4种不同方法用于紧急避孕的临床效果分析

朱允娟

（江苏省启东市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 启东 226200）

4种不同方法用于紧急避孕的临床效果分析

朱允娟

（江苏省启东市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 启东 226200）

目的观察紧急避孕4种不同方法的临床效果。方法对432例无保护性生活对象，自愿要求紧急避孕的妇女分成4组。Ⅰ米非司酮组112例；Ⅱ左炔诺孕酮片组104例；Ⅲ复方左炔诺孕酮组120例；Ⅳ放置T cu 220宫内节育器组96例。观察4组临床效果。结果服用左炔诺孕酮的有效率为69.98%，其余方法平均有效率为91.32%，，可能与样本量过小有关。放置活性IUD组的不良反应明显低于其他3组，服用复方左炔诺孕酮组的不良反应高于其他两组，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论4种不同的紧急避孕方法对降低非意愿妊娠发生率和减少人工流产率均有较好的效果，临床值得推广。

紧急避孕；米非司酮；左炔诺孕酮；复方左炔诺孕酮；宫内节育器；临床效果

紧急避孕[1]指女性在避孕失败或无保护状态下进行性生活后为防止妊娠发生，在72 h内使用药物或5 d内放置带铜宫内节育器（IUD）以防治妊娠而采用的避孕措施。紧急避孕方法可以有效预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。临床统计发现我国每年人工流产孕妇中有近半孕妇是因未采取避孕措施或避孕失误导致的意外妊娠[2]。紧急避孕相关方法和安全性临床研究已有几十年的历史，然而尚未有确切的定论。目前我国已正式上市的紧急避孕专用药品有3类：左炔诺孕酮片、米非司酮片、复方左炔诺孕酮片。另外，带铜宫内节育器作为紧急避孕也在临床广泛应用。近年来，本人以400多例自愿要求紧急避孕妇女作为研究对象，对以上4种不同的紧急避孕方法应用与效果进行了临床分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2012年3月至2016年1月来本单位咨询、自愿要求紧急避孕妇女432例。年龄21～45岁，平均（28.6±6.5）岁，身体健康，无急慢性疾病，无心血管、血液、内分泌系统疾病，肝肾功能正常，无米非司酮或铜过敏史，所有对象紧急避孕前只有1次无保护性生活。将对象分成4组，对不同方法使用情况和效果进行汇总和分析。

1.2 方法：详细询问病史，提供4种紧急避孕方法供其知情选择。Ⅰ米非司酮10 mg（北京第三制药厂），性生活后72 h内空腹口服；Ⅱ左炔诺孕酮片0.75 mg×2片（北京紫竹药业），72 h内口服1片，12 h后再服1片；Ⅲ复方左炔诺孕酮，每片含左炔诺孕酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg（南京白敬宇制药），72 h内口服4片，12 h后再服4片；Ⅳ性生活后5 d内放置Tcu 220宫内节育器。

1.3 判定标准。避孕成功：月经按期来潮，或虽有延迟但尿hCG检查阴性，妇科B超检查排除妊娠。避孕失败：用药后本周期禁欲或严格使用其他避孕方法，月经未按期来潮，尿hCG检查呈阳性并经B超检查证实孕囊大小与停经日期相符。

1.4 避孕效果计算：采用Dixon方法，以预期下次月经来潮前14 d为预期排卵日，根据同房日期在按排卵日前后不同天数的妊娠概率预期妊娠数，计算避孕有效率。

1.5 统计学方法：利用SPSS11.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：选择紧急避孕妇女年龄在21～45岁，4种紧急避孕药方法在年龄、性交时间、性交距服药时间上没有明显差异。见表1。

表1 4组对象基本情况（n，%）

2.2 避孕效果：服用左炔诺孕酮的有效率为69.98%，其余方法平均有效率为91.32%。结果见表2。

表2 紧急避孕效果观察（n，%）

2.3 不良反应发生情况：放置活性IUD组的不良反应明显低于其他3组，服用复方左炔诺孕酮组的不良反应高于其他两组，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应发生情况比较 （n，%）

3 讨 论

人工流产是指对意外妊娠的一种补救手段，同时作为预防先天性畸形儿和疾病影响导致的不易继续妊娠孕妇的一种补救措施，临床人工流产多采用人工或药物方法达到终止妊娠的目的，临床研究积极有效的推急避孕方法对降低人工流产率有极大的临床价值。因此，如何根据育龄妇女自身的情况选择适宜的紧急避孕方法显得尤为重要。

