridge.Methods: A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus from a grade A tertiary hospital’s health education club were randomly divided into experimental group and control group by random number table method,45 cases in each.The patients in control group were given the routine outpatient follow-up and health education,and on the basis,the patients in experimental group were given Dioscorea opposita porridge once a day.That was continuously intervened for 12 weeks.The scores of blood glucose and blood lipid were measured before and after the intervention and were analyzed by per-protocol population(PP) and Intention to treat(ITT) methods.Results: After 12 weeks intervention,the values of fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h were analyzed by PP analysis and ITT analysis,the difference was statistically significant(P<0.05).In the blood lipid indexes,PP analysis only showed that the between-group difference value of TG was statistically significant(P<0.05).ITT analysis only showed that the between-group difference value of TC was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the two groups on other differences(P>0.05).There was no significant difference in the quality of life between the two groups(P>0.05).Conclusions: Dioscorea opposita porridge had the effect for reducing fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h in patients with type 2 diabetes mellitus,and the regulation of blood lipid level was still uncertain.During the 12-week intervention,there was no adverse effect on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus;Dioscorea opposita porridge;blood glucose;blood lipids;quality of life

福建中医药大学重点学科专项课题，编号：X2014064-学科。

庞书勤，副教授，博士，单位：350122，福建中医药大学护理学院；李婉婷、卢桢妤、王宝莲、刘玲玉、辛惠明单位:350122，福建中医药大学护理学院；林娟单位：350001，福建省立医院。

信息 庞书勤，李婉婷，林娟，等.薯蓣粥对2型糖尿病病人血糖、血脂的影响[J].护理研究，2017，31(16)：1941-1946.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.008

1009-6493(2017)16-1941-06

2016-12-11;

2017-05-12)