颅脑消肿汤联合西药治疗脑出血术后脑水肿的疗效观察

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

颅脑消肿汤联合西药治疗脑出血术后脑水肿的疗效观察

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

脑出血；脑水肿；颅脑消肿汤；甘露醇；呋塞米

脑出血行颅内血肿清除术后，消除继发性脑水肿成为治疗的关键，临床早期应用脱水药可起到消除水肿的效果，但随着治疗时间延长，脱水效果降低，并且高龄患者长时间应用脱水药可加重患者心、肾等脏器损害。对于脑出血术后患者，吉林中西医结合医院多年采用中药干预治疗，取得了良好的效果，为评价其对脑出血术后脑水肿的临床治疗效果，笔者进行了临床观察，现报道如下。

一般资料

选取2015年2—12月吉林中西医结合医院神经外科收治的50例脑出血术后患者，男28例，女22例；年龄41～73岁；入院后均行颅内血肿清除术治疗。50例患者随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。两组患者在性别、年龄、临床表现、体征、出血量及合并症等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：①经CT证实为脑出血，且行颅内血肿清除术；②符合中西医诊断标准；③脑出血急性期，发病<3 d。

排除标准：①经影像学检查为非脑出血的中风病患者；②动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠高血压病所致或哺乳期妇女等；⑤不肯服用中药或不能按疗程治疗者，或对治疗中药过敏者。

治疗方法

对照组采用常规治疗，临床合理应用利尿剂，轻者用20%甘露醇250 mL静脉滴注，每8～12 h重复1次；重者每6 h给予利尿剂和甘露醇交替静脉滴注，加用呋塞米注射液40 mg静脉注射；同时予以调整电解质平衡等对症治疗。观察组在对照组的基础上应用颅脑消肿汤，药物组成：白芍15 g，牛膝25 g，大黄10 g，地龙15 g，水蛭15 g，石菖蒲15 g，黄芪30 g，泽泻20 g。上述药物水煎取汁300 mL，每日2次，病情重者，每日3次，鼻饲给药，直至CT示脑水肿消失。药物由吉林省吉林中西医结合医院提供。

所有患者均于治疗开始时行头颅CT检查,观察水肿情况；治疗3 d、7 d、14 d分别复查CT,观察水肿吸收情况。参照多田氏公式(V=π/6×长×宽×层面数)测量水肿体积。

治疗结果

1.疗效判定标准[1]。术后功能恢复采用日常生活能力(ADL)分级法；中医临床疗效标准采用计分法：着眼于神志、语言、运动功能恢复程度。本评价标准满分28分，起点分最高不超过18分。恶化：病情加重，积分减少或死亡者；无效：积分增加不足4分以上者； 有效：积分增加超过4分以上但不足10分者；显效：积分增加超过10分但不足24分者；基本痊愈：积分达24分以上者。

2.结果

(1)治疗前后水肿面积比较见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后水肿面积比较

注：与同组治疗前比较,△P<0.05，△△P<0.01；与对照组同期比较，*P<0.05

(2)疗效比较见表2。

表2 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注:与对照组比较，*P<0.05

讨论

出血性中风术后所致急性期脑水肿，中医并无此病名，但对本病有相关的论述，明代医家王肯堂提出：“瘀则成水，瘀则液外渗，则成水也。”说明津血同源，瘀血为恶血，瘀血不去则新血不生，津液不足；瘀血阻络，津血运行失常，则为瘀为痰也。唐宗海在《血证论》中亦说：“瘀血既久，化为痰水；血病不离水，水病不离血。”瘀血内阻可致气血运行失畅，气机不利，不能正常输布津液，以致津液外渗于脉道，而生痰化水。CT显示的血肿灶周边低密度水肿带，可视为浊水留滞于脑府的辨证依据[2]。研究显示[3]，颅内血肿微创清除术配合逐瘀利水方治疗急性脑出血术后脑水肿，可改善神经功能缺损积分。应用活血化瘀法治疗脑出血能明显改善脑缺血的微循环及钙超载等，可加速血肿的吸收速度,从而控制水肿大小，降低颅内压力[4]。笔者基于多年临床实践经验认为，脑出血术后脑水肿形成的病机关键是肝风内动，亢而无制，络破血溢，形成痰、瘀等浊毒，损于清窍元神所致，故拟定颅脑消肿汤治疗。方中白芍合牛膝具有敛阴柔肝、引血下行之功；大黄通腑泄热以调理气机升降；地龙、水蛭共破血逐瘀以除络中之瘀血，胆南星搜涤络中顽痰，三药合用共除顽痰瘀血，通畅脉道；石菖蒲化痰利九窍共为佐使药。诸药合用，有平肝息风柔肝阴、通利脉道祛痰瘀、破血活血不动血等功效。

本研究发现，对照组和观察组患者的脑水肿体积均在治疗3 d时出现高峰，在治疗7 d时，脑水肿均逐渐减轻，观察组患者脑水肿改善情况明显优于对照组。本研究表明该方法较常规脱水降颅压疗效更好、更稳定，本研究有助于该疗法进一步深入研究及在临床上进一步推广。

[1]王忠诚.神经外科手术学[M].北京:科学出版社，2000.

[2]周庆博，贾青，张媛，等.黄芩苷对脑出血大鼠脑组织凝血酶受体-1表达及细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合杂志，2010，30(12): 1302-1305.

[3]袁洛平，洪秀珍，张遐智.微创血肿清除术配合中药逐瘀利水汤治疗急性脑出血61例[J].陕西中医学院学报,2009,32(5):12-14.

[4]焦运来，李新立，颜昌荣，等.清开灵联合颅脑降温仪治疗大面积脑梗死高热的效果观察[J].临床军医杂志，2004,32(5):9-10.

2016-06-28)