MRI对多囊卵巢综合征卵巢形态学改变的评估价值

胡旭宇，崔延安

(南京中医药大学附属江苏省中医院 医学影像科，江苏 南京 210029)

·论 著·

MRI对多囊卵巢综合征卵巢形态学改变的评估价值

胡旭宇，崔延安

(南京中医药大学附属江苏省中医院 医学影像科，江苏 南京 210029)

目的：观察女性多囊卵巢综合征(PCOS)患者MRI检查中卵巢形态学改变，探讨MRI在评估PCOS中的价值。方法：选择临床确诊为PCOS者24例(PCOS组)，同时选择月经正常且无雄激素分泌过多史的健康女性30例作对照组，研究对象均为绝经前女性。MRI图像上观察两组卵巢体积大小和卵泡数目，比较两组MRI中卵巢形态学改变。结果：PCOS组与对照组卵巢卵泡数目均值分别为(11.5±1.7)个和 (6.4±1.5)个，卵巢体积分别(10.6±0.8)cm3和(6.1±1.2)cm3；PCOS组卵泡数目多于对照组，卵巢体积大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI对评估多囊卵巢综合征的卵巢形态具有重要的参考价值。

磁共振；多囊卵巢综合征；卵巢

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病，在育龄期女性占6%～10%，常伴有双侧卵巢体积增大并呈多囊样改变。目前临床上影像学诊断主要依赖超声，而磁共振能够对卵巢进行更加清晰多平面成像。作者对近年来本院临床确诊的24例PCOS患者的临床资料作回顾性分析，以评价磁共振成像对PCOS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

PCOS组：选择2015年1月至10月在我院妇科、生殖医学科或内分泌科就诊的女性患者24例，年龄18～35岁，临床及实验室检查均符合2003年鹿特丹会议PCOS诊断标准[1]，不论卵巢形态如何；所有患者在检查前3个月内未接受激素治疗，并排除其他病因 (先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)所致的高雄激素血症。

对照组：选择月经正常的健康女性30例，临床上无高雄激素血症，年龄21～36岁。

两组女性均无磁共振检查禁忌证和幽闭恐惧症，并签署知情同意书。

1.2 检查方法及主要参数

研究对象在月经结束后1～2d内(即卵泡期的早期)进行MRI检查，以避免优势卵泡的逐渐成熟所致卵巢体积增大。检查前患者排空大小便，仰卧位。均采用西门子3.0T超导磁共振MagnetonVerio机，腹部多通道相控阵线圈，扫描范围为髂动脉分叉到耻骨联合，矢状位、冠状位T2WI压脂序列：TR 4400ms，TE 95ms，层厚4mm；轴位T2WI序列：TR 3400ms，TE 85ms，层厚4mm；轴位T2WI压脂序列：TR 5350ms，TE 94ms，层厚4mm；轴位T1WI序列：TR 712ms，TE 12ms，层厚4mm；轴位T1WI压脂序列：TR 3.96ms，TE 1.39ms，层厚3mm。

1.3 图像分析及统计学处理

2 结 果

见图1、2。

右侧卵巢见7枚卵泡，最大卵泡直径为7mm

图1 28岁正常女性盆腔T2WI冠状位图像

左侧卵巢增大，周边见多发(13枚)卵泡影(最大6mm)，如“花环样”排列，呈长T2信号，中央低信号代表增厚的卵巢髓质

图2 28岁PCOS患者盆腔T2WI轴位图像

正常卵巢信号在T1WI上为均匀的中等或稍低信号强度，T2WI序列表现为多个大小不一小圆形或小卵圆形均匀高信号囊性结构，囊内信号与液体一致，T2WI压脂序列显示更清晰，囊壁在T1WI表现为等信号，散在分布于卵巢内。

多囊卵巢综合征患者的卵巢MRI信号与正常卵巢一致，而卵巢体积较正常卵巢增大，卵泡数目较正常增多，卵泡排列无特别规律，可沿周边分布，亦可弥漫分布。PCOS组24例患者中20例卵泡数目12枚以上，直径2～9mm；18例卵巢体积大于10cm3。对照组30例中23例卵巢卵泡数目小于12枚，26例卵巢体积小于10cm3。

PCOS组与对照组MRI卵巢体积及卵泡数量见表1。MRI成像下PCOS组的卵巢小卵泡的数目多于对照组、卵巢体积大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

组 别n平均卵巢体积/cm3平均卵泡数目/个PCOS组2410.6±0.8a11.5±1.7a对照组306.1±1.26.4±1.5

与对照组比较，aP<0.05

3 讨 论

PCOS发病机制复杂，是女性不孕症的重要原因之一，同时也增加了患者糖尿病、心血管疾病的风险。因此，早期诊断并干预治疗对患者有重要临床意义。2003年鹿特丹会议标准提出，PCOS诊断需满足以下3条标准中的2条及以上：(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素血症；(3)卵巢的形态学改变(1个或2个卵巢有12枚以上小卵泡，或卵巢体积大于10cm3)，同时排除其他疾病所引起排卵障碍或高雄激素。

