纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨

王永胜

【摘要】 目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纤支镜在引导气管插管时有一定的临床价值，尤其在困难气道插管时，一次性成功插管率高且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】 纤支镜； 气管插管； 困难气道； 盲探法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0036-02

手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。保障患者的生命安全和手术的顺利进行。但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。其中试验组男12例，女8例；18～30岁的4例，31～40岁的3例，41～50岁的3例，51岁以上的10例，平均年龄（47.3±13.6）岁。对照组男11例，女9例；18～30岁的3例，31～40岁的6例，41～50歲的4例，51岁以上的7例，平均年龄（43.3±14.7）岁。平均文化水平试验组为大专；对照组为高中。两组患者的年龄、文化程度、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 困难气道判断标准

患者气道根据Mallampati分级分为，Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂及咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽腔及悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭以及悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭[5]。所选患者经Mallampati分级，均为Ⅲ级和Ⅳ级。

1.3 麻醉方法

两组患者均于术前半小时注射术前针，苯巴比妥钠0.1 g与硫酸阿托品0.5 mg。手术室常规操作（静脉留置针及连接心电图），测量患者麻醉前血压、血氧饱和度及心电图变化。根据患者气道困难程度选取合适的纤维支气管镜。用1%利多卡因麻醉患者口咽部，操作前面罩吸氧5 min，静脉注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼0.05 μg/kg和异丙酚1～1.5 mg/kg进行麻醉诱导，插管时用瑞芬太尼维持，维持剂量为0.5 μg/（kg·min），插管前观察患者的意识、呼吸状况。试验组：将石蜡油均匀涂抹到纤支镜和气道导管上，阻口器放入患者口腔中，将合适的纤支镜插入口腔后探查会厌位置，经会厌寻找声门，将纤支镜插入到气道，最后将导管插入气管，完成气管插管，观察患者呼吸及意识情况，可根据患者的具体情况追加异丙酚。对照组：患者去枕平卧，轻托患者下颌，选择适合患者规格的带管芯气管导管，塑形成适当的J形，涂抹石蜡油，从患者左侧口角进入口腔，在无任何成像下进行气管插管。插管成功后，记录患者呼吸及意识状况。

1.4 观察指标及评价标准

本次试验将第一次插管成功视为顺利插管，第二次与第三次插管视为困难插管，比较两组患者气管插管的成功率。并根据1989年修订的创伤记分（RTS）：0～4分，对患者的意识状态、呼吸情况及收缩压进行评分，其中分值愈低，伤情愈重，RTS>11分：轻伤；RTS<11分：严重[6]。

1.5 统计学处理

研究中所有数据均采用SPSS 18.0系统软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管插管情况比较

试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；对照组一次性插管成功6例，第二次成功11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；两组顺利插管率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组创伤评分及插管所用时间比较

试验组创伤评分及插管所用时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

纤维支气管镜用于困难气道的气管插管效果显著，从本次试验中发现，纤维支气管镜可以将困难气道的具体阻塞程度以成像的形式暴露出来，在麻醉医师的视野下进行气管插管，降低了二次插管率[7]。同时本试验将两组的气道损伤程度与插管时间进行了比较，结果表明，使用纤维支气管镜气管插管，可以有效地节约时间，为手术顺利进行提供了重要的保障。同时纤维支气管镜插管对患者术后气道黏膜及患者意识状态、血压、呼吸等损害比对照组的盲探法损害要少，并且用RTS评分，对照组低于试验组（2.06±0.44）分，差异有统计学意义（P<0.05），因此说明，应用纤维支气管镜进行困难气管插管时对患者的损害程度小。

随着人们生活水平的提高，医院全麻手术量的逐年增加，遇到困难气道的情况也在逐渐增加，对于麻醉医师来说，进行困难气道的气管插管，困难重重。以往采用的气管插管方式盲探法，它是不借助任何辅助工具，需要由经验丰富的麻醉医师进行气管插管，这种插管方式往往会造成机体严重损害，常发生气管黏膜出血、损伤、组织水肿等症状，有时还会影响患者的呼吸、循环及意识状态[8]。据研究表明，使用盲探法进行气管插管的一次性成功率很低，反复插管是造成机体损伤的重要因素。随着医疗科学技术的不断发展，纤维支气管镜的应用很好地解决了困难气道插管这一问题，通过使用纤维支气管镜引导气管插管，有效地降低了插管失败率，节约了时间，同时把對患者机体的伤害降到了最低。值得临床推广使用，尤其在发生困难气道插管时，选择使用纤维支气管镜引导气管插管，才是较好的选择。

参考文献

[1]刘彬，张良清，姚爱军，等.视频喉镜联合地塞米松乳膏对气管插管术后咽喉并发症的影响[J].实用医学杂志，2015，31（3）：398-401.

[2]靳皓，陈萍.困难气道危险因素Logistic回归分析及身高甲颏距离比最佳临界点[J].南方医科大学学报，2015，35（9）：1352-1355.

[3]吕云落，张媛，尹加林，等.右美托咪定复合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中镇静遗忘的效果[J].临床麻醉学杂志，2016，32（7）：657-660.

[4] Rottenberg E，Davies L，Benger J R，et al.Audit of advanced airway management in UK Emergency Departments following the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway Society[J].Emergency Medicine Journal：EMJ，2013，30（5）：427.

[5]程莉莉，李洋，郑文慧，等.不同体位发音时评估Mallampati分级结果与改良Cormach-Lehane分级相关性研究[J].中国医科大学学报，2015，44（8）：699-703.

[6] Segal Lawrence，Morelle Danielle，Blee Mark，et al.Local tolerance and systemic toxicity of single and repeated intramuscular administrations of two different formulations of the RTS，S malaria candidate vaccine in rabbits[J].Regulatory Toxicology and Pharmacology：RTP，2015，71（2）：269-278.

[7]周愚，王蔚，乔瑞冬，等.初学者使用明视得可视软镜和纤维支气管镜气管插管的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31（1）：87-88.

[8]钟钦文，叶军明，徐世元，等.梨状窝定位经口盲探插管法在预计有困难气管插管中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，31（3）：395-397.

（收稿日期：2016-12-30）