上海市北蔡社区外来儿童手足口病经济负担及影响因素调查

任 兰

上海市北蔡社区外来儿童手足口病经济负担及影响因素调查

任 兰

目的 了解上海市浦东新区北蔡社区外来儿童手足口病的经济负担及其影响因素。方法选取中国疾病预防控制信息系统中2015年7月—2016年6月北蔡社区报告的外来儿童手足口病病例，进行问卷调查，收集病例就医相关费用、就诊情况和医疗保险等信息并进行分析。结果共有203例病例纳入调查，其中，门诊病例199例，住院病例4例，无重症病例。门诊病例总费用中位数为558.00元，其中，直接医疗费用中位数为483.00元。交通费中位数为76.00元。单因素分析显示，是否发热和就诊次数是直接医疗费用和交通费的影响因素（P<0.01）。结论外来儿童手足口病给患者家庭造成了较重的经济负担。加强预防控制工作，降低发病率，及时治疗能有效减轻手足口病所带来的经济负担。

外来儿童；手足口病；经济负担

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。1981年，我国上海市首次报告该病，之后在山东、安徽等地出现过爆发或流行[2-3]。近年来，上海市手足口病患病人数稳居法定传染病的首位[4]。就北蔡社区而言，2013年网报传染病有1,276人，其中，手足口病有478人，占37.46%；2014年网报传染病有1733人，其中，手足口病有937人，占54.07%；2015年网报传染病有1,550例，其中，手足口病有708例，占45.68%。目前，手足口病没有特异性治疗方法，以支持疗法为主[5]。

手足口病发病率高、疫情控制难度大，给众多患儿家庭、社会以及国家造成了沉重的经济负担，尤其是外来儿童。目前，国内外关于本地区外来儿童手足口病经济负担的研究尚显不足[6]。因此，本研究对北蔡社区2015年7月—2016年6月外来儿童手足口病病例的相关就医费用进行了调查，以了解外来儿童手足口病所带来的经济负担及其影响因素，为制定相关防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

收集2015年7月1日—2016年6月30日由本市各级医疗机构依据《手足口病诊疗指南（2013版）》[1]病例诊断标准，通过中国疾病预防控制信息系统报告的北蔡社区所有外来儿童手足口病病例，包括门诊病例和普通住院病例。

1.2 调查方法

采用自行设计调查问卷对病例进行调查。由北蔡社区卫生服务中心工作人员和部分幼儿园老师担任调查员。调查前，对调查员进行统一培训。在网络报告病例后1周内对病例监护人进行问卷调查。每月底，回收当月调查问卷并进行质控。

1.3 调查内容

调查内容包括：病例一般情况，如性别、年龄、居住地、家庭月收入、是否参保等；患病情况，如病例类型、是否发热、皮疹情况等；经济负担调查，如挂号费、医药费、化验费、交通费等（本次研究只调查了直接医疗费用和交通费）。

1.4 数据处理与分析

调查问卷经统一编码后，录入Epi Data 3.1数据库，采用SPSS20.0进行统计分析。根据资料情况采用相应的统计方法，符合正态分布的用方差±标准差表示，不符合正态分布的用中位数表示。单因素分析用方差分析和Kruskal-Wallis H检验。

1.5 经济负担计算方法

手足口病经济负担由直接经济负担和间接经济负担两部分组成。直接经济负担是指因手足口病寻求诊断和治疗的直接费用，包括直接医疗费用和直接非医疗费用。其中，直接医疗费用包括门诊费、住院费、药品费等疾病诊治费用；直接非医疗费用包括交通费、伙食及营养费、住宿费和陪护人员雇用费等。当前，国内关于手足口病病例家庭疾病经济负担的测算都是采用调查数据直接计算(用货币数量表示)[7]。

2 结果

2.1 一般情况

2015年7月1日—2016年6月30日，北蔡社区共报告手足口病596例，其中，外来儿童有318例（53.36%）。选择信息完整的外来儿童病例进行普查，共发放218份问卷，回收有效调查问卷 203份，有效率为 93.12%。其中，门诊病例199份，住院病例4份，无重症病例。

203份调查问卷中，男生129例（63.55%），女生74例（36.45%），男女比1.74:1；3岁及以下105例（51.72%），3岁以上98例（48.28%）；参加至少 1种医疗保险的有 74例，参保率为36.45%；就诊次数至少2次者134例（66.01%），其中，最高就诊次数为5次。

