综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者不良情绪及生存质量的影响

王淑玲++胡祎++张琳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.159

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者不良情绪及生存质量的影响。方法 方便收集2014年5月—2016年4月期间山东省威海市中心医院肾内科收治的90例慢性肾功能衰竭患者，随机分为综合护理组和常规护理组，每组45例。常规护理组采用常规护理措施。综合护理组则用综合护理干预措施。比较两组患者的依从性、焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分及生活质量改善情况。结果 合护理组达依从性好的比例为55.6%，明显高于常规护理组的28.9%（P<0.05）。综合护理组患者干预后的SAS、SDS评分分别为（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分明显低于常规护理组的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分（P<0.05）。综合护理组的健康指数、生活满意度、情感得分、感情指数分别为（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，明显高于常规护理组的（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分（P<0.05）。 结论 综合护理干预能提高患者对治疗和护理的依从性，纠正其焦虑、抑郁等不良情绪，进而改善其生活质量，值得临床借鉴推广。

[关键词] 综合护理干预；慢性肾功能衰竭；不良情緒；生存质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0159-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Adverse Emotion and Survival Quality of Patients with Chronic Renal Failure

WANG Shu-ling， HU Yi， ZHANG Lin

Department of Nursing， Nephrology Department， Weihai Central Hospital， Weihai， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on adverse emotion and survival quality of patients with chronic renal failure. Methods 90 cases of patients in our hospital from May 2014 to April 2016 were collected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the routine nursing measures， while the comprehensive nursing group adopted the comprehensive nursing measures， and the compliance， SAS and SDS scores and improvement of quality of life were compared between the two groups. Results The good compliance in the comprehensive nursing group was obviously higher than that in the routine nursing（55.6% vs 28.9%）（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after intervention in the comprehensive nursing group were obviously lower than those in the routine nursing group[（45.0±9.5）scores，（45.4±7.6）scores vs（53.7±8.6）scores，（53.3±8.0）scores]（P<0.05）， and the health index， living satisfactory degree， emotion score and feeling index were obviously higher than those in the routine nursing group， [（13.6±1.3）scores，（10.2±1.7）scores，（50.6±6.3）scores，（9.3±1.1）scores vs （8.2±1.6）scores，（6.9±1.0）scores，（33.7±6.5）scores，（5.2±1.0）scores]（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the compliance of treatment and nursing of patients and correct the adverse moods of anxiety and depression thus improving the quality of life， which is worth clinical reference and promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Adverse emotion； Survival quality

慢性肾功能衰竭是因多种原因引起的肾实质广泛性损伤，终致肾脏的调节能力丧失而产生代谢产物潴留，水、电解质、酸碱失衡等症状，其病死率极高。患者由于经济上和生理上的负担、家庭矛盾等原因引起致心理压力较大，降低其对治疗的依从性，不能有效透析，使其生存质量和生存期变差。一项研究证实，护理干预可利于提高慢性肾功能衰竭的治疗疗效，改善其生活质量[1]。该研究方便收集2014年5月—2016年4月期间山东省威海市中心医院肾内科收治的90例慢性肾功能衰竭患者，其中45例采用综合护理干预，另45例采用常规护理，比较分析两种护理模式下患者的焦虑抑郁情绪及生活质量变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集山东省威海市中心医院肾内科收治的90例慢性肾功能衰竭患者。纳入标准：均确诊为功能衰竭，均接受了透析治疗，住院时间≥18个月，不存在精神及认知障碍。其中男56例，女34例；年龄31～75岁，平均（49.7±6.2）岁；基础疾病：糖尿病9例，高血压7例，高脂血症3例。根据患者入院序号，单号纳入综合护理组和常规护理组，每组45例。综合护理干预组男27例，女18例；年龄31～75岁，平均（49.6±6.4）岁；慢性肾小球肾炎21例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾病6例，糖尿病肾病6例，狼疮肾炎4例；文化程度：中学以下9例，中学24例，中学以上12例。常规护理组男28例，女17例；年龄31～74岁，平均（5.0±6.8）岁；慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎7例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，狼疮肾炎5例；文化程度：中学以下10例，中学25例，中学以上10例。两组性别、年龄、疾病类型等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），满足可比性要求。该研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意。

1.2 方法

常规护理组采用常规慢性肾功能衰竭转移护理措施进行。综合护理组用综合护理干预措施。措施为：①健康宣教：根据患者具体病情，向患者及其家属进行针对性讲解疾病的有关知识及相应处理措施，给予必要的医疗和护理指导。②心理干预：患者入院后当日开始由责任护士开展心理疏导，结合患者性格、教育程度及心理状态进行针对性的情感支持。对患者的努力和进步均给予肯定和鼓励，消除负性情绪，以增强其对治疗的信心，积极配合治疗。③循证护理：通过对循证问题的分析，找出解决问题的关键，以利于护理工作，综合护理过程中始终贯彻着循证护理。

