应用镍钛聚髌器与双钢缆治疗髌骨骨折临床疗效比较

张桢阳 孟永久 丁积勇

应用镍钛聚髌器与双钢缆治疗髌骨骨折临床疗效比较

张桢阳 孟永久 丁积勇

髌骨骨折；镍钛聚髌器；骨折固定术

髌骨骨折是临床常见骨折类型，大部分属关节内骨折，如不恰当处理，有发生创伤性髌股关节炎的可能。临床上髌骨骨折内固定方法较多，目前主要的手术方式有常规钢丝环扎，克氏针张力带固定以及记忆金属聚髌器固定等。笔者比较采用记忆镍钛合金聚髌器固定与钢缆环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组89例均为2013年1月—2015年12月本科单侧闭合性新鲜髌骨骨折患者，其中采用聚髌器治疗49例，男20例，女29例，年龄18～71岁，平均44.9岁；横行骨折33例，粉碎骨折16例（≥3块）；受伤至手术时间1～7天，平均3.2天。采用双钢缆治疗40例，男17例，女23例；年龄20～70岁，平均46.8岁；横行骨折28例，粉碎骨折（≥3块）12例；受伤至手术时间1～7天，平均3.4天。两组患者年龄、性别及髌骨骨折情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究根据患者意愿选择内固定物，排除骨折断端伴有重要血管神经损伤者以及髌骨骨块分离＜5mm而采用保守治疗和髌骨上下极骨折的患者。

2 治疗方法

两组均采用腰硬联合麻醉，均由同一组术者完成。（1）聚髌器组：平卧位，大腿根部固定止血带，膝关节前做纵形切口，髌骨前分离腱膜，暴露髌骨，彻底清除关节腔内淤血以及小碎骨片，解剖复位骨折后，巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定，依据髌骨大小选择合适聚髌器，经冰水浸泡后，聚髌器撑开并置入复位后髌骨相应位置，热生理盐水升温促聚髌器复原，注意聚髌器与髌骨表面尽量敷贴，屈曲膝关节，检查固定稳定性，冲洗切口，修补扩张面，逐层缝合伤口。（2）双钢缆组：平卧位，大腿根部固定止血带，膝关节前做纵形切口，髌骨前分离腱膜，暴露髌骨，彻底清除关节腔内淤血以及小碎骨片，复位满意后用布巾钳固定，先用一根钢缆行髌周环形结扎，使骨折块向中心聚拢，另一钢缆在麻醉穿刺针引导下分别穿过髌骨上端和髌骨下极下方，在髌骨前方行“8”字环扎术，将两根钢缆用固定夹拉紧固定。C型臂X线机透视下确保骨折对位对线满意，关节面平整，钢缆两端穿入固定夹，用拉紧器拉紧，再用夹紧钳将固定夹夹扁。屈曲膝关节，检查固定稳定性，修补扩张面，逐层缝合伤口。

术后抬高患肢，常规预防感染及消肿等对症治疗。所有患者术后第2天开始行股四头肌等长功能锻炼，术后1周下肢被动训练器（CPM）功能锻炼，2周行1/3负重锻炼，4周后可扶拐逐步负重活动。

观察指标：观察两组患者临床治疗优良率、手术时间、首次锻炼时间及骨折愈合时间。

统计学方法：应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以（） 表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准在拆内固定前对患者膝关节功能恢复情况按照王亦璁等[1]提出的髌骨疗效衡量标准进行评价，见表1。

3.2 结果术后有89例获得随访，随访时间12～ 28个月，平均15个月，切口均Ⅰ期愈合，无伤口感染及骨折不愈合情况发生。聚髌器组平均手术时间、首次锻炼时间以及骨折愈合时间均少于双钢缆组，差异有统计学意义（P＜0.05）。聚髌器组临床疗效优良率95.92%，双钢缆组为90%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～3。

