鞘内注射加脑脊液置换加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎疗效观察

熊军宁，刘立虎

（阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

鞘内注射加脑脊液置换加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎疗效观察

熊军宁，刘立虎

（阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

目的 分析探讨采用鞘内注射加脑脊液置换加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎的临床疗效。方法 回顾性分析老年结核性脑膜炎患者80例临床资料，根据患者治疗方式将患者分为对照组35例与观察组45例，对照组患者给予常规抗痨药物治疗，观察组患者则给予鞘内注射+脑脊液置换+常规抗痨药物治疗，治疗2个月后，对比观察两组患者的临床疗效、主要临床症状消失时间、脑脊液恢复时间等。结果 观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为68.57%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组主要临床症状消失时间为（15.6± 6.8）d，脑脊液恢复时间（20.2±8.2）d，与对照组比较，均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年结核性脑膜炎患者在常规抗痨药物治疗基础上给予鞘内注射+脑脊液置换治疗，其疗效显著高于单纯常规抗痨药物治疗，可缩短脑脊液恢复时间，促进患者恢复，具有临床推广应用的价值。

结核性脑膜炎；常规抗痨；鞘内注射；脑脊液置换

结核性脑膜炎是因结核杆菌所引起的脑膜、脊膜非化脓炎性疾病，也是结核病中对人体危害最大的一种疾病，发展中国家的发病率为7%～12%[1]。结核性脑膜炎早期诊断准确性较低，随着结核杆菌的突变，抗结核杆菌药物研制的滞后，使得因结核性脑膜炎死亡的患者逐渐增加。老年人群中结核性脑膜炎患病率较高，因老年患者自身免疫力较低，伴有多种合并症，因此患者早期临床表现并不十分典型[2]。本研究中对患者在给予常规抗痨药物治疗基础上联合应用了鞘内注射加脑脊液置换治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年8月～2015年12月本

院收治确诊的老年结核性脑膜炎患者80例临床资料，所有患者均符合《临床神经病学》结核性脑膜炎诊断标准[3]，根据患者治疗方式将患者分为对照组35例（常规抗痨药物治疗）与观察组45例（鞘内注射+脑脊液置换+常规抗痨药物治疗），对照组中男24例，女11例，年龄60～82岁，平均年龄（68.7±4.2）岁，其中24例合并患有其他疾病（一种或多种），包括10例继发性肺结核，9例陈旧性肺结核，15例2型糖尿病，19例高血压，10例冠心病。观察组中男28例，女17例，年龄60～85岁，平均年龄（69.4±4.6）岁，其中31例合并患有其他疾病（一种或多种），包括12例继发性肺结核，11例陈旧性肺结核，16例2型糖尿病，17例高血压，12例冠心病。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：均给予常规抗痨药物治疗，抗结核方案为3HRZE（S）/9HRE（H：异烟肼，华源众生药业有限公司，国药准字H13020488；R：利福平，广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771；Z：吡嗪酰胺，无锡福祈制药有限公司，国药准字H32022264；E乙胺丁醇，哈药集团制药总厂，国药准字H23021964）使用剂量根据患者的体质量计算用药。给予患者10～20 mg地塞米松，患者临床症状好转后，药量减量，用药量为1次/周，使用6～8周。给予患者20%甘露醇与甘油果糖交替应用，根据患者的实际情况，在必要的情况下给予呋塞米静脉推注。给予患者活血、促进脑代谢药物治疗。对患者实施腰穿，测压力，取脑髓液行常规检查、生化检查与细菌学检查。

观察组：给予患者鞘内注射+脑脊液置换+常规抗痨药物治疗。对患者进行腰穿，测压力，取脑髓液行常规检查、生化检查与细菌学检查。将脑髓液缓慢放出10 mL送检；注入与体温接近的等量无菌0.9%NaCl注射液，在5～10 min后将脑脊液再放出10 mL，然后再次注入NaCl注射液，重复该项操作3～5次；置换后，将50 mg异烟肼+2 mg地塞米松缓慢注入到患者椎管内，每周2～3次，一直到患者脑脊液恢复正常即停止。在患者每次置换术后，去枕取平卧位，平卧6 h左右。对患者颅压进行测定，观察下降程度。两组患者均进行2个月的治疗。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的临床疗效、主要临床症状消失时间、脑脊液恢复时间等。对患者入院时及治疗1周、2周、4周与8周的脑脊液压力进行检测，并送检脑脊液。