1.3 疗效评定

比较两组患者的依从性及不良情绪变化及生活质量改善。①依从性好：患者完全遵循医嘱治疗，并积极配合各项护理措施；②部分依从：患者部分遵循医嘱治疗，部分配合各项护理措施；③不依从：患者由于不理解出现的不良反应而害怕，不愿意配合医嘱治疗和护理工作。不良情绪采用焦虑自评量表（SAS）[2]和抑郁自评量表（SDS）[3]进行评定。生活质量采用SF-36量表[4]评定，包括4个维度，即健康指数、生活满意度、情感得分、感情指数，其分值越高，生活质量越高。

1.5 统计方法

SAS、SDS及SF-36平方用（x±s）表示，采用t检验，分类资料采用率表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义，软件选用SPSS 21.0统计学软件。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后依从性情

两组患者治疗前后依从性情况综合护理组45例中，达依从性好的比例明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS变化情况

两组患者干预前后SAS、SDS变化情况 两组患者干预前的SAS、SDS评分比较无统计学意义（P>0.05），综合护理组患者干预后的SAS、SDS评分明显低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预后的生活质量比较情况

综合护理组的健康指数、生活满意度、情感得分、感情指数明显高于常规护理组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着医学模式的转变，患者对自己的生存质量要求越来越重视，希望经治疗后生命能得以延续同时活得有尊严和更有意义。慢性肾功能衰竭是肾内科常见的一种疾病，但需长期透析治疗，因此患者身体极度痛苦，心理压力大，加之对疾病缺乏认识，易出现焦虑、抑郁等不良情绪[5]。大部分患者对疾病的治疗依从性差。该研究综合护理组采取健康教育，向患者介绍疾病知识，解答患者提出的问题，给予指导和纠正，从而使患者的依从性好的比例17.8%升至55.6%，而常规护理组，治疗后达依从性好的比例仅为28.9%。谢雪锋等[6]研究报道，护理干预的患者治疗依从性为66.2%，较对照组的40.1%明显升高，该研究结果与之相符。

慢性腎功能衰竭患者除了身体忍受巨大的痛苦，还需接受各项治疗措施，常使患者身心疲惫，食欲降低，终致身体及情感上边得脆弱。该研究综合护理组采取心理干预，对患者给予关心、鼓励，使其相信、理解与支持医生和护理人员的工作，护理干预后SAS、SDS分别为（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分，较常规护理组的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分明显降低。李佩丽等[7]研究报道，接受心理干预的慢性肾功能衰竭患者的SAS、SDS评分有干预前的（61.0±9.1）分、（65.7±8.9）分降至（43.2±8.8）分、（41.2±8.5）分，结果与该研究相似。

综合护理干预对患者的生理和心理状况进行充分评估并开展有效的健康教育、给予情感支持，使其自觉建立良好的健康行为和生活方式，积极控制影响健康的危险因素。有研究发现[8]，中药灌肠同时给予心理护理、膳食和药物及休息指导等干预措施具有积极意义，可明显降低相关并发症的发生，促进患者的康复，而且可改善患者的生活质量明显提高， 干预前患者的总健康评分为（42.7±5.2）分，干预后提高至（70.9±6.1）分。该研究结果显示，综合护理组患者干预后的健康指数、生活满意度、情感得分、感情指数分别为（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，而常规护理组分别为（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分，差异显著，与上述研究结果一致，提示综合护理干预可有效改善慢性肾功能衰竭的生活质量。

综上所述，综合护理干预通过“以患者为中心”的系统化和人性化护理模式，使患者对治疗和护理依从性明显提高，纠正其焦虑、抑郁等不良情绪，进而改善其生活质量，值得临床借鉴推广。

[参考文献]

[1] 潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2013，28（3）：231-232.

[2] 温春娣，余婵真，刘向力.护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用价值分析[J].当代医学，2011，17（22）：125-127.

[3] 苗金红，王俊平，李肖静.护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良的影响[J].中国误诊学杂志，2007，7（6）：1375-1376.

[4] 李婷婷.针对性护理在慢性肾功能衰竭患者腹膜透析中的作用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：202-203.

[5] 朱玲.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].心血管病防治知识，2016（3）：116-118.

[6] 谢雪锋，李小梅，冯凯芬.综合护理对慢性肾功能衰竭患者不良情绪和生活质量的影响[J].现代医药卫生，2015，31（17）：2268-2670.

[7] 李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：27-29.

[8] 刘连群.综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响[J].海南医学，2014，25（7）：1078-1080.

（收稿日期：2016-12-23）