盐酸利托君治疗前置胎盘临床探讨

秦观琼

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.127

[摘要] 目的 观察和分析在前置胎盘治疗中予以盐酸利托君的临床治疗效果。 方法 方便选取该院收治的66例前置胎盘患者进行观察和分析，选取时段为2014年5月—2016年5月期间，采用随机数字分组法进行平均分组，其中采用盐酸利托君治疗的33例患者视为实验组，而采用硫酸镁治疗的33例患者视为对照组，之后将两组患者的临床治疗效果进行评价和比较。结果 相较于对照组，实验组患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明显较高，同时孕周延长时间（4.30±1.02）周、起效时间（2.55±0.50）h、治疗时间（4.50±1.20）d及不良反应（110.0±5.25）次/min等各项指标均明显较优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在前置胎盘治疗中予以盐酸利托君具有理想的临床治疗效果，在临床治疗中值得应用和推广。

[关键词] 前置胎盘；盐酸利托君；临床探讨

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0127-03

Study on Ritodrine Hydrochloride in Treatment of Placenta Praevia

QIN Guan-qiong

Department of Obstetrics， Liangping District Peoples Hospital， Chongqing， 4025200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia. Methods Convenient selection 66 cases of patients with placenta praevia admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the experimental group were treated with ritodrine hydrochloride， while the control group were treated with magnesium sulfate， and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated and compared. Results The pregnant full-term rate（78.79%）and success rate of tocolysis（96.97%）in the experimental group were obviously higher than those in the control group， at the same time， the extension time of gestational weeks， onset time， treatment time and adverse reactions were respectively （4.30±1.02） weeks， （2.55±0.50）h， （4.50±1.20）d and（110.0±5.25）/min， which were obviously better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia is ideal， which is worth clinical promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Placenta praevia； Ritodrine hydrochloride； Clinical study

妊娠晚期前置胎盘作为一种严重的并发症较为常见，主要是指在孕妇妊娠28周之后，在子宫下段附着胎盘，甚至宫颈内口为胎盘下缘或者宫颈内口被覆盖，与胎先露部相比，位置较低，一旦发生很可能导致孕妇妊娠晚期发生出血[1]。前置胎盘的发病机制在临床上尚不明確，如果处理不及时，对母婴生命安全会造成严重的威胁。在前置胎盘治疗中，其关键为对孕龄进行延长、使产前出血减少，对宫缩进行抑制。该院在临床治疗实践中发现盐酸利托君具有理想的治疗效果，该研究为进一步探究其临床治疗效果，方便选择2014年5月—2016年5月期间该院收治的66例前置胎盘患者进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例前置胎盘患者进行观察和分析，选取时段为2014年5月—2016年5月期间，采用随机数字分组法进行平均分组，其中采用盐酸利托君治疗的33例患者视为实验组，年龄最高者为39岁，年龄最小者为21岁，中位年龄为（29.8±4.5）岁，平均孕周为（31.3±4.5）周，20例初产妇和13例经产妇，6例完全性前置胎盘、20例部分性前置胎盘、7例边缘性前置胎盘；而采用硫酸镁治疗的33例患者视为对照组，年龄最高者为40岁，年龄最小者为20岁，中位年龄为（30.5±3.8）岁，平均孕周为（31.5±4.0）周，21例初产妇和12例经产妇，5例完全性前置胎盘、20例部分性前置胎盘、8例边缘性前置胎盘，统计学分析两组患者临床资料中基本信息，显示结果差异无统计学意义（P>0.05），提升了该研究中对比数据可比性。两组患者及家属均对该研究知情，并签订了知情同意书。

1.2 方法

实验组患者予以盐酸利托君（国药准字HC20130029规格：5 mL：50 mg）进行治疗，具体方法为：静脉滴注盐酸利托君100 mg与5%葡萄糖注射液500 mL的混合液，5滴/min为初始剂量，以患者宫缩情况为依据每10 min增加5滴，0.35 mg/min为最大剂量，或者维持18 h宫缩抑制之后将滴注停止，在停药之前0.5 h，予以患者盐酸利托君片（批准文号：HC20130028，规格：10 mg×10 s）进行口服治疗，第1 天，10 mg/2 h，第2 天，20 mg/4 h，第3 天，20 mg/8 h，8 天维持治疗后用药停止；而对照组患者则予以硫酸镁（国药准字H33021961）进行治疗，具体治疗方法为：静脉滴注20 mL硫酸镁加入5%葡萄糖注射液100 mL液中，滴注時间为0.5 h，之后在静脉滴注30 mL25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液500 mL液中， 1～2 g/h的滴速，一直到1～2 d的宫缩抑制维持，阴道停止出血为止[2]。

