CT引导下经皮穿刺椎体后凸成型在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用

黄约嘉++蒋宇鹏++王心刚++吴志愿++苏超仪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.180

[摘要] 目的 探究CT引導下经皮穿刺椎体后凸成型在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用价值。方法 随机选取2012年3月—2016年6月该院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例为研究对象，患者均在CT引导下接受经皮穿刺椎体后凸成型术治疗，对其治疗的结果进行分析。 结果 患者术后椎体前缘高度丢失均值（10.56±3.20）mm明显低于术前椎体前缘高度丢失均值（15.33±3.25）mm；术后椎体中部高度丢失均值（5.22±1.90）mm明显低于术前椎体中部高度丢失均值（11.23±3.10）mm；术后Cobb角均值（10.11±3.40）°明显低于术前患者的Cobb角均值为（22.90±6.40）°。骨折患者术后椎体前缘、中部高度丢失值、Cobb角均较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者接受CT引导下经皮穿刺椎体后凸成型术治疗，具有并发症少、创伤小、穿刺定位准确等优点，CT三维重建引导可以对患者的手术治疗起到较好的指导价值。

[关键词] 骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮穿刺；CT引导；椎体后凸成型术

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0180-04

Application of CT-guided Percutaneous Vertebral Body Posterior Process Plasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

HUANG Yue-jia1， JIANG Yu-peng1， WANG Xin-gang1， WU Zhi-yuan1， SU Chao-yi2

1.Department of Orthopedics， Southeast hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China ；2.CT Room， Southeast Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the application value of CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 60 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated from March 2012 to June 2016 were selected and the patients were treated with CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty， and the treatment results were analyzed. Results The average value of postoperative anterior vertebral height loss was obviously lower than that before operation[（10.56±3.20）mm vs （15.33±3.25）mm）]， and the average value of postoperative middle vertebral height loss was obviously lower than that before operation [（5.22±1.90）mm vs（11.23±3.10）mm]， and the average value of Cobb angle after operation was obviously lower than that before operation， [（10.11±3.40）° vs （22.90±6.40）°]， and the postoperative anterior vertebral height loss value， postoperative middle vertebral height loss rate and Cobb angle obviously decreased compared with those before operation， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures has the advantages of fewer complications， small trauma and accurate puncture location， and the CT three dimensional reconstruction guidance is of better guidance value to the operative treatment of patients.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fractures； Percutaneous puncture； CT-guided； Vertebral body posterior process plasty

经皮椎体后凸成型术在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中应用，具有较高的价值，其可以采用球囊扩张椎体，使得患者的椎体内可以形成空腔，在空腔形成后，将骨水泥注入，从而恢复骨折患者的椎体的高度以及其椎体形态，使其后凸畸形得到有效矫正，促进其脊椎可以恢复至正常的生理曲度，从而将其疼痛减轻[1-2]。该研究主要对2012年3月—2016年6月该院收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者接受经皮穿刺椎体后凸成型在治疗中的应用CT引导的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例，时间为2012年3月—2016年6月，患者均在CT引导下接受经皮穿刺椎体后凸成型术治疗。60例患者中，男女之比为15/45，年龄在58～77岁之间，平均年龄为（65.53±3.71）岁。所有患者均接受影像学检查确诊，其脊髓良好，并不存在受压的情况。其中45例患者累及单个椎体，12例患者累及两个椎体，3例患者累及3个椎体，患者均因外伤而出现脊柱压缩性骨折。

1.2 方法

患者取俯卧位接受CT检查，患者常规接受心电监护，之后常规对其静脉进行开通，将骨折患者的胸部垫高，同时垫高患者的双侧髂前上棘，使其脊椎成过伸位，将患者的患椎下按，使其坍塌的椎体以及周围的椎间隙能够正常复位。首先为患者实施螺旋CT扫描，将管电压设置为120 kV，层厚为2.5 mm，管电流为20～30 mA之间，采用垂直扫描的方式进行扫描。通过CT操作台进行定位和测量，根据其两侧椎弓根层面，对进針角度、旁开距离、至椎弓根表面的距离、至椎体后1/3处的距离等进行测量与记录，之后将CT激光灯打开，定位点标记在患者的胸背部以及患者的腰部，常规的铺巾以及消毒后，实施分层浸润麻醉，至骨折患者的骨膜处（椎弓根表面），采用刀片将皮肤切开约0.5 cm，由骨科医生与放射科医生同时进行，其中骨科医生负责进行手术过程，放射科医生负责影像解剖指导，在两个定位穿刺点处，快速将穿刺针置入，之后通过螺旋CT进行扫描，进一步对骨折患者的穿刺针穿刺点、患者的头足以及前后方向合理的调整，当穿刺针通过其椎弓根至其椎体后1/3处左右时，缓慢将穿刺针的内芯抽出，将导针植入，沿着导针将工作套管与扩张套管植入，使其前端位于患者椎体后1/3处左右。经工作套管将精细钻置入约2 cm，采用CT横断面对至椎体前缘的距离进行测量，常规情况下为3～4 cm时将精细钻取出。将扩张球（带有造影剂）沿着工作套管，置入患者的椎体内，当压力达到合理的范围时，将球囊内芯拔出，这样可以使球囊向其骨质疏松的部位进行扩张，将2～3 mL的造影剂注入，合理对注入的压力进行控制。对骨水泥进行调配，采用带芯骨水泥注射器将1.5 mL左右的骨水泥注入，在注射完毕后，采用CT仪快速进行扫描，观察骨折患者的具体骨水泥的具体分布，若骨折患者不存在骨水泥外渗明显的情况，则再次注入1.0～1.5 mL左右的骨水泥，之后再次进行CT扫描，并对骨水泥的分布情况进行观察。在骨水泥注射的过程中，不断对注射器、工作套管进行旋转，5～10 min左右后，在外界骨水泥完全凝固后，同时将注射器与工作套管拔出，结束手术。具体CT引导下手术情况如图1。

