改良B-Lynch缝合术治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血的效果观察

倪亚琴，艾小娥，江 玲

（1.江西省鹰潭市中医院妇产科，江西 鹰潭 335000；2.江西省鹰潭市中医院手术室，江西 鹰潭 335000）

改良B-Lynch缝合术治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血的效果观察

倪亚琴1，艾小娥2，江 玲1

（1.江西省鹰潭市中医院妇产科，江西 鹰潭 335000；2.江西省鹰潭市中医院手术室，江西 鹰潭 335000）

目的 分析探讨改良B-Lynch缝合术在治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血的效果，为临床提供参考。方法 将宫缩乏力性产后出血的患者88例随机分成实验组和对照组，各44例。对照组采用B-Lynch缝合术治疗，实验组采用改良B-Lynch缝合术治疗，比较两组患者出血治疗的效果、并发症、妊娠结局等。结果 实验组中治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血的效果高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。产后出血量实验组少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组子宫切除例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组产褥并发症例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良B-Lynch缝合术治疗和预防剖宫产术宫缩乏力性产后出血疗效好，值得推广。

改良B-Lynch缝合术；剖宫产术；宫缩乏力性产后出血

在妇产科临床中，合理利用剖宫产是处理难产和避免高危产妇并发症的良好手段，极大的降低了产妇在生产中的风险。然而，产后出血是常见且严重的产后危症之一，其主要原因是宫缩乏力[1-2]。因此，针对产妇剖宫产中由于宫缩乏力引起的大出血制定一个良好的止血方案，对于降低产妇死亡率有着及其重要的临床意义。本院采用改良B-Lynch缝合术，用于治疗剖宫术后宫缩乏力性产后出血，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2013年1月～2015年6月本院剖宫产手术并在术中发生宫缩乏力性产后出血的患者88例，按照随机数表随机分成实验组和对照组，各44例。实验组年龄20～41岁，平均年龄（30.2±13.7）岁，孕周32～42周，平均孕周（37.0±1.6）周，术中出血量800～2 500 mL，平均出血量（1 584.2±186.3）mL；对照组年龄21～40岁，平均年龄（31.0±11.9）岁，孕周30～41周，平均孕周（36.6±1.4）周，术中出血量950～2 550 mL，平均出血量（1 683.5± 179.4）mL，其中：多次妊娠32例、巨大儿5例、疤痕子宫13例、胎盘前置6例、胎盘早剥9例、宫腔感染8例、羊水过多15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，实验具有可比性。

1.2 方法 在剖宫术之后，两组产妇均采用子宫按摩、应用宫缩剂等一般治疗后，对照组产妇采用B-Lynch缝合术，而实验组产妇采用改良B-Lynch缝合术。

1.2.1 B-Lynch缝合术 首先将子宫用两手托住并挤压子宫体腹壁切口托出，如出血量少则缝合成功几率大。术者在右侧子宫切口下缘3 cm用1号可吸收肠线进行穿刺，穿过宫腔在子宫切口上缘侧方4 cm处出针，缝线绕向子宫后壁拉到宫底距宮角3～4 cm处，与前壁相同部位进针并从宫腔左侧后壁出针，将缝线垂直通过宫底拉到子宫前壁，缝合方法与子宫右侧切口进出针相同。此时，子宫表面可见前壁到后壁有两条呈背带式的缝线，明确无出血后收紧缝线并打结，常规子宫切口缝合。

1.2.2 改良B-Lynch缝合术 首先将子宫用两手托住并挤压子宫体腹壁切口托出，如出血量少则缝合成功几率大。术者在右侧子宫切口下缘3 cm用1号可吸收肠线进行穿刺，穿过宫腔在子宫切口上缘侧方4 cm处出针，由切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3针，使缝线固定在子宫浆肌层。缝线从宫底垂直绕到后壁，同前壁缝法由后壁宫底向宫颈垂直褥式缝合3针，出针后在与前壁水平方向的后壁进针到宫腔，在左后壁出出针[3]，缝合方法同上。此时可见子宫体两侧有两条较深缝线，明确无出血后收紧缝线并打结，最后常规缝合子宫切口。

1.3 评价指标 (1)有效：生命体征平稳良好，子宫收缩程度良好。(2)无效：生命体征恶化，子宫收缩程度差，出血无法控制[4]。产后阴道出血量，子宫切除数量及产褥并发症数目。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后，采用改良B-Lynch缝合术的实验组有效44例，无效0例；采用B-Lynch缝合术的对照组有效39例，无效5例。实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症对比 实验组产后出血量、子宫切除例数产褥并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种缝合术术后并发症对比

3 讨论

胎儿娩出后出血量超过了500 mL/24 h，剖宫产超过1 000 mL/24 h即为产妇产后出血。子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍均会导致产后出血，然而子宫收缩乏力是最常见的原因，占80%以上[5]。选择一种快速便捷有效的止血方法成为了广大妇产科医生共同关注的问题。 B-Lynch缝合术是1997年英国Milton Keynes医院的B-Lynch医生提出的新型子宫背带式缝合术，通过用可吸收肠线缝合子宫肌层，使子宫处于压缩状态，挤压肌纤维之间的子宫壁血管的原理使血窦关闭，则出血停止[6]。术后十几天后，肠线逐渐吸收溶解，子宫切口恢复良好不会出现粘连。近段时间，临床学者对B-Lynch缝合术进行了改良，把跨越子宫前后壁的缝合改良为子宫肌层之间的缝合，缝线不穿过子宫壁避免了子宫宫腔内的感染，缝线也不容易从子宫两侧滑脱，极大减少了对子宫周围组织的感染，避免了子宫的切除及出血引起的并发症[7]。

本临床调查显示，经过两种方法的缝合术治疗后，患者的出血情况都得到了有效的改善，且改良B-Lynch缝合术的疗效更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示用此种缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。

综上所述，改良B-Lynch缝合术和传统缝合术两者相比，改良B-Lynch缝合术操作简便易行、止血效果显著、能避免剖宫产术宫缩乏力性产后出血引起的并发症，保留了患者的子宫及生育功能，在妇产科中具有里程碑意义，大大提高止血效果，建议广大产科医生能熟练掌握并使用。

[1]赵相娟，张梅娜，张涛，等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志,2012,13（2）:108-111.

[2]武任江.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学, 2013,19（11）:125-127.

[3]魏红,张金梅.B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术在剖宫产术中止血的应用[J].当代医学,2013,19（18）:84-85.

[4]刘海华,崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27（5）:395-396.

[5]李力，易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：99-102.

[6]朱晓红，戚美华，薛秀萍，等.B-lynch缝合加子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（13）：68-70.

[7]官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学,2011，17（3）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.020