MICU患者发生深静脉血栓的原因分析及护理

李妃飞　卢桂芳

【摘要】 目的：研究MICU患者发生深静脉血栓的原因，并对相应的护理措施进行探讨。方法：选择2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的MICU患者288例，回顾性分析其临床资料，对形成深静脉血栓的原因进行分析，并对相关的护理措施进行探讨。结果：入院时的原发疾病不同，患者深静脉血栓的发生率不同，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄越大，卧床时间越长，深静脉血栓发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：引起MICU患者深静脉血栓发生的主要原因有原发疾病类型、患者年龄、患者卧床时间等，针对不同的发病原因，应采取相应的措施进行护理，从而降低MICU患者发生深静脉血栓的概率。

【关键词】 MICU患者； 深静脉血栓； 原因分析； 护理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of deep venous thrombosis in MICU patients，and the corresponding nursing measures were discussed.Method：From January 2014 to January 2016 in our hospital 288 cases of patients in MICU were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed，the causes of deep venous thrombosis on it were analyzed，and the related nursing measures were discussed.Result：With different primary diseases，the incidence of deep vein thrombosis in patients was different，the differences were statistically significant（P<0.05）.The older patients get，the longer patients stay in bed，the higher the incidence of deep vein thrombosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main reason of deep venous thrombosis in MICU patients with primary disease type，patient age，patient bed time，according to different causes，corresponding measures shall be taken for nursing care，so as to reduce the risk of deep venous thrombosis in MICU patients.

【Key words】 MICU patients； Deep vein thrombosis； Cause analysis； Nursing measures

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

深靜脉血栓是MICU患者中一种较为常见的并发症类型，也称为DVT，多发于患者的下肢部位。深静脉血栓的病理主要是深静脉中血液异常凝结，造成深静脉血液回流障碍，在临床上主要表现为肌肤颜色异常、浅层静脉非正常扩张、双腿胀痛发麻、双腿异常肿胀等情况，对患者的身体健康和疾病康复十分不利，具有较高的致残率，严重时甚至会导致患者死亡。基于此，在MICU患者的日常治疗及护理当中，应当充分了解深静脉血栓的发病原因，及时发现并采取有效的措施进行护理和治疗，降低MICU患者发生深静脉血栓的概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年1月中山大学附属第一医院收治的MICU患者288例，其中男156例，女132例。所选患者中，经多普勒超声检查显示单侧或双侧存在深静脉血栓的患者36例，发生率为12.50%。其中累及左下肢患者18例，占50.00%；累及右下肢患者16例，占44.44%；累及双下肢患者2例，占5.56%。所选患者中，包括肿瘤患者47例，占16.32%；脑卒中患者115例，占39.93%；严重细菌感染患者53例，占18.40%；严重外伤骨折患者68例，占23.61%；其他疾病患者5例，占1.74%。

1.2 方法

对所选的288例MICU患者的临床资料进行回顾性分析，整理患者入院的原发病资料。整理288例MICU患者中发生深静脉血栓的36例患者的临床资料，调查患者发生深静脉血栓的原因，同时整理深静脉血栓患者的原发疾病、年龄、卧床时间，分析其与深静脉血栓发病之间的关系。

1.3 观察指标

按照原发疾病对MICU患者进行分组，分别计算肿瘤患者、脑卒中患者、严重细菌感染患者、严重外伤骨折患者中发生深静脉血栓的例数和百分比；按照年龄对MICU患者进行分组，分别计算15岁以下患者、16～60岁患者、61岁以上患者发生深静脉血栓的例数和百分比；按照卧床时间对MICU患者进行分组，分别计算卧床7 d以下患者、卧床8～15 d患者、卧床16 d以上患者中发生深静脉血栓的例数和百分比。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同原发疾病MICU患者深静脉血栓发生率比较

入院时的原发疾病不同，患者深静脉血栓的发生率不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同年龄MICU患者深静脉血栓发生率比较

年龄越大，深静脉血栓发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同卧床时间MICU患者深静脉血栓发生率比较

卧床时间在7 d以下的患者共有67例，其中发生深静脉血栓的患者1例，发生率1.49%；卧床时间在8～15 d的患者共有163例，其中发生深静脉血栓的患者21例，发生率为12.88%；卧床时间在16 d以上的患者共有58例，其中发生深静脉血栓的患者14例，发生率为24.14%。卧床时间越长，深静脉血栓发生率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

深静脉血栓是MICU患者治疗及护理过程中一种较为常见的并发症类型，发病率通常在14%～18%。深静脉血栓早期症状并不明显，但是却会对患者的身体健康造成不良的影响，严重时甚至会导致患者残疾或死亡。在临床上，MICU患者发生深静脉血栓的原因较多，主要包括患者入院时的原发疾病类型、患者的年龄、患者的卧床时间等[1]。根据这些原因，在MICU患者的治疗及护理中，应当针对深静脉血栓的发病原因，采取相应的措施，进行有效的预防和控制，从而降低MICU患者发生深静脉血栓的概率，帮助患者更好地康复痊愈。