2.2 手足口病门诊病例的经济负担

本次调查的199例手足口病门诊病例中，直接医疗费用和交通费的中位数分别为 483.00元（P25～P75：352～614）和76.00元（P25～P75：50～ 120），总费用的中位数为558.00元（P25～P75：424～ 716）。见表1。

表1 北蔡社区外来儿童手足口病门诊病例的经济负担

2.3 手足口病门诊病例直接医疗费用的构成情况

在直接医疗费用中，药费所占比例最高，达61.20%，其次是化验费和其他费用，分别为18.07%和 14.11%，挂号费所占比例最低，为6.62%。见表2。

表2 北蔡社区外来儿童手足口病门诊病例直接医疗费用的构成

2.4 手足口病住院病例的经济负担

本次调查一共有4例住院病例，男生2例，女生2例，年龄在3岁及以下的有3例，1例3岁以上。4个病例的总费用（直接医疗费用和交通）分别为 2,547.00元、2,356.00元、3,073.00元和3,672.00元，中位数为2,714.50元。

2.5 手足口病门诊病例经济负担的影响因素

2.5.1 一般情况对经济负担的影响

对手足口病门诊病例进行分析发现，性别、年龄（>3岁、≤3岁）、参保与否对手足口病病例的直接医疗费用、交通费用和总费用的影响均无统计学意义。而发热与否有统计学意义，发热者的直接医疗费用、交通费用和总费用均高于不发热者。见表3。

表3 性别、年龄、医保和发热对门诊手足口病病例经济负担的影响

2.5.2 家庭收入对经济负担的影响

对不同家庭收入状况的手足口病门诊病例进行分析发现，不同家庭收入状况的手足口病病例的直接医疗费用（H=6.239，P=0.182）、交通费用（H=1.296，P=0.862）和总费用（H=3.376，P= 0.439）的差异均无统计学意义。见表4。

表4 家庭收入对门诊病例经济负担的影响

2.5.3 就诊次数对经济负担的影响

对不同就诊次数的手足口病门诊病例进行分析发现，不同就诊次数的手足口病病例的直接医疗费用的差异有统计学意义（H=46.646，P=0.000）。其中，就诊4次者最高，为1,383.00元，就诊1次者最低，为396.50元。不同就诊次数的手足口病病例的交通费用差异有统计学意义（H=59.960，P=0.000）。其中，就诊5次者最高，为260元，就诊4次者最低，为32元。不同就诊次数的手足口病病例总费用的差异有统计学意义（H=60.230，P=0.000）。其中，就诊4次者最高，为1415元，就诊1次者最低，为461元。见表5。

表5 就诊次数对门诊病例经济负担的影响

3 讨论

北蔡社区是浦东新区城郊结合部，有常住人口32万多，其中，0～6岁的儿童超过2.3万。近几年，北蔡社区手足口病病例数一直位居法定传染病之首，所占比例从2013年的37.97%跃居到2015年 87.73%。可见，北蔡社区应着力加强对手足口病易感人群的宣传教育。

目前，国内对手足口病疾病经济负担的研究较多，但缺乏关于外来儿童的[8-9]。本次研究主要调查直接医疗费用，如挂号费、化验费、药费等，以及间接经济负担，如交通费用。研究得出，手足口病门诊病例直接医疗费用和交通费总费用的中位数为558.00元，从而估算北蔡社区314例门诊病例的总费用达17.5万。4例住院病例的总费用为11,648.00元，中位数为2,714.50元，无重症死亡病例。根据调查得出，大多数家庭的月收入低于8,000元。如果按照8000元月收入计算，门诊病例总费用占家庭年收入的 0.58%，住院病例占 2.83%。由此可见，应加强手足口病预防控制工作，切实降低发病率。同时，及时治疗，防止病情加重也是有效减轻疾病对家庭、社会的经济负担的重要手段。

本研究结果显示，门诊病例的直接医疗费用和交通费的中位数分别为483.00元和76.00元，与袁国平等[10]人对 2011年上海市宝山区的研究结果相近（直接医疗费用中位数为442.00元，交通费中位数 53.60元），其中，药费的中位数为314.30元，与本研究结果的320.00元很接近，没有明显增加或减少。这可能与上海市有定点的手足口病治疗医院有关，定点医院医生接触的病例多，经验丰富，且有系统的诊断治疗方案，故而医疗费用相似。本次研究结果与贺天锋[11]等2011年宁波市的调查结果（直接医疗费用中位数为616元）相比略低。这可能是由于地区差别引起的，也可能是由于抽样误差较大造成的。贺天锋等人选取了12,601例样本，而本次调查样本共选取199例。从门诊病例直接医疗费用构成来看，开支最大的是药费，为 61.20%，这与袁国平[10]等的研究结果 62.18%接近，其次是化验费，占18.07%。因此，选择个体化治疗方案，加强医生诊疗水平，可降低医疗费用。

