舒芬太尼联合地佐辛在肩胛骨骨折术后镇痛中的应用体会

曾凡乙 杨裕莲

河南新县人民医院麻醉科 新县 465550

舒芬太尼联合地佐辛在肩胛骨骨折术后镇痛中的应用体会

曾凡乙 杨裕莲

河南新县人民医院麻醉科 新县 465550

目的 观察舒芬太尼联合地佐辛在肩胛骨骨折术后镇痛中的应用效果。方法 选取90例气管插管全凭静脉麻醉下择期行肩胛骨骨折手术治疗的患者，术后均行PCIA。根据镇痛方案分成3组，每组30例。S组：舒芬太尼3 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。 D组：地佐辛0.8 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。SD组：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。3组均用0.9%生理盐水稀释至200 mL，持续静脉泵注，持续给药量为4 mL/h，单次PCIA剂量为1 mL，锁定时间为15 min。观察并记录3组患者术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分，Ramsay镇静评分，术后24 h内PCA按压次数，不良反应的发生情况。结果 3组术后各时点的VAS疼痛评分和术后24 h内PCA按压次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与S组和D组相比，术后SD组的VAS及Ramsay镇静评分低，不良反应发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与单用舒芬太尼或地佐辛相比，舒芬太尼联合地佐辛用于肩胛骨骨折术后镇痛，镇痛效果好、不良反应发生率低。

舒芬太尼联合地佐辛;肩胛骨骨折;术后镇痛

我科近年对30例行肩胛骨骨折手术治疗的患者应用舒芬太尼复合地佐辛实施术后静脉镇痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-01—2015-12间，选取择期全麻下行肩胛骨骨折切开复位内固定术的患者90例，其中男58例、女42例；年龄23～63岁，平均为31.6岁。体质量54～78 kg，ASA I～Ⅱ级。患者均无严重的心脑血管疾病及肝肾疾病，无呼吸功能不全，无消化道溃疡病史或精神病史，无阿片类药物成瘾史或酒精滥用史。按术后镇痛药物不同分成3组，每组30例。3组患者的年龄、性别、体质量、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。入室后开放外周静脉通道，常规监测ECG、NBP、SpO2。全麻诱导：静推咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺阿曲库胺0.10～0.15 mg/kg。气管插管成功后行机械通气，设置潮气量7～10 mL/kg，呼吸频率12～15次/min，维持PETCO235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：微量泵持续静脉泵入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/( kg·min)，酌情间断追加顺阿曲库胺。术中BIS维持在40～50，手术结束前40 min停用肌松药，结束前5 min停用丙泊酚、瑞芬太尼。各组均于术前20 min静注舒芬太尼0.15 μg/kg作为术后镇痛负荷量，3组均采用PCIA，术毕即刻接镇痛泵。S组：舒芬太尼3 μg/kg +盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。D组：地佐辛0.8 mg/kg +盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。SD组：舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg +盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg。3组均用0.9%生理盐水稀释至200 mL持续静脉泵注，持续给药量4 mL/h，单次PCA剂量1 mL，锁定时间15 min。术毕患者达到拔管指征后拔除气管导管，送PACU观察，完全清醒后送病房。

1.3 观察指标 观察并记录术后2、6、12、24、48 h患者的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。VAS评分：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。Ramsay评分：1分为烦燥，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒。记录术后24 h内PCA按压次数及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制(RR<10次/分或SpO2<90%)、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。

2 结果

术后24 h PCA按压次数：D组(8.3±1.5)次，S组(8.6±1.7)次和SD组(8.1±1.4)次，差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时点的VAS及Ramsay镇静评分：SD组均低于S组和D组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。3组均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应，其中SD组头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应明显少于S组和D组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 3组术后不同时点VAS和Ramsay评分的比较(分，

注：与S组与D组相比，aP<0.05

表2 3组患者术后不良反应的比较[例数(%)]

3 讨论

肩胛骨骨折多为严重暴力引起，常合并有其他部位的损伤，手术操作复杂，术后患者疼痛剧烈，手术切口疼痛严重[1]。而术后疼痛刺激可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变，严重影响患者术后恢复。因此如何为患者提供安全有效的术后镇痛，已成为临床麻醉关注和研究的重点。良好的PCIA在减轻疼痛的同时可减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，从而降低术后并发症的发生。PCIA操作简单，无运动神经阻滞，镇痛效果确切，被广泛应用于临床[2]。阿片类镇痛药是目前临床上PCIA最常用的药物之一。舒芬太尼是一种高脂溶性、强效的阿片类镇痛药，主要作用于μ受体，起效快、镇痛效果强，心血管系统功能稳定，无组胺释放，是目前理想的PCIA镇痛药物之一，适用于骨科术后镇痛。但大剂量舒芬太尼可引起呼吸抑制，且恶心呕吐等不良反应的发生率也较高。地佐辛是阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体发挥镇痛作用，其镇痛强度与吗啡相当，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无μ受体依赖性，使胃肠道平滑松弛，减少恶心呕吐的发生。故烦燥不安、焦虑、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应少[2-3]。但单纯应用地佐辛镇痛易产生头晕嗜睡等不良反应，影响术后镇痛效果。我们联合应用舒芬太尼和地佐辛行PCIA，两种药物不仅可以产生协同作用，增强镇痛作用，同时可减少舒芬太尼和地佐辛的用量，降低头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应的发生率。

[1] 顾美珍，艾红珍，姜习凤. 多模式镇痛在骨科术后管理中的应用[J]. 苏州大学学报，2011，31(2)：136-137.

[2] 安礼俊，张宙新，胡伟，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].南京医科大学学报：自然科学版，2011，31(7)：1 036-1 039.

[3] 闫诺，杨程，陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J]. 海南医学院学报， 2011， 3(1)：403-405.

(收稿 2016-11-11)

R614.2+4

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1077-8991(2017)03-0036-03