CTA技术判断胃癌周围血管受累情况对胃癌根治术的临床应用价值

廖伟明 陈惠恩 陈应驹 梁永辉 高向林 吴振生

广州医科大学附属乐从医院普外科 佛山 528315

CTA技术判断胃癌周围血管受累情况对胃癌根治术的临床应用价值

廖伟明 陈惠恩 陈应驹 梁永辉 高向林 吴振生

广州医科大学附属乐从医院普外科 佛山 528315

目的 观察64层螺旋 CT 血管成像技术(CTA)对术前胃癌血管受累情况的诊断敏感性及特异性。方法 选取2013-01—2015-12间术前行CT检查筛查出胃癌手术适应证的26例患者。将每例患者的19支血管(包括10条静脉和9条动脉)作为研究对象(共494支)。通过CTA对上述血管进行探查，判断胃周血管的受累情况和受侵表现。同时与术中探查结果进行对比。结果 CTA判断胃静脉侵犯情况的灵敏度为92.00%，特异度为99.53%。CTA判断胃动脉侵犯情况的灵敏度为96.15%，特异度为98.74%。CTA检测与手术探查在判断血管管腔狭窄或扩大表现时差异有统计学意义(χ2=4.44，P=0.035)。结论 64层螺旋CT血管成像技术是术前判断胃癌血管受累情况的有效方法。

64层螺旋 CT；血管造影；胃癌；血管侵犯

全球胃癌每年新发病例近100万，其中约有半数发生在中国。目前我国早期胃癌的诊治率<10%，5 a生存率为30%～50%。手术治疗是胃癌治疗的主要方法，但疗效直接受肿瘤部位、范围、分期、有无血管受侵和转移等因素影响。其中血管受侵情况对手术方式的选择和预防术中大出血等并发症具有重要意义[1]。随着多层螺旋CT的普及和发展，CT 血管成像技术(computed tomographyangiography，CTA)对判断肿瘤血管受侵情况以预测能否切除起着重要作用[2]。本研究旨在评价CTA对术前胃癌血管受累情况的诊断敏感性及特异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2015-12间我院术前行CT检查筛查出胃癌手术适应证的26例患者作为研究对象。男14例，女12例；年龄37～75岁，病程1～3 a。均经病理学检查确诊，其中乳头状腺癌8例、管状腺癌5例、低分化腺癌7例、黏液腺癌2例、印戒细胞癌3例。6例胃体癌，11例胃窦癌，9例贲门癌。CTA共对494支血管进行探查，包括260(26×10，见表2)支动脉血管和234(26×9，见表1)支静脉血管。CTA提示有18例患者存在血管侵犯，受侵血管支数48支(包括手术探查结果的23条静脉+25条动脉)。1.2 扫描与图像分析方法 (1)CT扫描：检查前禁食水8 h，最好前1天晚上起空腹。1周内不服含金属的药物，不做胃肠钡剂检查。采用的仪器为Philips IngenuityCore型64层螺旋CT机。上腹部行CTA动脉造影，常规平扫癌灶位于胃后壁时，取仰卧位。癌灶位于胃前壁时，取俯卧位。头足方向，扫描范围从乳头平面至髂前上棘连线上方。动脉CT增强扫描：平扫完成后行动脉期及静脉器连续跟踪扫描。在服产气粉和水(500～1 000 mL)充分扩张胃后，应用套管针经肘静脉注射对比剂，使用双筒CT高压注射器，注射速率5 m/s。所用对比剂为高浓度非离子型碘必乐370(370 mgI/mL)，剂量1.5 mL/kg。动脉期图像扫描时间在注射后25～30 s，静脉器图像在注射后50～60 s。扫描完成后，应用增强原始数据进行1 mm的薄层重建，并将图像数据传至Mxview工作站(SGI02)进行三维重建处理。(2)建立胃、肿瘤及周围结构数字模型：分别读入相应格式的平扫期、动脉期及静脉器CT断层图像。软件自动设定CT原始扫描参数，层间距为0.5 mm，动脉期螺距0.809 mm，静脉器螺距0.824 mm。(3)图像分析：应用容积再现(volume rendering, VR)、最大密度投影( maximum intensity project ion, MIP)、多平面重组(Multiple planar reconstruct ion, MPR) 技术进行腹部血管重建，对血管是否受累进行影像学评价及判别。1.3 统计学方法 采用χ2检验对CTA与手术探查的结果进行比较；灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%，特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数))×100%。

2 结果

2.1 CTA判断胃静脉侵犯情况 CTA判断胃静脉侵犯情况的灵敏度为92.00%，特异度为99.53%，两种方法检测的结果差异无统计学意义(χ2=0.02，P=0.875)，见表1。

表1 CTA检查与手术探查判断胃静脉血管受累情况对比

2.2 CTA判断胃动脉侵犯情况 CTA判断胃动脉侵犯情况的灵敏度为96.15%，特异度为98.74%，两种方法检测的结果差异无统计学意义(χ2=0.02，P=0.883)，见表2。

表2 CTA检查与手术探查判断胃动脉血管受累情况对比

2.3 CTA检查血管受侵表现 CTA检测与手术探查在判断血管管腔狭窄或扩大表现时差异有统计学意义(χ2=4.44，P=0.035)，见表3。

表3 CTA检查与手术探查判断血管受侵表现对比

3 讨论

手术一直是胃癌的主要治疗手段，其难点包括寻找辨识胃周血管及其解剖变异和有效清除重要血管周围相关淋巴结。腹腔镜胃癌根治术在止血方面尤其是对大动脉出血的处理仍有较高难度。因此术前准确检测肿瘤情况和肿瘤周边血管侵犯情况，对指导治疗方案的选择是十分重要的[3]。DSA成像技术是新一代血管造影的成像技术，被视为“金标准”。但其是依据血管管腔的直径和轮廓的改变进行判断，存在敏感性和特异性均不高的缺点。随着多层螺旋 CT应用于临床，CT的时间分辨力和空间分辨力大幅提升。CTA的广泛应用有利于全程显示肿瘤周围的血管病变[4-5]。

