卵巢巧克力囊肿穿刺介入治疗155例临床效果分析

高东霞　罗薇　李春梅

【摘要】 目的：探讨卵巢巧克力囊肿穿刺介入治疗的临床效果。方法：选择2008年8月-2016年5月笔者所在医院妇科卵巢巧克力囊肿患者

155例，在超声引导下穿刺针穿入囊肿中心，抽出囊肿液，生理盐水反复冲洗囊肿腔，无水乙醇注入囊肿腔内5 min后抽出，反复3次。结果：155例患者手术均成功完成，手术时间20～80 min，平均（32.0±6.5）min；抽出囊肿液15～530 ml，平均（50±15）ml；术后3个月复查，囊肿消失治愈149例，囊肿明显缩小6例；治愈率96.1%，有效率100%；6例囊肿缩小的患者术后3个月再次穿刺介入治疗治愈。无严重并发症发生。结论：超声引导下穿刺介入治疗卵巢巧克力囊肿，具有微创、治愈率高、并发症少、可重复性强、无需住院等优点，有临床推广和应用价值。

【关键词】 卵巢巧克力囊肿； 超声引导； 介入治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0103-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of puncture interventional treatment on ovarian chocolate cyst.Method：155 cases of ovarian chocolate cyst from our hospital during August 2008 to May 2016 were chose.Cyst was inserted with the guide of ultrasonic.Cyst fluid was then taken out.Cyst cavity was then flushed repeatedly with physiological saline.Anhydrous ethanol was injected in the cyst cavity and was drawn out after 5 minutes. This procedure was repeated for 3 times.Result：All the operations of the 155 cases were successful.Duration of the operation was 20 to 80 minutes，average （32.0±6.5）minutes.Drawn cyst fluid was 15 to 530 ml，average （50±15）ml.In three-month review，149 cases were cured.The cysts of 6 cases were reduced obviously.The cure rate was 96.1%.The effective rate was 100%.Patients of those 6 cases received another puncture interventional treatment 3 months after the operations.All of them turned out to be cured.No serious complications occurred.Conclusion：Puncture interventional treatment on ovarian chocolate cyst has the advantages of minimally invasion，high cure rate，low complications，high repeatability and no hospitalization.It shows a great value in clinical expansion.

【Key words】 Ovarian chocolate cyst； Ultrasonic guided； Interventional therapy

First-authors address：PLA No.520 Hospital，Mianyang 621000，China

卵巢巧克力囊腫（Ovarian Chocolate Cyst，OCC）是由于子宫内膜异位至卵巢内引起，其病理变化为异位的子宫内膜随卵巢的功能变化，发生周期性反复出血和周围组织纤维化形成出血性囊肿，并且逐渐增大，因囊肿腔内容物为陈旧性粘稠的血液很像巧克力糖浆，故称为巧克力囊肿。OCC病变可只累及单侧卵巢，也可累及双侧卵巢；OCC患者少数可无明显临床症状，大部分患者可有痛经，持续性下腹部疼痛，不孕和性交痛等症状，严重影响工作及生活。OCC治疗方法有药物治疗及手术治疗。药物治疗有治疗时间长，治疗费用高，疗效不确切等缺点，一般多采用手术治疗。传统的手术方式有腹腔镜手术和开腹手术，开腹手术剥除卵巢囊肿时，卵巢受到机械性损伤，损伤较重时可能导致囊肿皮质、血供破坏，这种损伤是不可逆的[1]。腹腔镜下行电凝术时，由于组织局部温度过高，造成电极周围的卵巢组织过度凝固，进一步导致电损伤加重，这种蛋白凝固损伤也很难修复[2]。OCC虽然是良性肿瘤，但它有恶性肿瘤与周围组织和器官发生紧密粘连的特点，手术剥离囊肿时囊肿壁往往容易破裂，导致术中播散、种植，术后复发率高，而OCC本身也具有复发的特点。多次手术，手术难度加大，疗效常不满意，对患者身心伤害巨大。超声引导下穿刺介入治疗OCC疗效可靠，创伤轻微，简单易行，可重复性强，不失为治疗OCC的首选[3]。文献[4]报道超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿有效率达95%～100%。笔者所在医院妇科从2008年

8月-2016年5月采用超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿155例，效果满意。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组155例患者年龄15～50岁，平均（34±7）岁；已婚139例，未婚16例；单侧囊肿134例，双侧囊肿21例；单侧多发（2个囊肿腔以上）14例，双侧多发3例；囊肿直径3～15 cm，平均（6.8±1.5）cm；经阴道穿刺122例，经腹部穿刺33例；155例患者均无乙醇过敏史。

1.2 仪器

采用美国MEDISON.SA-6000Ⅱ型超声引导，经腹部常规探头3.5 MHz、穿刺架EC4-9 G18，经阴道腔内探头7.5 MHz、穿刺架C3-7；穿刺针根据囊肿液黏稠度选择16 G或18 G。

1.3 治疗方法

术前常规化验血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、肿瘤标志物；常规心电图、胸片检查；术前超声检查确诊为OCC，并充分估计囊液黏稠度以选择穿刺针型号；术中给予静脉麻醉，采用芬太尼0.001 mg/kg一次性给药后异丙酚初始量2 mg/kg，维持量4～8 mg/（kg·h），视术中麻醉效果适当调整异丙酚剂量。根据卵巢囊肿的位置、大小或是否已婚选择经腹部或经阴道后穹隆进针，已婚并且囊肿靠近阴道后穹隆者选择经阴道后穹隆进针，未婚或囊肿靠近腹壁者选择经腹部进针，超声引导下选择最佳进针位置。针尖抵达囊肿内中心时固定穿刺针，拔出针芯，抽出囊肿液。2/3～3/4囊液量生理盐水反复冲洗囊肿腔至液清。3～10 ml 2%利多卡因注入囊肿腔内停留5 min后抽出。1/3～1/2囊液量无水乙醇（总量不超过100 ml）注入囊腔停留5 min后抽出，反复3次。术毕置入针芯，取出穿刺针，抽出囊肿液送细胞学检查。对于囊肿液特别黏稠抽出困难者，生理盐水一边稀释一边抽出。对于多个囊肿腔者，根据位置和方便操作情况逐一单独完成。术后根据患者情况，必要时给抗生素预防感染。