脑卒中、严重细菌感染、严重外伤骨折的MICU患者发生深静脉血栓的概率相对较高。这是由于脑卒中患者通常行动不便，肢体瘫痪，同时伴有糖尿病、高血压等疾病，长时间使用脱水药物，造成血液浓缩，血浆黏度有所增加，肢体活动较少，肌肉机泵作用有所丧失，不能有效挤压血管，因而造成血流缓慢、血液回流不畅。而严重外伤骨折患者同样由于肢体行动不便，需要长期卧床，长时间缺乏肢体运动和锻炼，因而血流速度缓慢，容易发生深静脉血栓[2]。15岁以下患者均未发生深静脉血栓，61岁以上患者发生深静脉血栓的概率最大。这是由于老年人体内的血管逐渐老化，弹性有所降低，同时血液粘稠度不断增加，因而造成了静脉血液流速减慢，从而更容易发生深静脉血栓的症状[3]。由于患者在长期卧床期间，四肢的肌肉张力会逐渐衰退，肌肉原有的自觉收缩活动能力也会下降，同时患者静脉血管瓣膜逐渐丧失原有功能，因而容易发生深静脉血栓，同时卧床时间越长，发生深静脉血栓的概率也就越大[4]。

除了上述几点原因之外，MICU患者发生深静脉血栓还包括静脉瓣膜损伤，MICU患者普遍病情严重，因此需要进行较多的诊断性抽血。由于采血过于频繁，因而会对患者静脉内膜造成损伤。如果多次在患者相同部位进行采血，则可能暴露静脉内膜下层较深，对血小板进行激活，同时诱导释放多种生物活性物质，使内外源性凝血途径启动，因而容易发生静脉血栓[5]。另外，高浓度肠外营养液、长期深动静脉置管、长期使用血管活性药物等，也容易进一步损伤或刺激静脉内膜，因而容易发生静脉血栓。此外，还有报道称深静脉血栓的发生与肥胖有关，体质量指数越大，发生深静脉血栓的概率就越高，但是，在本文的研究当中，并未发现深静脉血栓的发生与MICU患者的体重有关，因此不认为体重是造成MICU患者发生深静脉血栓的原因[6]。

在MICU患者的护理中，应首先做好一般护理工作，确保整洁、舒适、安静的病房环境，适当调节室内的温湿度条件，促进患者静脉回流，避免发生血管痉挛等症状[7]。对于长期卧床的MICU患者，应确保其大便畅通，如存在腹胀的情况，应适量使用硫酸镁、大黄、杜密克等泻剂进行同边治疗。对患者下肢周径进行定期观察，同时进行腓肠肌压痛试验，对患者浅静脉充盈情况、肢体肿胀程度、肢体感觉、肢体皮温、肢体肤色、肢体动脉等进行实时观察，一旦发现异常情况，应立即进行进一步详细检查和处理[8-9]。大多数MICU患者由于长期卧床，都会发生静脉回流不通畅的问题，因而容易造成深静脉血栓。在护理当中，应根据患者情况，尽早进行主动运动或被动运动，使静脉血流速度得到加快，降低患者发生水肿的概率[10]。同时，使患者的血流动力学得到改善，破坏红细胞异常聚集，避免形成血栓。例如，对于脑卒中患者，当其神经系统体征不再进展后，等待24 h，即可进行早期康复训练。首先，帮助患者取适合体位，定期进行生物电反馈等物理治疗和翻身运动[11]。在可动范围内，帮助患者运动偏瘫侧。针对不同患者的瘫痪情况、病情情况，有针对性地对康复训练方案进行制定。在护理中要对患者的基本体征进行密切观察，判断患者是否存在肢体远端皮肤发绀、肢体压痛、肢体疼痛、肢体肿胀等情况[12]。帮助患者经常抬高患肢，使静脉血液回流更加顺畅。在护理过程中，由于患者有一定出现肺栓塞等严重并发症的概率，因此应给予高度的重视，一旦发现患者突然产生咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况，应第一时间通知医生，并采取高流量吸氧、绝对卧床、肢体放低等紧急处理措施。

由于MICU患者下肢静脉回流普遍较缓慢，同时在治疗过程中静脉内膜容易受到刺激和损伤，加速静脉血栓的形成，因此在静脉置管中，应尽可能选择锁骨下静脉。同时，应严格护理静脉导管，对输液速度、顺序进行合理控制，并通过肝素封管、正压封管等方式，避免血液反流或其他不良现象的发生，从而降低MICU患者发生深静脉血栓的概率[13]。在护理中应详细观察凝血酶原时间、INR值、血小板計数、凝血时间、纤维蛋白原计数，避免发生抗凝过度或抗凝不足的情况。此外，时刻注意观察患者是否出现颅内出血、呕吐、瞳孔反应、无意识改变等情况[14]。此外，还可以采取一定的机械护理措施，对深静脉血栓的发生进行有效的预防，使下肢静脉回流得到促进[15]。具体方法包括间歇充气加压泵、循序加压弹力袜、腓肠肌刺激、踝关节活动等方法。通过这些方法进行加压，能够增加患者静脉血液流速，提高血管壁剪切力，缓解血流淤滞的现象，通过周期性加减压，对远端肢体深静脉系统产生刺激，使下肢血液循环更加通畅，避免发生深静脉血栓。

综上所述，对于MICU患者来说，由于受到原发疾病、年龄、卧床时间等原因的影响，容易发生深静脉血栓的并发症。对此，应采取有效的措施进行护理，从而降低患者发生深静脉血栓的概率，促進患者更快康复。

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（收稿日期：2016-12-23）