麻醉前静注地佐辛的全麻肛周手术患者术后24 h术区疼痛观察

吕志峰，方洁，2

(河南中医药大学第一附属医院，郑州450000)

麻醉前静注地佐辛的全麻肛周手术患者术后24 h术区疼痛观察

吕志峰1，方洁1，2

(河南中医药大学第一附属医院，郑州450000)

目的 观察麻醉前静注地佐辛的全麻肛周手术患者术后24 h术区疼痛情况。方法 80例肛周疾病患者，随机分为观察组和对照组各40例，两组均行全身麻醉下肛周手术，麻醉前观察组予地佐辛0.1 mg/kg，对照组予5 mL生理盐水静脉注射。根据语言评价表(VRS)判断术后24 h两组术区疼痛情况，记录两组麻醉前5 min (T1)、手术开始后5 min(T2)、手术开始后15 min(T3)的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)，观察两组术中呼吸抑制程度，记录两组手术时间、丙泊酚追加量及术后患者苏醒时间。结果 术后24 h观察组和对照组VRS疼痛评分分别为(50.2±10.1)、(69.3±10.3)分，二者比较，P<0.05。观察组T2时 HR、SpO2低于对照组，MAP高于对照组(P均<0.05)。观察组术中无呼吸抑制、轻度呼吸抑制、中度呼吸抑制、重度呼吸抑制例数分别为15、19、6、0例，对照组分别为17、21、2、0例，二者比较，P<0.05。观察组丙泊酚追加量低于对照组(P<0.05)。结论 麻醉前静注地佐辛的全麻肛周手术患者术后24 h术区镇痛效果较好。

肛周疾病；地佐辛；全身麻醉；镇痛效果

肛周疾病是最常见的外科疾病，包括肛周脓肿、痔疮、肛门湿疹、肛瘘、肛裂等。手术是临床常用的肛周疾病治疗方法。肛门周围神经末梢丰富，因此患者术后清醒后常感到术区剧烈疼痛。有报道[1]称，痔疮切除术后疼痛发生率高达65%。有学者[2]描述此类疼痛就像排出碎玻璃。局部麻醉肛周手术常导致患者术后疼痛、焦虑不安、呼吸急促等。全身麻醉肛周手术术后镇痛效果满意。芬太尼与丙泊酚是常用的全身麻醉药物，但其出现呼吸抑制概率较高[3]。地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗剂。一项随机对照双盲试验[4]证实，全身麻醉手术中辅助应用地佐辛可减少丙泊酚的用量。一项Meta分析结果表明，地佐辛预处理可缓解患者术后疼痛[5]。目前关于地佐辛在全身麻醉肛周手术中的应用未见报道。我们观察了麻醉前静注地佐辛的全麻肛周手术患者术后24 h术区疼痛。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月～2014年6月间河南中医学院第一附属医院收治的拟行择期手术的肛周疾病患者80例，其中男37例、女43例，年龄18～65岁，体质量50～90 kg，均为痔疮、瘘管、肛裂患者，ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。纳入标准:①痔疮均为混合痔，肛裂程度为三期，低位肛瘘者；②术前无心、肝、肾、肺明显功能异常者；③无手术麻醉禁忌证及过敏史者。80例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男18例、女22例，年龄(45.3±11.4)岁，体质量(65.9±11.2)kg，对照组中男19例、女21例，年龄(48.7±10.7)岁，体质量(63.4±8.4)kg，两组年龄、性别比例、体质量等临床资料具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准(批号：2013HL044-01)，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉及地佐辛给药方法 两组均行全身麻醉下肛周手术。术前了解患者过敏史、药物史，确认无手术及麻醉禁忌症。禁食禁饮8 h后患者取侧卧位，面罩给氧2 L/min，建立静脉通路及生命体征监测，观察组予地佐辛0.1 mg/kg(生理盐水配至5 mL)、对照组予5 mL生理盐水静脉注射， 15 min后用2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导。2%利多卡因5 mL、1%盐酸罗哌卡因5 mL、生理盐水10 mL混合配制成20 mL长效局麻药，局部浸润麻醉后进行肛周手术。术中麻醉维持丙泊酚2 mg/(kg·h)，根据手术时间及患者反应酌情追加丙泊酚，术中若收缩压<90 mmHg或血压下降超过基础值20%，可追加麻黄碱5 mg，心率低于50次/min可予阿托品0.2～0.5 mg。

