推拿治疗小儿肌性斜颈的临床体会

吴寿桐 曹建国 张卫锋

(广东省深圳市儿童医院，广东 深圳 518038)

推拿治疗小儿肌性斜颈的临床体会

吴寿桐 曹建国 张卫锋

(广东省深圳市儿童医院，广东 深圳 518038)

推拿；小儿肌性斜颈；家庭护理

小儿肌性斜颈也称先天性斜颈、原发性斜颈，是指一侧胸锁乳突肌挛缩而造成的肌性斜颈。查体可发现一侧颈部有梭形肿块或条索状发硬的肌肉，头部向患侧歪斜，颈向前倾，颜面旋向健侧，下颌转向健侧肩部，转动患儿颈部时会引起患儿抗拒或哭闹。小儿肌性斜颈的发病率为0.4%～1.9%[1]。

一般资料

全部病例均为深圳市儿童医院康复医学科自2013年1月—2014年12月的门诊治疗患儿共55例，男36例，女19例；年龄在2个月以下的31例，2～4个月的17例，4～6个月4例，6～12个月2例，12个月以上1例;年龄最小18 d，最大15个月。55例患儿颈部均触及大小不等的肿块(左侧21例，右侧34例)。

诊断标准[2]：①多数患儿在出生20 d左右时，发现一侧颈部有梭形肿物或条索状硬块，其方向与胸锁乳突肌一致，按压肿块或头部运动牵扯时，可引起患儿抗拒或哭闹。②患儿头部向患侧倾斜，而颜面部旋向健侧，向患侧旋转和向健侧侧弯时受限。③少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有疣样改变的硬块物。④如没有得到及时纠正，患侧颜面部发育不良，会相对变小，颅骨发育不对称，晚期可有代偿性胸椎侧凸。⑤颈部超声检查显示：胸锁乳突肌肿大、增粗或呈结节状。

排除标准[3-4]：①眼性斜颈：视力障碍导致的代偿姿势性斜颈。②骨性斜颈：颈椎畸形(如半椎体)，颈椎异常导致斜颈。③神经性斜颈：颈部肌麻痹导致的神经性斜颈。④颈部炎症导致的斜颈。⑤不愿意接受临床观察或者中途退出的患儿。

治疗方法

1.推拿方法：①患儿取仰卧位，医者用拇指或中指螺纹面由下而上推揉患侧的胸锁乳突肌3～5 min，重点按揉天窗、天容、耳后高骨、翳风等穴位。②继上势，拿捻患侧胸锁乳突肌的肿块2～3 min，继以拇指弹拨患处10余次，手法宜轻柔。③继上势，家长用双手固定患儿双肩，医者一手托住患儿枕部，一手托住患儿下颌部，使头部后仰并牵拉，顺势向患侧旋转，以轻微活动受限为度，但不超出生理活动范围。④继上势，医者一手压患侧肩部，另一手推压患儿颞部，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，达到牵拉患侧胸锁乳突肌、斜方肌的目的，幅度由小渐大，生理范围内反复牵拉数次。⑤最后取坐位，按揉风府、风池、大椎、风门，配合轻拿肩井3～5次结束。必要时(胸椎侧弯)配合小儿捏脊疗法。

2.家庭护理方法：①嘱咐家长在患儿睡眠、喂奶或怀抱患儿时，注意头向患侧扭转。②视听觉追踪训练：用有声响或色泽鲜艳的玩具向患侧上方逗引患儿[5]。③家长平时少量(少于5 min)多次按揉胸锁乳突肌，特别是肿块的位置。④家长可用温热毛巾外敷包块处，每次5～10 min，每日2～3次。

疗程：以上推拿治疗方法每次15 min，每日1次，每周6次，30次为1个疗程。

注意事项：①斜颈患儿的治疗越早越好，一般以满月后开始治疗为佳。推拿治疗斜颈，效果明显者只需1～2个疗程，效果不佳者疗程长达半年，6个月无明显效果者建议手术治疗。②小儿不宜过早竖抱，特别是早产儿，防止发生姿势性斜颈。③家长平时给患儿按摩时最好配用介质(如润肤乳、橄榄油等)。④孕妇应注意孕期检查，避免脐带绕颈，纠正不良胎位。