表2 两组髌骨骨折患者手术各指标比较（）

表2 两组髌骨骨折患者手术各指标比较（）

组别聚髌器组双钢缆组骨折愈合时间（w）12.86±1.21 13.73±1.55 4.19＜0.05例数49 40 t P手术时间（min）52.88±5.24 61.90±8.65 5.79＜0.05首次锻炼时间（d）7.37±2.47 9.20±1.64 2.97＜0.05

表3 两组髌骨骨折患者临床疗效比较（例）

4 讨论

髌骨是膝关节的结构之一，是连接髌腱与股四头肌的枢纽，为伸膝装置的重要部分，能够有效增强股四头肌的肌力和保持膝关节的稳定[2]。骨折将导致伸膝装置连续性丧失，限制患者活动，降低其生活质量。髌骨骨折治疗目的是重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整，达到允许早期活动的坚强固定，避免关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

手术内固定是治疗髌骨骨折的主要方法。临床上可供选择的内固定材料很多，如钢丝、可吸收线、空心钉、钢缆内固定系统以及镍钛聚髌器等。双钢缆缝扎固定法，是采用钢缆以“O”和“8”字形将患者骨折块固定起来，“O”形环扎使骨块向中心会聚并维持复位，“8”字横穿过髌骨表面,起到张力带作用，适用于各型髌骨骨折。钢缆克服了传统钢丝易断裂、抗应变能力不强的缺点，但也存在不足之处。例如手术操作中夹子钳夹紧不便，夹紧后不能调整，延长手术时间，同时可能会出现切割髌韧带或骨四头肌肌腱的现象[3]。

相关研究证实，镍钛聚髌器内固定术治疗髌骨骨折具有明显的优势，镍钛聚髌器遵循了髌股关节的解剖学及生物力学特点[4-5]，利用其形状恢复力和由弧差产生的回弹力，组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力，通过纵轴产生的压应力可抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力，同时剩余的部分压力正好用于维持骨折复位，成为生理加压作用，促进骨折愈合，此种内固定完全符合张力带原则，复位固定兼备，利于早期功能锻炼，减少术后并发症，恢复关节生理功能[6]。聚髌器的外形与髌骨外形基本贴服，无锐性凸起，术后功能锻炼时不会对皮下组织及髌腱膜产生刺激，引起局部炎性反应。研究表明[7]聚髌器优于各种改良张力带，尤其是纵形、髌骨尖及全髌骨粉碎性骨折，镍钛聚髌器为首选。

本研究结果表明，镍钛聚髌器和双钢缆固定系统均适用各型髌骨骨折，临床疗效良好。但镍钛聚髌器固定手术时间短，固定牢靠，能更早进行功能锻炼，避免关节僵硬、组织粘连、肌肉萎缩，更有利于关节功能恢复，促进骨折愈合[8-9]，适合临床推广。

［1］王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价［J］.骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：208-209.

［2］Lue TH，Feng LW，Jun WM，et al.Management of cmminuted patellar fracture with non-absorbable suture cerclage and Nitinol patellar concentrator［J］.Injury，2014，45（12）：1974-1979.

［3］曹志军，吴冰，单方军.应用双钢缆与双钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效对比［J］.浙江医学，2015，37（23）：1947-1948，1957.

［4］杜东鹏，吴哲，邢娟，等.抗剪切力镍钛记忆合金髌骨爪力学性能的有限元分析［J］.医用生物力学，2015，30（1）：50-55.

［5］许硕贵，张春才，王仁.镍钛聚髌器治疗严重粉碎性髌骨骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（5）：429-432.

［6］唐正标，张成安，刘建，等.镍钛记忆合金髌骨爪的材料学特点与髌骨骨折术后效果的关系［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（9）：1771.

［7］张治国，成明华，熊波.聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（3）：253-254.

［8］赵金平，陈镜潮，林昂如.膝部骨折早期康复锻炼的意义［J］.中国临床康复，2004，8（26）：5480-5481.

［9］杨得海，李晶，李世海，等.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：108-109.

（收稿：2016-08-12修回：2016-11-22）

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