剖宫产术应用右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对产后出血及泌乳的影响

刘岚

河南濮阳市油田总医院麻醉科 濮阳 457001

剖宫产术应用右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对产后出血及泌乳的影响

刘岚

河南濮阳市油田总医院麻醉科 濮阳 457001

目的 探讨剖宫产术应用右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对产后出血及泌乳的影响。方法 随机将70例在腰-硬麻醉下行择期剖宫产的产妇分为2组，每组35例。麻醉前观察组先泵入盐酸右美托咪定注射液，对照组泵入相同剂量的氯化钠溶液。对比2组产妇术后的镇痛效果、产后出血量及泌乳时间。结果 观察组产妇术后镇痛效果优于对照组，产后出血量低于对照组、泌乳时间早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用右美托咪定联合腰-硬麻醉实施剖宫产术，可提高术后镇痛效果，减少产后出血量，缩短首次泌乳时间。

右美托咪定；腰-硬麻醉；剖宫产

腰-硬麻醉因具有起效快速、安全性高及可操作性强等优点，已广泛应用于剖宫产术。但部分产妇在清醒的状态下接受手术，往往会产生紧张、担忧及恐惧等负面情绪，而增加产后出血等并发症风险。2013-08—2015-11间，我们对在腰-硬麻醉下行择期剖宫产的产妇，麻醉前先泵入盐酸右美托咪定注射液，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例产妇均符合剖宫产手术指征，均为足月单胎妊娠。 ASA I～Ⅱ级。排除多胎、麻醉禁忌证以及有精神障碍的产妇[1]。随机分为2组，每组35例。观察组：年龄19～32岁，平均25.7岁。体质量52～68 kg,平均59.16 kg。初产妇28例，经产妇7例。对照组：年龄18～35岁，平均26.5岁。初产妇25例，经产妇10例。体质量52～68 kg,平均59.16 kg。2组产妇年龄、体质量、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]2组产妇入室后均开放上肢静脉输液通路和鼻导管吸氧。观察组在麻醉前先微泵泵入盐酸右美托咪定注射液 (用质量浓度为9 g/L的氯化钠溶液稀释，浓度4 mg/mL)，按1 μg/kg的剂量缓慢静注(注射时间>10 min)。再予L3～L4间隙行腰-硬麻醉，蛛网膜下腔注射0.5%盐酸罗哌卡因2.0～2.2 mL，并留置硬膜外导管中备用。对照组产妇在麻醉前仅注射相同剂量的质量浓度为9 g/L的氯化钠溶液。

1.3 观察指标 (1)记录2组产妇术后6、12、24 h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、产后出血量及首次泌乳时间。

2 结果

2.1 2组产妇术后镇痛评分比较 2组产妇术后6 h 的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后12、24、48 h时间点观察组 的VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇各时间点VAS评分比较±s)

注：*P<0.05

2.2 2组产妇产后出血量及首次泌乳时间比较 观察组产妇的产后出血量为(121.6±13.8)mL，首次泌乳时间为(28.6±5.2)h。对照组分别为(163.5±25.4) mL和(37.8±7.4)h。2组差异均有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

减轻术后疼痛、早期下床活动、术后首次泌乳哺乳和促进产妇康复是剖宫产术后获得良好预后的重要保证。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂[3]，不仅直接抑制外周神经C类纤维和α纤维发挥镇痛作用,同时还通过激动脊髓α2受体发挥中枢镇痛效应[4]。且镇静、抗焦虑、抗交感效应确切，无呼吸抑制或成瘾性。文献报道[5]，右美托咪定因具有可显著减轻高血压患者苏醒期躁动和心血管应激反应，维持循环稳定，减少麻醉药物用量，提高患者舒适度和疼痛阈值及不良反应少等优势，已广泛用于硬膜外麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。本次我们对35例择期实施剖宫产手术产妇给予右美托咪定联合腰-硬麻醉，其各项临床观察指标均优于仅给予单纯腰硬麻醉的对照组产妇，且产妇的产后出血量明显减少，首次泌乳时间更早，效果确切。

[1] 程松鹤，何绮桃，曾丽蓉，等.麻醉前静注右美托咪定对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇与新生儿的影响[J].中国医药导刊，2015,1(7)：715-716.

[2] 林小美，叶青，苏志源，等.右美托咪定联合腰硬麻醉对剖宫产术后母婴的影响[J].现代医院，2016,16(5)：663-664.

[3] 李荣华.右美托咪定在腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床应用[J].医学理论与实践，2015,28(9)：1 227-1 228.

[4] 万林骏, 黄青青, 岳锦熙, 等. 右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究[J].中国危重病急救医学, 2011, 23(9):543-546.

[5] 姚翔燕，孟凡民，张加强，等.右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果比较[J].河南外科学杂志，2015,21(2)：42.

(收稿 2016-11-06)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)03-0074-02