米非司酮作为一种强抗孕激素是临床人工流产较常使用的一种抗孕药物，通过与孕酮受体结合达到避孕效果，故用于紧急避孕[3]。左炔诺孕酮是一种单纯孕激素类口服避孕药，可抑制排卵并阻止孕卵着床的效果，同时其对宫颈黏膜液浓度也会造成影响导致精子前进困难从而有效避孕。有资料显示米非司酮的避孕效果优于左炔诺孕酮，同时不良反应相对较少，临床应用中使用量较少，只有药物流产中的1/6，且效果较好[4]。本文在观察总结中也得到证实。复方左炔诺孕酮片是雌孕激素复方制剂，是常用的国家免费提供的短效口服避孕药，用于紧急避孕与小剂量米非司酮和左炔诺孕酮同样起到紧急避孕效果，而且方便获得。有研究报道，左炔诺孕酮片和复方左炔诺孕酮片，两种药物用于无保护性交后3 d内紧急避孕，均能有效地防止意外妊娠[5]。其缺点是胃肠道反应较前二者大，但症状较轻，所以不失为紧急避孕的一个很好的选择。特别提醒的是，紧急避孕药物相对于正常避孕来说药量都比较大，而且只能保护一次性生活后的避孕，对以后的无保护性生活没有作用，因此不能作为常规避孕方法使用，计划生育部门要动员育龄妇女落实好常规避孕措施。国内外文献显示Tcu 220 IUD用于性生活后5 d内紧急避孕，收到很好的效果[6]。含铜IUD紧急避孕的主要机制为在孕卵植入过程中起到干扰效果，正常情况下孕卵4 d入宫5 d植入，因此IUD的放置时间可以延长到性交后或者排卵后5 d。本文选择放置IUD的96例均在排卵前后3 d内性交，于性交后72 h以后来求助紧急避孕，且无1例怀孕。IUD用于紧急避孕更适合于希望长期避孕的妇女。

综上所述，米非司酮、左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮、放置T cu 220宫内节育器临床避孕效果显著，临床值得推广。

[1] 陈忆,程利南,康健中.上海市人工流产妇女紧急避孕药物使用状况和失败原因调查[J].中国计划生育学杂志,2006,14(2):93.

[2] 郝敏,林青.紧急避孕方法的研究进展[J].中国计划生育学杂志, 2013,21(10):707.

[3] 王耀田,刘华玲.小剂量米非司酮、左炔诺孕酮在紧急避孕中的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2003,11(8):506.

[4] 吴尚纯,王翠萍,王幼劬,等.左炔诺孕酮和小剂量米非司酮由于紧急避孕的临床观察[J].中华妇产科杂志,1999,34(6):827.

[5] 孙明霞.左炔诺孕酮和复方短效避孕药用于紧急避孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(6):366-367.

[6] 经小平.宫内节育器在紧急避孕中的作用[J].中国计划生育学杂志,2009,17(8):509-510.

Analysis on the Clinical Effect of Four Different Approaches for Emergency Contraception

ZHU Yun-juan

(Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Qidong, Qidong 226200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of four different approaches for emergency contraception.Methods432 cases of women with unprotected intercourse were divided into four groups which voluntarily requested for emergency contraception. 112 cases of women in Group Ⅰ were given mifepristone; 104cases of women in Group Ⅱ were given levonorgestrel;120 cases of women in Group Ⅲ were given compound levonorgestrel; 96cases of women in Group Ⅳ were put T cu 220 intrauterine device. The clinical effect of four groups was observed.ResultsThe effective rate for taking levonorgestrel was 69.98%, while the average effective rate of the other methods were 91.32%, perhaps they were related with the too small sample volume. The side reaction for putting the active IUD group was obviously lower than other three groups. The side reaction for taking compound levonorgestrel was higher than other two groups, the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05).ConclusionFour different methods of emergency contraception to reduce unwanted pregnancies and reduce the incidence of abortion rates has a good effect, clinical worth promoting.

Emergency contraception; Mifepristone; Levonorgestrel; Compound levonorgestrel; Intrauterine device; Clinical effect

R169.4

B

1671-8194（2017）11-0024-02