布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗小儿喘息性支气管肺炎（ABP）的疗效刍议

刘林春

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.016

[摘要] 目的 探讨布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗小儿喘息性支气管肺炎（ABP）的疗效。方法 方便选取88例患儿均为该院2013年1月—2016年10月期间收治的喘息性支气管肺炎病例，按照双色球分组法将其分为两组。单纯接受布地奈德雾化吸入治疗的44例患儿为对照组，实施布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗的44例患儿为观察组，对比治疗状况。结果 治疗7 d后，观察组患儿治疗总有效率93.18%显著优于对照组72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，观察组不良反应6.82%与对照组11.36%比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患儿咳嗽、气促、肺哮鸣音消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院时肺功能FEV1、FEV/FVC与治疗后有显著改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗小儿喘息性支气管肺炎的效果较好，症状得到改善，不良反应少，安全性高，可推广。

[关键词] 布地奈德；红霉素；小儿喘息性支气管肺炎；不良反应

[中圖分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0016-03

Analysis of Budesonide Inhalation Aerosol and Small-dose Erythromycin in Treatment of Asthematoid Bronchopneumonia in Children

LIU Lin-chun

Department of Pediatrics， Guilin Women and Child Hospital， Guilin， Guangxi， 541001 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin in treatment of asthematoid bronchopneumonia in children. Methods 88cases of children with asthematoid bronchopneumonia admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group only adopted the budesonide inhalation aerosol， while the observation group adopted the budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin， and the treatment situation was compared between the two groups. Results After 7 d treatment， the total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （93.18% vs 72.73%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the treatment course， the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant （6.82% vs 11.36%）（P>0.05）， but the disappearance time of cough， breath pant and lung wheezing in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the lung function FEV1 and FEV/FVC obviously improved after treatment compared with those at admission， and the improvement was better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin in treatment of asthematoid bronchopneumonia in children is better， and the symptoms are improved with few adverse reaction and high safety， which can be promoted.

[Key words] Budesonide； erythromycin； Asthematoid bronchopneumonia in children； Adverse reaction

小儿喘息性支气管肺炎简称ABP，是临床上常见的急性呼吸系统疾病，常见于3岁以下的患儿，多为病毒感染导致。早期主要表现为咳嗽、鼻塞、流涕等与感冒相似的症状，随着病情加重、持续时间变长，患儿可出现呼吸急促、口唇或皮肤发绀、喘息并伴有哮鸣音。药物治疗是目前临床上针对该病的有效手段，包括红霉素、布地奈德、特布他林等药物。有研究提出，采用布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素可显著改善患儿症状，促进预后[1]。该次研究以该院2013年1月—2016年10月期间收治的88例患儿为例，探讨布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗小儿喘息性支气管肺炎（ABP）的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便88例患儿均为该院收治的喘息性支气管肺炎病例，所有患儿在接受治疗前均行血常规、X线检查确诊，符合小儿ABP的临床诊断标准。按照双色球分组法将其分为两组，每组44例。对照组44例患儿中男23例，女21例，年龄为1个月～3岁，平均年龄（1.34±0.34）岁，观察组4例患儿中男22例，女22例，年龄为1个月～3岁，平均年龄（1.30±0.33）岁。排除药物禁忌、严重心肺先天性疾病患儿，该次研究经该院伦理委员会批准，并由患儿家属签署同意书，两组患儿基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院后均接受该院针对小儿喘息性支气管肺炎的常规综合治疗措施，包括止咳祛痰、抗病毒、抗感染治疗、纠正电解质和酸碱平衡等措施。对照组患儿给予布地奈德雾化吸入治疗，采用超声波驱动雾化吸入装置，根据患儿年龄，<6个月的患儿给予0.5 mg布地奈德（进口注册证号：H20140475；规格： 2 mL：1 mg×5支），6个月以上的患儿给予25 mg，分别加入2～3 mL 0.9%氯化钠溶液中，置入吸入装置， 2次/d，持续治疗1个月[2]。在此基础上，观察组患儿给予小剂量红霉素治疗，给予5 mg/kg注射用乳糖酸红霉素（国药准字H43020028；规格：0.25×6支）治疗，以2周为1个疗程[3]。

1.3 观察指标

7 d后评价两组患儿的疾病治疗情况，记录并比较两组患儿治疗过程中咳嗽、气促、肺哮鸣音消失时间。同时，对两组患儿不良反应发生情况展开分析探讨。根据中华医学会针对小儿ABP的诊断指标[4]，分为显效、有效和无效进行评价。显效：患儿咳嗽、肺哮鸣音、喘息等症状完全消失，X检查双肺部及支气管正常。有效：患儿临床症状显著缓解，X检查双肺部及支气管显著恢复。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计方法

选取版本为SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

治疗7 d后，观察组患儿治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患儿临床症状消失时间

观察组患儿咳嗽、气促、肺哮鸣音消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后肺功能各项指标比较情况