根据鹿特丹会议标准，PCOS的影像学诊断标准以超声下卵巢形态学改变为主，而阴道超声因显像清晰、价格较低被视为PCOS诊断中的首选。但阴道超声因系侵入检查，其过程中可能会破坏处女膜，不适用于无性生活史的女性；另外PCOS患者多伴有胰岛素抵抗和肥胖，经腹超声检查因受到腹部皮下较厚的脂肪层、肠道气体等影响难以清楚显示卵巢结构[2]。相对而言，盆腔MRI检查受上述因素影响小。磁共振属于无创检查，对人体没有任何电离辐射损伤，非常适宜年轻或想生育患者的检查；而且MRI对软组织有极好的分辨率，多个参数成像能提供丰富的诊断信息，通过调节磁场可自由选择所需剖面，得到其他成像技术所不能接近或难以接近角度的图像，因此，MRI可以多个角度对卵巢及其内的卵泡进行清晰的成像。本研究利用MRI检查准确地测量卵巢大小和计数卵泡数目，较其他检查更易、更早发现PCOS的卵巢形态学改变[3-4]。

卵巢是位于子宫两侧的一对卵圆形的生殖器官。正常卵巢信号在T1WI上为均匀的中等或稍低信号强度，内部结构不易分辨。T2WI序列表现为多个大小不一的小圆形或小卵圆形的，均匀高信号囊性结构，囊内信号与液体一致，位于卵巢皮质内，典型呈花环样排列，以T2WI压脂序列显示最清晰。囊壁在T1WI表现为等信号，T2WI囊壁较T1WI显示清晰，呈均匀的等低信号。在生育年龄妇女，卵巢髓质内含有大量富含血管的疏松结缔组织，T2WI上也表现为稍高信号。卵巢体积在排卵期较卵泡期大，因此，本研究MRI检查选择在卵泡初期采集图像，排除了优势卵泡对卵巢体积的影响。卵泡数目在卵泡期和黄体期均无显著改变。由于受到子宫和盆腔内肠管的影响，卵巢的移动性较大，所以在轴位、冠状位和矢状位观察能够最佳显示卵巢图像的层面，以T2WI和T2WI压脂序列对卵巢结构显示最佳。正常女性单侧卵巢卵泡数目6～7个，一般不超过10个，正常卵巢体积约6～7cm3大小。在排卵期，优势卵泡的直径最大可达2cm，由于优势卵泡对卵巢体积影响较大，故本研究将有优势卵泡的病例予以排除。PCOS患者的卵巢MRI信号与正常卵巢一致，而卵巢体积较正常卵巢增大，卵泡数目较正常增多，卵泡排列无特别规律，可沿周边分布，亦可弥漫分布。国外报道：55%PCOS患者卵泡是周边分布，而正常女性只有18%卵泡是周边分布的；61%PCOS患者卵巢中央髓质是可见，而正常女性只有24%的卵巢中央髓质可见[5]。本研究结果显示：PCOS患者中75%卵巢的体积大于10cm3；正常女性中86%的卵巢体积小于10cm3；PCOS患者中83%有12枚以上且直径为2～9mm的小卵泡，而正常女性卵巢卵泡数少于12枚的占74%，与2003鹿特丹会议诊断标准相符。与正常女性相比，PCOS 患者双侧卵巢较正常卵巢增大2～3倍，卵巢内可见许多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成及排卵迹象。最近研究表明，抗苗勒管激素可能会引起PCOS患者卵泡数目增多，对卵泡的成熟过程起抑制作用，PCOS妇女血中抗苗勒管激素水平比正常妇女高2～3倍，从而造成卵巢未成熟的小卵泡数目增多。PCOS患者颗粒细胞增殖率也明显更高，而凋亡率明显更低，颗粒细胞分裂增殖增多可造成窦前卵泡数目增多、卵巢体积增大[6-7]。

本研究虽然显示PCOS组的卵泡数目多于对照组，卵巢体积大于对照组，且差异有显著性，并提示了MRI对PCOS诊断有很高的诊断价值，但是仍有小部分PCOS患者的卵巢形态学改变不符合鹿特丹会议的诊断标准；而小部分正常年轻女性也有类似多囊卵巢综合征卵巢的形态学改变，所以诊断多囊卵巢综合征仍然是以临床的化验指标(高雄激素血症)为重要的诊断标准[5]。

[1] ADAMS J M，TAYLOR A E，CROWLEY W F Jr，et al.Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles：insights into the pathophysiology of polycystic ovarian syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89(9):4343-4350.

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2016-05-02

2016-08-25

胡旭宇(1976-)，女，江苏南京人，副主任医师，医学硕士。E-mail:sunny-nj@163.com

崔延安 E-mail：540623358@qq.com

胡旭宇，崔延安.MRI对多囊卵巢综合征卵巢形态学改变的评估价值[J].东南大学学报:医学版，2017，36(1)：104-106.

R445.2；R588.6

A

1671-6264(2017)01-0104-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.026