1.4 疗效判定标准

治愈：超声检查囊肿完全消失；有效：较治疗前囊肿体积缩小1/2以上；无效：较治疗前囊肿体积无明显变化[5]。

2 结果

2.1 术中情况

155例患者手术均成功完成，其中经阴道穿刺122例，经腹部穿刺33例。抽出囊肿液15～530 ml，平均（50±15）ml；手术时间20～80 min，平均（32.0±6.5）min。

2.2 治疗效果

术后1、2、3个月复查超声：囊肿消失治愈149例，囊肿明显缩小6例。6例患者术前囊肿直径均大于10 cm，术后3个月复查囊肿直径4～5 cm。治愈率96.1%，有效率100%。6例患者术后3个月再次穿刺介入治疗治愈。

2.3 并发症

术中无1例出现剧烈腹痛，无1例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。有2例患者分别在第2、3次注入介入因子时，可疑介入因子外漏，立即停止注入，行盆腔内注射生理盐水反复冲洗盆腔。12例患者术后出现下腹部坠胀、烧灼不适，未作特殊处理，持续1～6 d自然消失。无1例出现腹腔出血及化学性腹膜炎。

2.4 术后随访

术后随访最短5个月，最长7年。4例患者分别于术后1～6年对侧卵巢发生OCC，再次穿刺介入治疗治愈；3例患者分别于术后2～5年同侧发生OCC，再次穿刺介入治疗治愈。有生育要求未避孕的患者，21例自然怀孕，受孕时间分别于术后2～36个月，其中2例OCC直径分别是8、10 cm。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿（OCC）是妇科常见的良性囊肿，以生育期妇女多见，自B超和CT临床广泛应用以来，其发现率、诊断率明显提高。卵巢是女性重要的内分泌器官，手术解除患者疾病的同时保留女性卵巢正常生理功能和生活质量十分重要。OCC超声引导下经阴道、腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水乙醇的介入治疗方法，现已较普遍地在临床应用[6]。OCC具有与周围组织紧密相连的病理特点，在盆腔内活动差，不易滑动，故穿刺成功率高。超声引导下穿刺介入治疗OCC，无水乙醇作为介入因子，其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固、坏死，失去分泌囊液的功能，达到治愈的目的。无水乙醇对细胞有较强的脱水作用，注入后引起内壁分泌细胞变性、坏死、失去分泌功能，而逐渐萎缩、脱落和吸收，致囊肿缩小，以致消失[7]。无水乙醇蛋白固化作用强，但渗透功能差，在接触内皮细胞1～3 min可使之固化失去活性，而其穿透囊肿壁则需要4～24 h。无水乙醇在没有渗透的情况下，不会损伤卵巢正常组织，对卵巢储备功能影响较小，并且仅有极短期影响，3个月后均恢复正常[8]。由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪，往往给患者带来不适，甚至痛苦。在介入治疗过程中小剂量的利多卡因可以麻醉囊肿壁的末梢神经，明显減轻患者的痛苦和不良反应，笔者术中采用静脉麻醉，囊肿腔注入介入因子前又给予2%利多卡因注入，术中无1例出现剧烈腹痛。无水乙醇注入囊肿腔停留5 min后完全抽出，亦无1例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。无水乙醇注入囊肿腔停留5 min后抽出，反复3次，囊肿壁上皮细胞破坏彻底，避免囊肿复发。对于多房子宫内膜异位囊肿，每个囊肿腔都要单独完成无水乙醇固化方可减少复发率[9]。笔者治疗155例，术后随访5个月～7年，只有5例术后再次发生OCC（也可能不是同一囊肿腔），其余150例无囊肿复发。对于第一次未治愈或再次复发或对侧发生的OCC患者再次穿刺介入治疗仍然效果良好。

OCC穿刺介入治疗注意事项：（1）治疗前必须确诊，术中抽出液需送细胞学检查以排除肿瘤，对可疑恶性、恶性肿瘤则属禁忌；（2）在穿刺治疗过程中，针尖应位于囊肿中心，避免囊肿内液体减少，囊壁塌陷，针尖触贴囊壁引起抽液障碍；（3）对于囊肿液特别黏稠抽出困难、生理盐水稀释时，首次注入生理盐水量为首次抽出囊液量，避免生理盐水量注入过多，囊腔内张力过大致囊肿破裂；（4）囊肿腔内注入无水乙醇时，最好一边注入一边回抽，确保全部注入囊肿腔内而无外漏，对可疑无水乙醇外漏者立即停止注入，盆腔内注入生理盐水冲洗；（5）由于OCC囊壁较厚，无水乙醇对囊壁的脱水作用在手术结束时还未结束，故术后1、2个月复查时少数患者囊肿腔内还有少量液体，特别是OCC直径较大的患者，一般术后3个月囊肿壁脱出液能完全吸收。

综上所述，超声引导下穿刺介入治疗OCC具有微创、可重复性强、治疗费用低、无须住院等优点，并且设备简单、操作方便、易于掌握，有临床推广和应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-08）