急性闭合性腹部外伤的螺旋CT表现及价值

候万洪

【摘要】 目的：探讨螺旋CT在急性闭合性腹部外伤诊断中的应用及其影像表现特点。方法：选择2016年1-6月笔者所在医院急诊科接受手术治疗的急性闭合性腹部外伤患者112例作为研究对象。所有患者均经外科手术证实，术前均接受螺旋CT检查，根据螺旋CT影像结果进行诊断，判断螺旋CT在急性闭性腹部外伤诊断中的准确率。结果：螺旋CT对单纯实质性脏器损伤诊断正确率为91.07%（51/56），对单纯空腔脏器损伤诊断正确率为78.13%（25/32），对实质性脏器合并空腔脏器的混合性损伤诊断正确率为75.00%（18/24）。结论：采用急诊螺旋CT诊断急性闭合性腹部外伤具有准确率高、检查迅速的优点，可有效指导临床治疗，具有提升患者急救、抢救效果以及改善临床预后的作用。

【关键词】 急性闭合性腹部外伤； 螺旋CT； 影像表现

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0048-02

【Abstract】 Objective：To study the application of spiral CT in the diagnosis of acute blunt abdominal injury and its imaging performance characteristics.Method：Between January 2016 and June 2016，112 cases of patients with acute closed abdominal injury who accepted surgery treatment in the emergency department of our hospital were selected as the research object.All patients were confirmed by surgery，preoperative were examined by spiral CT， according to the result of spiral CT imaging diagnosis，the accuracy rate of spiral CT in the diagnosis of acute closed abdominal trauma was judged.Result：Spiral CT diagnostic accuracy to pure solid visceral injury was 91.07%（51/56），simple cavity viscera damage diagnostic accuracy was 78.13%（25/32），combination of merger of solid visceral cavity viscera damage diagnostic accuracy was 75.00%（18/24）.Conclusion：The emergency spiral CT in diagnosis of blunt abdominal trauma，has the advantages of high accuracy，check quickly，which can effectively guide the clinical treatment，patients with lifting effect of first aid，rescue and improve clinical outcomes.

【Key words】 Acute blunt abdominal injury； Spiral CT； Imaging demonstrated

First-authors address：Yongchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing，Chongqing 402160，China

隨着近年来交通、建筑事业的飞速发展，急性闭合性腹部外伤发生率逐年递增，已成为临床急诊科中发病率最高的创伤性疾病之一。急性闭合性腹部外伤一般病情较为复杂，尤其是合并有多器官脏器、多部位的腹部创伤，这类患者一般病情较为危重，给临床早期诊断带来极大的困难[1]。影像学检查是目前临床上应用最为广泛的急性闭合性腹部外伤辅助诊断方式，使螺旋CT常应用于急诊诊断急性闭合性腹部外伤[2]，本组研究旨在探讨螺旋CT在急性闭合性腹部外伤诊断中的应用价值，并总结其特征性影像表现，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-6月笔者所在医院急诊科接受手术治疗的急性闭合性腹部外伤患者112例作为研究对象。患者表现出不同程度的腹部压痛、反跳痛、心率加快、血压降低、面色苍白、休克等症状，均经外科手术证实，对本组研究目的、方法、内容、风险因素等均完全知情同意，已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核，均在术前接受螺旋CT检查，112例患者中男67例，女45例，患者年龄18～76岁，平均（40.6±2.6）岁，致伤因素统计为车祸伤45例，高处坠落伤27例，暴力击打24例，重物挤压16例，患者病程1～16 h，平均（2.5±0.4）h。

1.2 方法

所有患者于手术治疗前均接受急诊螺旋CT检查，应用笔者所在医院GE Brightspeed 16排螺旋CT进行急诊腹部检查，患者取常规仰卧位行横断面螺旋扫描，层厚为3.0～5.0 mm，层距为3.0～5.0 mm，螺距为1.0 mm，扫描范围设定为膈顶至盆腔底部，矩阵为512×512，平扫视野为50 cm。获取原始影像传输至工作站进行后处理，重建层厚1.0 mm，层距为1.0 mm[3]。