治疗结果

1.疗效评定标准[6]。痊愈：颈部肿块消失，颈项端正，双侧颜面基本对称，颈部活动正常。好转：颈部肿块消失，颈项居中，偶见颈项有不自主偏斜(如跑步时)，颈部活动无障碍。无效：患侧胸锁乳突肌挛缩无改善，颈项歪斜如故，颈部活动受阻。

2.结果：55例斜颈患儿治疗后疗效比较见表1。其中治疗越早，疗效越好；反之疗效则相反。

表1 55例患儿疗效比较[例(%)]

讨论

中医学认为本病属“筋缩”范畴，系由小儿颈部经筋受损，气血逆乱，瘀血停滞，筋脉失养所致。本病主要病因尚未明确，临床常见病因有[2]：分娩时损伤，一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血，血肿机化形成挛缩；分娩时胎儿臀位，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使其缺血性改变；胎儿在子宫内脐带绕颈，头部向一侧偏斜所致；可能是剖宫产时一侧胸锁乳突肌感染导致肌炎。

小儿肌性斜颈在进行推拿治疗时，推揉、捻拿、弹拨手法并用，可缓解肌肉挛缩，加快肿块与周围组织的剥离；牵伸、斜扳并用，能伸展胸锁乳突肌、斜方肌，改善和恢复颈部活动功能，共同达到舒筋活血通络、软坚散结消肿的作用。小儿肌性斜颈越早治疗，恢复越快，因此要注意早发现、早诊断、早治疗。发现及治疗较迟的患儿，可能出现挛缩的胸锁乳突肌周围肌群发育不良、失用性萎缩，双侧颈肩背部肌肉出现不平衡，患侧脸面、眼睛较健侧小及胸椎侧弯等。挛缩、萎缩或发育不良的颈部肌群均会导致颈部受力不平衡、活动受限。因此,充分缓解胸锁乳突肌挛缩的同时，还应对其后侧的斜方肌、外侧的颈外侧肌、颈前下方的前中后斜角肌等周围相邻肌肉进行治疗，促进其发育，从而使颈部肌肉力量均衡、运动协调，达到全面康复的目的[7]。

小儿皮肤娇嫩，医生操作时手法要柔和，达到轻而不浮、重而不滞的要求，逐步增加颈部活动度，动作忌粗暴硬扳，同时为避免损伤小儿娇嫩的肌肤，局部应使用润滑剂。推拿手法的治疗时间以15 min左右为宜，时间过长反而会对局部皮肤造成伤害,影响下一步康复治疗。本病病程长，一般需要3～6个月治疗才能康复，医生要与家长充分沟通，取得家长的积极配合，巩固治疗效果，帮助矫正畸形。对畸形明显、年龄过大、手法矫正效果不理想者，建议尽早采取手术治疗。总之，推拿治疗小儿肌性斜颈效果显著，值得临床推广运用。

[1]钱俊辉.推拿结合蜡疗治疗小儿肌性斜颈临床疗效观察[J]. 按摩与康复医学,2013,4(9):44-45.

[2]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,2005：207.

[3]王梅.推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈60例疗效观察[J].医学信息,2014,28(18):552.

[4]孟令砚.推拿配合旋磁治疗小儿肌性斜颈疗效观察[J].山西中医,2016,32(1):36-38.[5]姜秀珍，王启芳.小儿推拿图解[M].青岛：青岛出版社，2001.

[6]金群雷，陈伟仁.推拿治疗小儿肌性斜颈[J].中国临床康复,2003,7(29):3999.

[7]姚笑.推拿治疗先天性肌性斜颈须重视促进颈肌发育[J].江苏中医药，2005,26(12):51.

2016-07-15)