1.3 评价指标

对两组患者妊娠足月率、保胎成功率、孕周延长时间、起效时间、治疗时间及不良反应进行评价和比较。

1.4 统计方法

数据分析均选择SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，相较于对照组，实验组患者的妊娠足月率和保胎成功率明显较高，同时孕周延长时间、起效时间、治疗时间及不良反应等各项指标均明显较优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

前置胎盘孕妇在孕周30周左右会发生出血情况，发生之时胎儿肺脏没有发育成熟，有较高的死亡率[3]。在医源性早产中前置胎盘作为一个主要原因，一旦发生病情较为凶险，不但有可能切除子宫，同时对孕妇的生命造成威胁。积极治疗前置胎盘可将患者孕周延长，以为胎儿肺成熟创造条件，以此将围产期母婴死亡率进行有效降低。因此，在前置胎盘治疗中应用的药物必须保证合理和有效。盐酸利托君作为β2-肾上腺素受体激动剂的一种，主要是早产的治疗药物，可对子宫平滑肌的β2受体进行激动，对子宫平滑肌收缩进行抑制，将子宫活动减少，以此将妊娠期延长[4]。盐酸利托君的作用机制是与子宫平滑肌β2受体进行选择性结合，对腺苷酸环化酶进行激活，提升细胞内cAMP的浓度，将细胞内游离钙降低，将肌钙蛋白及肌球收缩电位对钙的敏感性减少，对肌肉进行松弛，对子宫收缩进行抑制，以此继续妊娠[5]。同时，β2受体兴奋松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，增加了子宫胎盘灌流量，对宫内胎儿供氧情况进行改善，对流产进行防止；盐酸利托君孕妇心脏β1受体作用轻微，会加快患者心率，因此，应用盐酸利托君过程中心率加快为最常见的不良反应，患者一般都可以耐受，如果患者心率达到120/min次时，会有明显的宫缩抑制效果，心率的加快与其应用剂量呈正比，然而伴随给药时间不断延长，逐渐患者的心率会呈现稳定下降，以此实现减敏[6]。硫酸镁在临床上作为一种传统药物，可在患者子宫肌细胞进行直接作用，对钙离子对肌肉的收缩作用进行拮抗，对子宫收缩进行抑制，然而有较长的起效时间，不会对宫缩进行立即有效抑制，同时在其应用中对剂量及滴速难以有效掌握，会有神经反射迟钝及呼吸抑制等不良反应发生，在短时间内无法发挥作用，因此治疗效果并不理想[7]。在前置胎盘治疗中，宫缩抑制药物对较强的生理性宫缩进行抑制，以此将出血情况减少或停止，特别是少量出血患者，不存在低血容量，应用宫缩抑制剂可对出血量增加进行预防，将孕周延长。与硫酸镁相比，利托君抑制宫缩有较快的效果，能有效控制前置胎盘出血，达到延长孕周及进胎肺成熟的效果。该研究结果显示，与对照组相比，实验组患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明显较高，同时孕周延长时间（4.30±1.02）周、起效时间（2.55±0.50）h、治疗时间（4.50±1.20）d及不良反应（110.0±5.25）次/min各项指标明显较优，治疗效果显著。该研究与李亚秋[8]研究结果中足月率91.22%、延长孕周（4.31±1.02）周等数据基本一致。

综上所述，在前置胎盘治疗中予以盐酸利托君具有理想的临床治疗效果，在临床治疗中值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 郑惠容，成金焕，刘娟娟，等.盐酸利托君和硫酸镁治疗前置胎盘合并先兆早产的疗效及护理[J].中国医学创新，2015（20）：110-113.

[2] 李琼.盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的应用效果观察[J].当代医学，2014（30）：120-121.

[3] 顾荣花，易姗祺，钟永红，等.间苯三酚和盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效比较[J].临床医学工程，2014，21（1）：56-57.

[4] 黎法文.盐酸利托君治疗前置胎盘的临床探讨[J].北方药学，2016，13（11）：196.

[5] 徐建颖.盐酸利托君在前置胎盘期待治疗中的应用价值探讨[J].中国继续医学教育，2015（10）：236-237.

[6] 陈璐红.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果对比[J].基层医学论坛，2015（31）：4373-4374.

[7] 黄海洲.前置胎盘治疗中盐酸利托君和硫酸镁的临床应用效果对比[J].中外医学研究，2015（17）：47-48.

[8] 李亚秋.盐酸利托君治疗前置胎盘的临床探析[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：103-104.

（收稿日期：2016-12-22）