1.4 疗效评价标准 临床疗效判定参考韩莉[4]相关标准，（1）痊愈：患者临床症状与体征均消失；对脑脊液进行检测，连续两次检测结果为正常，无其他合并症。（2）好转：患者临床症状、提振说过基本消失或者减轻，对脑脊液进行检测，表现为一定改善，并且无合并症的发生。（3）无效：患者临床症状、体征没有好转，检测脑脊液无明显改善，或者病情出现恶化。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对上述数据资料均采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者临床总有效率比较 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为68.57%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.361，P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床总有效率比较

2.2 两组患者主要临床症状消失时间、脑脊液恢复时间比较 观察组主要临床症状消失时间，脑脊液恢复时间与对照组比较差异有统计学意义（t=7.529，t=6.843，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者主要临床症状消失时间、脑脊液恢复时间比较（x±s，d）

3 讨论

结核性脑膜炎是中枢性神经系统最为常见的一种感染性疾病，具有较高的致残率与病死率，老年结核性脑膜炎患者具有以下几个方面的特点：（1）患者临床症状通常不典型，通常无结核中毒症状，大多数患者表现有无特异性头痛，表情淡漠，存在消化系统症状，高热与脑膜刺激症症状，在初入院时，未疑诊为结核性脑膜炎。（2）老年患者多伴有呼吸系统、心脑血管疾病等其他疾病，基础疾病多，因此对结核性脑膜炎临床症状存在混淆影响。（3）经实验室检查，患者红细胞沉降率加快，但经PPD检测阳性率并不高。（4）脑脊液检查通常不典型，多数患者细胞数维持在正常范围，且大多数老年患者的脑脊液压力并不高，这与老年人存在脑萎缩有关[5]。（5）患者由于年龄较大，免疫功能下降，伴有多种供给处疾病，因此预后较差，具有较多的后遗症。

在结核性脑膜炎的临床治疗中，主要包括有病原治疗，抗结合药物治疗，肾上腺皮质激素治疗，激素与抗结合药物联合治疗，以及脱水剂、利尿剂与营养支持治疗等。首选的抗结核治疗药物包括有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与链霉素等，可缓解患者的结核中毒症状，加快患者意识的恢复，降低颅压，并稳定血脑屏障功能。当前采用鞘内注射联合常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎是一种较为有效的方案。而鞘内注射液是现阶段神经系统疾病治疗的一个重要手段，不仅用药少，并且局部用药浓度高、起效快，疗效显著[6]。王庆峰[7]在研究中对12例老年结核性脑膜炎患者给予了鞘内注射加常规抗痨药物治疗，结果发现患者治愈率为75%，显著高于常规单纯抗痨药物治疗（33%）。采用脑脊液置换加鞘内注射药物治疗可使抗结核药物、肾上腺皮质激素快速的通过血脑屏障，在炎症部位产生作用，排除过量脑脊液蛋白，对脑脊液蛋白起到置换与稀释作用，降低脑脊液蛋白含量，防止高颅压的发生[8]。本组研究中，对45例老年结核性脑膜炎患者在常规抗痨药物治疗基础上给予了鞘内注射加脑脊液置换治疗，结果显示，观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为68.57%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。观察组主要临床症状消失时间为（15.6±6.8）d，脑脊液恢复时间（20.2±8.2）d，与对照组比较，均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年结核性脑膜炎患者在常规抗痨药物治疗基础上给予鞘内注射+脑脊液置换治疗，其疗效显著高于单纯常规抗痨药物治疗，可缩短脑脊液恢复时间，促进患者恢复，具有临床推广应用的价值。

[1]石丽彩,沙如拉.脑脊液置换加椎管注药治疗结核性脑膜炎的护理[J].内蒙古医学杂志,2010,42(S3):184-185.

[2]姚林明,陈其亮,李军孝,等.结核性脑膜炎患者脑脊液置换并鞘内注药治疗效果分析[J].医学信息,2010,23(19):3587-3588.

[3]沈金勇,刘君俊,周辉,等.脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究[J].中国医药指南,2010,8 (29):24-25.

[4]韩莉.脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究[J].当代医学,2016,22(3):127-128.

[5]刘一尔,林燕妮.脑脊液置换加用鞘内给药治疗结核性脑膜炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):90-91.

[6]范景辉,李志平,李海燕,等.一例老年化脓性脑膜炎患者的药学监护[J].中国药物经济学,2015(6):101-102.

[7]王庆峰.鞘内注射加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎疗效观察[J].吉林医学,2013,34(21):4267-4268.

[8]张翊欣,罗尔琴,戴希友.脑脊液置换术联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎[J].江西医药,2012,47(11):980-981.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.027