本次研究把性别、年龄、参保、发热、就诊次数、家庭月收入纳入手足口病门诊病例经济负担影响因素进行分析，得出：性别、年龄、参保与否、家庭月收入对手足口病病例直接医疗费用、交通费用和总费用的影响均无统计学意义。发热者的直接医疗费用、交通费用和总费用均高于不发热者。这可能与发热者多使用了抗病毒类和抗生素类药物有关，也可能与发热者更能引起父母的关注，过度就医有关。分析显示，随着就诊次数的增多，直接医疗费用和交通费均上升。其中，直接医疗费用的增加可能与就诊次数、不必要的检查和治疗有关；交通费的增加可能与患儿年龄低，就医时需要家长的陪伴，就诊次数的增加有关。由此可见，排除特殊病例，随着就诊次数的增加，直接医疗费用和交通费用也随之增加，这与刘涛[12]的研究结论一致。因此，早发现、早治疗，合理判断病情，减少就诊次数可在一定程度上降低疾病所造成的经济负担。

[1] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南(2010年版）[EB/OL]. (2010-04-20) [2016-12-15] http://www. moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/ 201004/46884.htm.

[2] 刘民, 刘闯. 手足口病的流行病学特征及预防[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(7):591-594.

[3] 王善雨, 高春玉, 姚新华, 等. 手足口病的流行病学特征与预防控制[J]. 医护论坛, 2009, 11(16):239-240,244.

[4] 汤泓. 长宁区手足口病流行特征及经济负担研究[D].上海: 复旦大学, 2012.

[5] 中华人民共和国卫生部. 手足口病预防控制指南(2009版)[J]. 全科医学临床与教育, 2010, 8(2):125- 127,133.

[6] 杨天池, 易波, 贺天锋, 等. 浙江省宁波市手足口病经济负担调查研究[J]. 疾病监测, 2012, 27(7):520-523.

[7] 李娟, 于保荣. 疾病经济负担研究综述[J]. 中国卫生济, 2007, 26(11):72-74.

[8] 李伟, 李慧, 李贵芳, 等. 2012年济南市槐荫区手足口病经济负担调查[J]. 预防医学论坛, 2014, 20(7): 484-487.

[9] 李艳艳, 谢清梅, 潘静静, 等. 平顶山市手足口病合并脑炎病例经济负担及就诊情况[J]. 职业与健康, 2014, 30(12):1693-1695.

[10] 袁国平, 李明珠, 向伦辉. 上海市宝山区 2011年手足口病疾病经济负担研究[J]. 上海预防医学, 2012, 25(10):577-580.

[11] 贺天锋, 杨天池, 易波, 等. 宁波市2011年手足口病经济负担估计[J]. 上海预防医学, 2012, 24(9):476-478.

[12] 刘涛. 山东省手足口病病例疾病经济负担及影响因素的研究[D]. 山东: 山东大学, 2013.

Analysis on Economic Burden and Influencing Factors Among the Migrant Child Patients with Hand-foot-and-mouth Disease at Beicai Town of Shanghai

Ren Lan. Beicai Community Health Care Centre, Shanghai, 201204, China

ObjectiveTo understand the economic burden and influencing factors among the migrant child patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD) at Beicai Town.MethodsThe data of migrant child HFMD cases at Beicai Town which were reported in the National Disease Surveillance Report Management System from July 2015 to June 2016 were collected to analyze the expenditure of clinical visiting, hospital visit status, and medical insurance, etc.ResultsA total of 203 cases, which included 199 outpatient cases and 4 inpatient cases, were investigated. The median of total cost was 558.00 yuan. The median of the direct medical cost and the transportation cost per HFMD outpatient case were 483.00 yuan and 76.00 yuan respectively. The results of single factor variance analysis showed that the times of clinical visiting and whether they had fever were the influencing factors of direct medical cost and the transportation cost (P<0.05).ConclusionHFMD causes heavier economic burden on the migrant child patients’ families. Strengthening the prevention and control of HFMD, reducing the incidence of HFMD, and timely treatment of HFMD would lighten the economic burden of HFMD.

Migrant children; Hand-foot-and-mouth disease; Economic burden

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702014

上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划(PWRs2014-16)。

上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，上海，201204。

任兰（1987—），女，贵州遵义人，本科，医师，主要从事急性传染病防治，822825310@qq.com。

2017-01-03。