两组患儿肺功能较入院时有明显改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿治疗过程中不良反应发生情况

对照组患儿治疗过程中仅有2例出现恶心、呕吐症状，1例有轻微过敏反应，不良反应发生率6.82%；观察组仅有3例患儿出现恶心、呕吐，2例出现轻微皮疹，不良反应发生率11.36%。两组比较差异无统计学意义（χ2=1.247 1，P>0.05）。

3 讨论

小儿喘息性支气管肺炎比较常见，主要以咳嗽、喘息和发憋为主要表现，病变累及小气道、肺部及支气管，属于系统性呼吸道感染。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初为粘痰，很快变成脓痰，经过5～10 d后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失。目前，该院针对该病的治疗主要是改善通气、补液、抗感染、静滴激素等常规治疗措施[5]。

红霉素是一种常见的抗生素，具有较强的抗炎、抑菌作用，临床上主要用于支原体感染治疗[6]。有学者提出，利用小剂量红霉素可起到较强的抗炎作用，对于调节患儿中性粒细胞、是酸性粒细胞等炎症细胞有显著的效果。同时，小剂量的红霉素可促进炎症细胞因子释放，抑制粘液分泌，剂量小不会累及过多的毒副作用，因此不良反应少[7]。目前虽然大环类抗生素的抗炎反应在喘息性肺炎类疾病中应用效果确切，但儿科各类喘息性肺炎发病率高，病因复杂，多数未达到哮喘的标准，大环内酯类抗生素对这类患儿也具有较好治疗效果[8]。应根据患儿实际情况，选取最合适大环类抗生素药物、剂量和疗效，以此确保最佳的治疗效果。

布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，具有增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性的作用，该药物能够抑制支气管收缩物质合成和释放，因此可进一步减轻平滑肌的收缩反应，对于支气管肺炎有较强的治疗作用。雾化吸入的原理是利用高速氧气气流，将药液制成雾状，再由呼吸道吸入，以实现提高药物吸收率，增强药物浓度的效果[9]。这种方式操作方便，不良反应少，安全性更高，是目前治疗小儿喘息性疾病主要雾化方案。

该次研究结果显示，治疗7 d后，观察组患儿治疗总有效率93.18%显著优于对照组72.73%，差异有统计学意义。治疗过程中，观察组患儿不良反应发生率6.82%与对照组11.36%比较差异无统计学意义，但观察组患儿咳嗽、气促、肺哮鸣音消失时间（3.2±1.40）、（3.5±1.40）、（4.4±1.30）d均显著低于对照组（4.3±1.20）、（4.2±1.60）、（5.2±1.50）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿入院时肺功能FEV1（73.6±0.13）%、FEV/FVC（63.2±18.00）%与治疗后FEV1（86.8±0.04）%、FEV/FVC（83.4±13.00）%有显著改善，且观察组显著优于对照组FEV1（77.7±0.03）%、FEV/FVC（70.1±15.00）%，差异有统计学意义。这与张嶷等人[10]的研究结果类似，表明联合疗法具有协同作用，有利于减轻临床症状，减少疾病反复发作、控制全身激素使用率。

综上所述，布地奈德雾化吸入联合小剂量红霉素治疗小儿喘息性支气管肺炎的效果较好，不但能帮助患儿快速改善临床症状，且不良反应少，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 金世杰，饶花平，丁妞，等.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿闭塞性细支气管炎疗效观察[J].医学临床研究，2015，23（10）：1983-1985.

[2] 李向东.布地奈德联合静脉红霉素急诊治疗重症哮喘的临床疗效研究[J].右江民族医学院学报，2015，37（5）：694-695，709.

[3] 蔡光云.布地奈德联合静脉红霉素急诊治疗重症哮喘的效果[J].临床医学，2016，36（8）：31-32.

[4] 陈乐坤，何挺，甘凯，等.琥乙红霉素联合布地奈德、吸入用复方异丙托溴铵溶液对小儿慢性咳嗽的疗效观察[J].中国处方药，2015，42（11）：82，83.

[5] 杨梅.布地奈德氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染疗效观察[J].河北医药，2014，36（4）：509-510.

[6] 康碧.热毒宁、布地奈德、红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及其作用机制[J].中国基层医药，2012，19（23）：3543-3545.

[7] 张碧丽，刘涛.大环内酯类抗生素的免疫调节作用研究进展[J].天津医药，2013，41（4）：395-397.

[8] 王彦波，杨海燕，汤璘珊，等.大环内酯类药物在治疗婴幼儿喘息性疾病中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（6）：713-715.

[9] 奴尔买买提·伊马克.红霉素静脉滴注结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（28）：94-95.

[10] 张嶷.浅析布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效察[J].大家健康，2014（8 下旬版）：133.

（收稿日期：2016-12-26）