1.3 观察指标

对患者术前术后椎体前缘高度丢失值、中部高度丢失值、Cobb角等进行观察分析。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均治疗成功，且骨折患者术后椎体前缘、中部高度丢失值、Cobb角均较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨科常见疾病，多见于中老年患者中，尤其是绝经后女性中，传统保守治疗，需要患者卧床3个月，在此期间，较易出现褥疮、下肢静脉血栓等并发症；椎弓内固定治疗则对患者的创伤较大，患者较易出现感染、内固定不牢固等情况[3-5]。

经皮椎体后凸成型术在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中应用，可行性较高，其手术最佳时期是患者骨折后3～4 d左右，且患者已经过各项检查。椎体内具有较为丰富的静脉回流系统，骨折后3～4 d左右，患者的椎体骨折部位存在破裂的动脉与静脉血管已经形成凝血块，其出血情况已经停止，此时手术治疗可以避免骨水泥进入患者的静脉系统[6-7]。虽然经皮椎体后凸成型术具有较高的应用价值，但是其仍然具有一定的禁忌症，主要为包括穿刺部位有感染的患者、椎体压缩骨折伴神经症状的患者、出凝血机制异常患者、椎体爆裂性骨折或椎弓根骨折且累及椎体后缘的患者。

经皮椎体后凸成型术的治疗需要在影像学的引导下进行，随着DSA、CT机、X线机等的普及，使得经皮椎体后凸成型术的应用价值也在不断的提高。为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成型术治疗的关键是穿刺准确以及适量注射骨水泥。脊柱具有结构复杂的特点，附件与椎体处于相互重叠状态，其椎管结构较为隐匿，采用常规影像（X线机、DSA等）进行检查，影像并不能准确显示其立体结构，从而会导致穿刺部位出现不准确的情况。CT引导下进行手术治疗，可以通过CT扫描与三维重建，准确对穿刺的部位进行定位，并判断穿刺针的具体方向和位置。DSA或X线机可以在透视下对骨水泥的弥散情况进行动态的观察，通过实时同步监控，可以及时了解透视骨水泥具体的注入以及分布情况。而该研究中注入骨水泥的过程中，通过分次推注骨水泥以及缓慢推注骨水泥，并在推注的过程中反复询问患者的感受，联合多次CT扫描来观察骨折患者的具体骨水泥的分布情况，可以及时发现其骨水泥渗漏的情况，从而采取措施对骨水泥的渗漏进行预防[8-9]。

该研究结果显示，治疗后，患者的椎体前缘高度丢失均值（10.56±3.20）mm明显低于术前椎体前缘高度丢失均值（15.33±3.25）mm；椎体中部高度丢失均值（5.22±1.90）mm明显低于术前椎体中部高度丢失均值（11.23±3.10）mm；Cobb角均值（10.11±3.40）°明显低于术前患者的Cobb角均值为（22.90±6.40）°。吴海鸰等[10]在《CT引导下经皮穿刺椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折》中表明，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后椎体前缘高度丢失均值（10.89±3.23）mm明显低于术前椎体前缘高度丢失均值（15.36±3.27）mm；椎体中部高度丢失均值（5.17±1.98）mm明显低于术前椎体中部高度丢失均值（11.24±3.16）mm；Cobb角均值（10.13±3.45）°明显低于术前患者的Cobb角均值为（22.89±6.41）°；同时随访患者6～12个月，患者的疼痛均不同程度的被緩解，未有患者出现疼痛复发的情况。该研究与吴海鸰等[10]研究结果相比，具有较强的相似性，但是该文研究时间较短，且未加入疼痛相关的研究，因此存在一定的局限性。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者接受CT引导下经皮穿刺椎体后凸成型术治疗，可以准确进行穿刺定位，对患者的凸畸形进行矫正，及时观察骨水泥的注入量与分布情况，从而保证治疗的有效性，应用价值较高。

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[10] 吴海鸰，洪正华，洪华兴，等.CT引导下经皮穿刺椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2012，22（1）：115-118.

（收稿日期：2016-12-14）