1.3 观察指标

获取重建影响结果由笔者所在医院影像科2名副主任医师级别以上的诊断医师采用双盲法进行阅片，并与其后进行的手术所见结果进行比较，探讨螺旋CT在诊断急性闭合性腹部外伤的准确性。

2 结果

2.1 螺旋CT对实质性脏器、空腔脏器的诊断结果

螺旋CT对单纯实质性脏器损伤诊断正确率为91.07%，对单纯空腔脏器损伤诊断正确率为78.13%，对实质性脏器合并空腔脏器的混合性损伤诊断正确率为75.00%，见表1。

2.2 螺旋CT对不同实质性脏器损伤的诊断结果

螺旋CT对肝脏损伤诊断正确率为89.47%，对脾脏损伤诊断正确率为92.31%，对胰腺损伤诊断正确率为90.00%，影像表现统计发现13例脾破裂中有9例患者表现为实质性的不均匀低密度影，7例患者出现典型的“哨兵血块征”；19例肝损伤均可见肝内边界清晰或模糊的稍高密度影，56例患者中出现典型腹腔积液表现共18例，见表2。

3 讨论

由于超声在我国各级医院有着较高的普及率，并且具有快捷方便、无创性、经济性的检查特点，超声诊断正确率较低，这无疑给急性闭合性腹部外伤患者的及时诊断带来较大困难[4]。本组研究结果显示螺旋CT对实质性脏器、空腔脏器及混合损伤的诊断正确率分别为91.07%、78.13%、75.00%，对肝、脾、胰腺实质性脏器损伤诊断正确率分别为89.47%、92.31%、90.00%，结果表明螺旋CT对急性闭合性腹部外伤诊断准确率较高，同时结合患者临床症状、病史等可满足临床对急性闭合性腹部外伤早期诊断的需求[5]。

而在对急性闭合性腹部外伤患者CT征象研究发现，不同脏器损伤其CT表现或征象也存在较大的差异，肝、脾等实质性脏器是急性闭合性腹部外伤中脏器损伤发生率最高的器官，这些脏器存在有包膜覆盖，因此在CT表现上存在一定的共同点[6]。当实质性脏器发生轻度损伤时，CT表现往往不明显，在密度差异上也不会发生明显改变，尽可表现为不同程度的脏器包膜下或包膜外的血肿，脾破裂导致的混合性改变多表现为脾实质性的不均匀低密度影，可出现典型的“哨兵血块征”表现[7-8]；肝损伤一般病情较为严重，可合并有胆汁性腹膜炎、继发性感染等高危病症，因而早期肝损伤表现为边界清晰的稍高密度影，随着病情进展逐渐转变为低密度征象，并且螺旋CT对肝损伤的治疗可提供指导意见，如出血量较少可采用保守治疗，若腹腔积血较多或累及脏器表面可进行手术治疗；这主要与患者的损伤病情有关，但多合并有腹腔积液，然而多数学者认为，急性闭合性腹部外伤CT表现为腹腔积液者只能提示存在有空腔脏器的损伤，对于明确损伤部位、损伤病情缺乏高度的特异性[8]。

综上所述，采用急诊螺旋CT诊断急性闭合性腹部外伤具有准确率高、检查迅速的优点，可有效指导临床治疗，具有提升患者急救、抢救效果及改善临床预后的作用。

参考文献

[1]方兵.CT诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨[J].北方药学，2014，11（4）：121-122.

[2]席志明.急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，9（36）：113-114.

[3]黄小求.急性閉合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：79-80，90.

[4]曹结水，潘应桃.螺旋CT平扫在急性闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值[J].大家健康，2013，7（2）：90-92.

[5]吴苏州.CT诊断急性闭合性腹部外伤的应用及价值探究[J].当代医学，2016，22（4）：76-77.

[6]张荣飞.腹部急性损伤的螺旋CT诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2013，45（1）：84-86.

[7]周飞.急性腹部外伤48例的螺旋CT表现[J].中国全科医学，2007，10（16）：1364-1366.

[8]薛树琼.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT征象及诊断价值[J].医学信息，2015，28（4）：276-277.

（收稿日期：2016-12-24）