CTA后处理技术MIP主要用于血管形态和钙化情况分析，而且能较好显示小血管及强化不佳的血管结构。VR主要用于血管形态的分析，能三维显示血管结构、显示血管复杂的空间关系。MPR主要应用于血管腔和血管壁的分析，能很好显示血管狭窄、闭塞、钙化和支架情况。但是也受空间结构显示限制，血管走行迂曲或侧支循环显示不佳。整体来说对器官的病变性质、侵及范围、毗邻关系的判断有着明显优势[6-7]。VR和MIP还存在测量大小不准确的不足，在本研究也观察到其在判断血管管腔狭窄或扩大表现时准确率较低，推测也与血管空间结果显示不佳有关。虽然MIP对比较细小的血管的显示优于VR，但对胃短动脉及胃后动脉的显示率不高[2]，进而解释了本研究胃短动脉假阳性及胃后动脉假阴性的原因。本组结果显示，CTA联合多种后处理技术，对胃周血管侵犯情况的判断灵敏度和特异度较高，与手术探查结果具有较好的一致性。CTA相对于DSA技术，还具有缩短检查时间、减少患者辐射和创伤、手术和并发症风险低、费用低的优势[8-9]。目前有关胃癌的CTA应用主要是指导腹腔镜下胃癌切除术，对于胃周血管三维重建的研究正处于起步阶段，相关报道较为缺乏，描述较多的是胃周的主干血管(如腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉)，对一些非主干血管显像与否并没有明确描述[10]。

总之，64层螺旋CT血管成像技术用于术前判断胃癌血管受累情况的敏感性及特异性高，与手术探查结果具有较好的一致性，是一种有效的术前判断方法。

[1] 范惠文,穆向明,史讯.CTA显示胃左动脉及其变异在腹腔镜胃癌根治术手术计划中的应用价值[J].结直肠肛门外科,2016,22(1):36-38.

[2] 朱进,刘特,凌人男,等.CTA 显示胃周动脉及其变异在胃癌术前评价中的应用价值[J].临床放射学杂志,2011,30(8):1 150-1 152.

[3] Chen FM, Ni JM1, Zhang ZY, et al.Presurgical Evaluation of Pancreatic Cancer: A Comprehensive Imaging Comparison of CT Versus MRI[J].AJR Am J Roentgenol,2016,206(3):526-535.

[4] Yao XQ, Lin F, Zhang ZL, et al.Preoperative evaluation of the 64-slice spiral CT three dimensional angiography for vascular invasion in gastric cancer[J].Zhonghua Wei Chang WaiKeZa Zhi,2008,11(5):440-443.

[5] Chen JQ, Guan Y, Li G, et al.Application of 3D-computed tomography angiography technology in large meningioma resection[J].Asian Pac J Trop Med, 2012,5(7):577-581.

[6] Wu XP, Ni JM, Zhang ZY, et al.Preoperative Evaluation of Malignant Perihilar Biliary Obstruction: Negative-Contrast CT Cholangiopancreatography and CT Angiography Versus MRCP and MR Angiography[J].AJR Am J Roentgenol,2015,205(4):780-788.

[7] Ma C, Tian Z, Kalfarentzos E, et al.Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap: A Promising Candidate for Large Soft Tissue Reconstruction of Retromolar and Lateral Buccal Defects After Oncologic Surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2015,73(8):1 641-1 650.

[8] 姚学清,林锋,张忠林,等.64排CT三维血管重建术前对胃癌血管侵犯的评估[J].中华胃肠外科杂志，2008,11(5):440-443.

[9] 郜永顺,张云飞,王超琴,等.术前64排CT三维血管重建检查胃左静脉对胃癌根治术的指导意义[J].中华普通外科杂志，2011,26(10):871-872.

[10]王新杰,尹佳俊.双源CT腹腔血管重建在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值[J].河南医学研究，2014, 23(8):12-14.

(收稿 2016-12-20)

Clinical value of CTA technique in determining peripheral vascular involvement of gastric cancer in radical operation of gastric cancer

LiaoWeiming,ChenHuien,ChenYingju,LiangYonghui,GaoXianglin,WuZhensheng.
Departmentofgeneralsurgery,theaffiliatedLecongHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,FoshanGuangdong,528315,China

Objective To investigate the diagnostic sensitivity and specificity of 64 slice spiral CT angiography for the vascular invasion in preoperative gastric cancer. Methods Totally 26 of patients with gastric cancer confirmed by CT scanning in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study subjects.494 vessels of the patients were explored by CTA.The involvement of gastric vessels and the expression of invasion were judged, and the results were compared with the results of the operation.Results The sensitivity and specificity of CTA for assessing gastric vein vascular in vasion were 92% and 99.53%, respectively. The sensitivity and specificity of CTA for assessing gastric vein vascular in vasion were 92.00% and 99.53%, respectively while for assessing gastric arter yvascular in vasion were 96.15% and 98.74%,the difference was statistically significant in the judgment of vascular lumen stenosis or the expansion of performance between the CTA detection and the surgical exploration(χ2=4.44，P=0.035).Conclusion 64 slice spiral CT is an effective method to determine the vascular involvement of gastric cancer before operation.

64 slice spiral CT; Angiography; Gastric cancer; Vascular invasion

佛山市卫生和计生局医学科研课题立项，项目编号：2015119

R735.2

B

1077-8991(2017)03-0007-03