1.3 观察指标及方法 ①术后疼痛情况：根据语言评价表(VRS)判断术后24 h两组患者术区疼痛情况。0级：自觉无明显疼痛；Ⅰ级为：轻度疼痛，肛区疼痛但反应轻，正常生活及睡眠不受干扰；Ⅱ级：明显疼痛，肛门部疼痛严重，要求应用镇痛药，正常生活及睡眠受干扰，有情绪改变，烦躁易怒，止痛药可控制；Ⅲ级：剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰正常生活及睡眠，伴有神经功能紊乱，必须使用镇痛药物。计分情况：0级计0分，Ⅰ级计1分，Ⅱ级计2分，Ⅲ级计3分。以最终VRS评分和为术后24 h两组患者术区疼痛评分。②心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2):以麻醉前5 min时为T1，手术开始后5 min时为T2，手术开始后15 min时为T3，记录两组HR、MAP、SpO2。③术中呼吸抑制程度:观察两组术中呼吸抑制程度。呼吸抑制可分为无呼吸抑制、轻度呼吸抑制(抑制时间0～60 s)、中度呼吸抑制(60 s<抑制时间<300 s)、重度抑制(抑制时间>300 s)。④手术时间、丙泊酚追加量及术后苏醒时间:记录两组手术时间、丙泊酚追加量及术后患者苏醒时间。

2 结果

术后24 h观察组和对照组VRS疼痛评分分别为(50.2±10.1)、(69.3±10.3)分，二者比较，P<0.05。不同时点两组HR、MAP、SpO2比较见表1。

表1 不同时点两组HR、MAP、SpO2比较

注：与对照组T1比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

观察组术中无呼吸抑制、轻度呼吸抑制、中度呼吸抑制、重度呼吸抑制例数分别为15、19、6、0例，对照组分别为17、21、2、0例，二者比较，P<0.05。

两组手术时间、丙泊酚追加量及术后患者苏醒时间比较见表2。

表2 两组手术时间、丙泊酚追加量及术后患者苏醒时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

肛周手术多采用局部麻醉或镇静药物与阿片类药物复合麻醉方法，已被广泛用于临床。但强阿片类药物常存在呼吸抑制作用，术后患者恶心呕吐发生率较高。地佐辛是一种弱阿片类药物，对μ受体部分激动，但不产生典型μ受体依赖，且可减少恶心、呕吐发生率[6]。“超前镇痛”在临床麻醉镇痛领域已被定义为阻止外周伤害性传入冲动向中枢传递及传导而建立的一种临床多模式或(和)多药物联合的镇痛治疗方法，在减弱术中痛和预防术后痛中发挥着重要的作用。该理念是相对于伤害性刺激来临前，药物预先治疗即为超前[7]。故本次实验采用地佐辛预先给药方法应用0.1 mg/kg剂量，应用肛肠手术中观察其镇痛效果。

有学者认为地佐辛独特的药理作用对μ受体有部分激动作用，对κ受体为拮抗作用，通过作用于5-羟色胺能转运体和去甲肾上腺素能转运体，而减少神经末梢对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取[11]。本研究中，观察组T2时间点心率加快，但随麻醉药物起效T3时间点心率下降。观察组丙泊酚追加量低于对照组。因此推测地佐辛0.1 mg/kg预处理可稳定患者循环系统。Obrien等[9]研究发现地佐辛0.3 mg/kg静脉应用可导致患者出现明显呼吸抑制情况，可能与地佐辛与丙泊酚间存在协同作用有关。Zheng等[10]研究发现0.1 mg/kg地佐辛联合2～2.5 mg/kg丙泊酚用于无痛人流手术中，对患者的呼吸影响较轻微。但本研究中观察组呼吸抑制情况明显优于对照组，与以往研究结果一致。

地佐辛超前镇痛能够抑制围术期应激反应，降低患者体内去甲肾上腺素、皮质醇等应激激素水平，并可增强术后镇痛效果[11]。根据地佐辛药效学特点及预先给药研究方法，徐志杰等[12]研究发现地佐辛预处理可降低罗库溴铵注射痛发生率。地佐辛预处理还可有效降低依托咪酯诱导时引起肌阵挛发生率[13]。本研究中，术后24 h观察组VRS疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义。说明地佐辛预处理术后镇痛效果较好，同时还可减轻麻醉药物导致的不良反应。地佐辛的镇痛作用是地佐辛与阿片受体结合，或作用于去甲肾上腺素能转运体和5-羟色胺能转运体，提高传入神经末梢疼痛阈值，降低中枢或者外周敏感化，提高中枢痛阈[14,15]。

综上所述，地佐辛预处理的全身麻醉肛周手术患者术中呼吸抑制程度低，术后镇痛效果较好。

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方洁 (E-mail: mazui1846@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.19.028

R657.1

B

1002-266X(2017)19-0088-03

2016-09-11)